Amenorreia

Question 1

Amenorreia

Definição

Answer 1

É um sintoma caracterizado pela ausência de menstruação

Question 2

Amenorreia primaria

Answer 2

Falha da menarca, isto é, ausência da primeira menstruação espontânea,
caracteriza a amenorreia primária

Question 3

Amenorreia primária deve ser investigada
quando:

Answer 3

1. a menarca não ocorreu aos 15 anos de idade em meninas com caracteres sexuais secundários presentes;
2. a menarca não ocorreu 5 anos após o início do desenvolvimento das mamas, se isto se deu antes dos 10 anos de idade;
3. nas meninas em que, aos 13 anos de idade, seja observada completa ausência de caracteres sexuais secundários.

Algumas situações que devem ser particularizadas:

1. presença de características sexuais secundárias antes dos 15 anos e ausência de menstruação, porém com dor pélvica cíclica: iniciar investigação devido ao risco de obstrução do trato genital;
2. presença de alteração dos órgãos genitais ou de estigmas genéticos sugestivos (ex.: síndrome de Turner): iniciar a investigação independentemente da idade.

Question 4

Amenorreia secundaria

Answer 4

Quando a menarca já ocorreu, a ausência de menstruação é denominada amenorreia secundária e deve ser investigada quando a menstruação não ocorre por 3 meses ou quando ocorrerem
menos de nove menstruações em um ano

Question 5

Na investigação de amenorreia é preciso excluir:(4)

Answer 5

​

1. Gestação
2. Amenorreia induzida por medicação
3. Amamentação
4. Ambiguidade sexual

Question 6

Amenorreia

Indicação de cariotipo

Answer 6

1. Hipergonadotróficas, isto é, com níveis de FSH elevados que se manifestem como amenorreia primária.
2. Também deve ser solicitado nas amenorreias primárias com ausência de útero e FSH normal, quando é preciso incluir dosagem de testosterona para investigar a síndrome de insensibilidade androgênica
3. Amenorreia secundária em mulheres com menos de 30 anos.

Question 7

Amenorreia primaria

Investigação inicial (3)

Answer 7

1. FSH
2. Exame físico e US
3. Cariotipo

Question 8

Amenorreia 1ª e fenótipo feminino

Utero (+)

Answer 8

FSH normal:

1. Causas de amenorreia normogonadotrófica
2. Considerar obstruçãotrato genital

FSH aumentado:

1. Insuficiência ovariana
2. Disgenesia gonadal

FSH baixo:

1. Considerar causas de amenorreia com hipogonadismo/hipogonadotrófico

Question 9

Amenorreia 1ª e fenótipo feminino

Utero (-)

Answer 9

1. FSH normal XX 46: Malformação Mülleriana
2. FSH normal XY 46: Insensibilidade androgênica

Question 10

Amenorreia secudaria

Investigação inicial em mulheres >30anos

Answer 10

1. História e exame físico
2. Dosagem de FSH
3. Doasagem de prolactina

Question 11

Tratamento clínico

Hiperprolactinemia

Answer 11

Tratamento com agonistas dopaminérgicos.

1. Bromocriptina: 1,25 mg/dia, 7 dias. A seguir, a dose é aumentada gradualmente, dividida em duas a três tomadas diárias, até que se obtenha o controle dos sintomas.
2. Cabergolina: maior especificidade, com menos efeitos colaterais e, por ter meia vida longa, com maior comodidade posológica

Question 12

Tratamento Clínico

Hipoestrogenismo

Answer 12

Amenorreia primária (sem desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários)

1. Começar o tratamento com pequenas doses de estrogênio e, posteriormente,
2. Aumentar a dose até o desenvolvimento mamário
3. Posterior inclusão de progestagênio. Elevar a dose estrogênica até atingir dose da fase adulta

Adulto:

1. reposição com estrogênios conjugados ou estradiol por diferentes vias, sendo que, nas mulheres com útero, a adição de progestagênio é necessária para evitar o câncer de endométrio.
2. Hipoestrogenismo decorrente de situações reversíveis: reposição estroprogestativa + tratamento específico

Question 13

Tratamento Clínico

Anovulação hiperandrogênica

Answer 13

Uso exógeno de androgênio: Orientar a interrupção do fármaco ou substância desencadeante

Deficiência enzimática da suprarrenal (hiperplasia adrenal congênita de manifestação tardia),

1. Prednisona na dose de 2,5 mg a 7,5 mg ao dia
2. Dexametasona, na dose de 0,25 mg a 1 mg ao dia

Sindrome dos ovarios policisticos:

1. ACO

Question 14

Tratamento Cirurgico (8)

Answer 14

1. Neoplasia ovariana
2. Neoplasia suprarrenais
3. Sindrome de Cushing
4. Tumor renal
5. Síndrome de Rokitansky
6. Insuficiência ovariana prematura
7. Insensibilidade androgênica
8. Disgenesia gonadal com cariótipo contendo cromossomo Y

Question 15

DDS Ovotesticular (Intersexo Gonadal Verdadeiro)

Answer 15

A maioria das pessoas com essa condição tem ambos tecido testicular e tecido ovariano e um ovotestículo

Question 16

Verdadeiro ou Falso

(DDS ovotesticular)

O fenótipo pode ser
masculino ou feminino, mas os genitais externos são sempre ambíguos.

Answer 16

Verdadeiro

Question 17

DDS 46,XX

Definição

Answer 17

Pessoas com DDS 46,XX, têm núcleos cromatina-positivos e uma constituição cromossômica 46,XX. Essa anomalia resulta da exposição de um feto feminino a androgênios excessivos, causando virilização da genitália externa (aumento do clitóris e fusão labial

Question 18

DDS 46,XY

Definição

Answer 18

Cromatina-negativos (sem cromatina sexual)
.Os genitais externos apresentam desenvolvimento variado, do mesmo modo que o desenvolvimento da genitália interna, devido a graus variados de desenvolvimento dos ductos paramesonéfricos

Question 19

Síndrome de insensibilidade ao androgênio

Answer 19

São mulheres de aparência normal, apesar da
presença de testículos e uma constituição cromossômica 46,XY

Question 20

Sindrome da insensibilidade androgenica

Características (5)

Answer 20

1. Genitais externos são femininos
2. Vagina usualmente termina em uma bolsa cega
3. Útero e tubas uterinas são ausentes ou rudimentares.
4. Desenvolvimento normal de mamas e características femininas;
5. Amenorreia.

Question 21

Ausência de vagina

Answer 21

1. Em aproximadamente 1 a cada 5.000 nascimentos ocorre ausência da vagina.
2. Isso resulta da falha dos bulbos sinovaginais em se desenvolverem e formarem a placa vaginal
3. .Quando a vagina está ausente, o útero usualmente é ausente porque é o útero em desenvolvimento (primórdio uterovaginal) que induz a formação dos bulbos sinovaginais, os quais se fundem para formar a placa vaginal.

Question 22

Himen imperfurado

Answer 22

A falha da extremidade inferior da placa vaginal em se perfurar resulta em um hímen imperfurado, a anomalia mais comum do trato reprodutor feminino que resulta em obstrução.