Amenorreia Flashcards
Amenorreia
Definição
É um sintoma caracterizado pela ausência de menstruação
Amenorreia primaria
Falha da menarca, isto é, ausência da primeira menstruação espontânea,
caracteriza a amenorreia primária
Amenorreia primária deve ser investigada
quando:
- a menarca não ocorreu aos 15 anos de idade em meninas com caracteres sexuais secundários presentes;
- a menarca não ocorreu 5 anos após o início do desenvolvimento das mamas, se isto se deu antes dos 10 anos de idade;
- nas meninas em que, aos 13 anos de idade, seja observada completa ausência de caracteres sexuais secundários.
Algumas situações que devem ser particularizadas:
- presença de características sexuais secundárias antes dos 15 anos e ausência de menstruação, porém com dor pélvica cíclica: iniciar investigação devido ao risco de obstrução do trato genital;
- presença de alteração dos órgãos genitais ou de estigmas genéticos sugestivos (ex.: síndrome de Turner): iniciar a investigação independentemente da idade.
Amenorreia secundaria
Quando a menarca já ocorreu, a ausência de menstruação é denominada amenorreia secundária e deve ser investigada quando a menstruação não ocorre por 3 meses ou quando ocorrerem
menos de nove menstruações em um ano
Na investigação de amenorreia é preciso excluir:(4)
- Gestação
- Amenorreia induzida por medicação
- Amamentação
- Ambiguidade sexual
Amenorreia
Indicação de cariotipo
- Hipergonadotróficas, isto é, com níveis de FSH elevados que se manifestem como amenorreia primária.
- Também deve ser solicitado nas amenorreias primárias com ausência de útero e FSH normal, quando é preciso incluir dosagem de testosterona para investigar a síndrome de insensibilidade androgênica
- Amenorreia secundária em mulheres com menos de 30 anos.
Amenorreia primaria
Investigação inicial (3)
- FSH
- Exame físico e US
- Cariotipo
Amenorreia 1ª e fenótipo feminino
Utero (+)
FSH normal:
- Causas de amenorreia normogonadotrófica
- Considerar obstruçãotrato genital
FSH aumentado:
- Insuficiência ovariana
- Disgenesia gonadal
FSH baixo:
- Considerar causas de amenorreia com hipogonadismo/hipogonadotrófico
Amenorreia 1ª e fenótipo feminino
Utero (-)
- FSH normal XX 46: Malformação Mülleriana
- FSH normal XY 46: Insensibilidade androgênica
Amenorreia secudaria
Investigação inicial em mulheres >30anos
- História e exame físico
- Dosagem de FSH
- Doasagem de prolactina
Tratamento clínico
Hiperprolactinemia
Tratamento com agonistas dopaminérgicos.
- Bromocriptina: 1,25 mg/dia, 7 dias. A seguir, a dose é aumentada gradualmente, dividida em duas a três tomadas diárias, até que se obtenha o controle dos sintomas.
- Cabergolina: maior especificidade, com menos efeitos colaterais e, por ter meia vida longa, com maior comodidade posológica
Tratamento Clínico
Hipoestrogenismo
Amenorreia primária (sem desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários)
- Começar o tratamento com pequenas doses de estrogênio e, posteriormente,
- Aumentar a dose até o desenvolvimento mamário
- Posterior inclusão de progestagênio. Elevar a dose estrogênica até atingir dose da fase adulta
Adulto:
- reposição com estrogênios conjugados ou estradiol por diferentes vias, sendo que, nas mulheres com útero, a adição de progestagênio é necessária para evitar o câncer de endométrio.
- Hipoestrogenismo decorrente de situações reversíveis: reposição estroprogestativa + tratamento específico
Tratamento Clínico
Anovulação hiperandrogênica
Uso exógeno de androgênio: Orientar a interrupção do fármaco ou substância desencadeante
Deficiência enzimática da suprarrenal (hiperplasia adrenal congênita de manifestação tardia),
- Prednisona na dose de 2,5 mg a 7,5 mg ao dia
- Dexametasona, na dose de 0,25 mg a 1 mg ao dia
Sindrome dos ovarios policisticos:
- ACO
Tratamento Cirurgico (8)
- Neoplasia ovariana
- Neoplasia suprarrenais
- Sindrome de Cushing
- Tumor renal
- Síndrome de Rokitansky
- Insuficiência ovariana prematura
- Insensibilidade androgênica
- Disgenesia gonadal com cariótipo contendo cromossomo Y
DDS Ovotesticular (Intersexo Gonadal Verdadeiro)
A maioria das pessoas com essa condição tem ambos tecido testicular e tecido ovariano e um ovotestículo
Verdadeiro ou Falso
(DDS ovotesticular)
O fenótipo pode ser
masculino ou feminino, mas os genitais externos são sempre ambíguos.
Verdadeiro
DDS 46,XX
Definição
Pessoas com DDS 46,XX, têm núcleos cromatina-positivos e uma constituição cromossômica 46,XX. Essa anomalia resulta da exposição de um feto feminino a androgênios excessivos, causando virilização da genitália externa (aumento do clitóris e fusão labial
DDS 46,XY
Definição
Cromatina-negativos (sem cromatina sexual)
.Os genitais externos apresentam desenvolvimento variado, do mesmo modo que o desenvolvimento da genitália interna, devido a graus variados de desenvolvimento dos ductos paramesonéfricos
Síndrome de insensibilidade ao androgênio
São mulheres de aparência normal, apesar da
presença de testículos e uma constituição cromossômica 46,XY
Sindrome da insensibilidade androgenica
Características (5)
- Genitais externos são femininos
- Vagina usualmente termina em uma bolsa cega
- Útero e tubas uterinas são ausentes ou rudimentares.
- Desenvolvimento normal de mamas e características femininas;
- Amenorreia.
Ausência de vagina
- Em aproximadamente 1 a cada 5.000 nascimentos ocorre ausência da vagina.
- Isso resulta da falha dos bulbos sinovaginais em se desenvolverem e formarem a placa vaginal
- .Quando a vagina está ausente, o útero usualmente é ausente porque é o útero em desenvolvimento (primórdio uterovaginal) que induz a formação dos bulbos sinovaginais, os quais se fundem para formar a placa vaginal.
Himen imperfurado
A falha da extremidade inferior da placa vaginal em se perfurar resulta em um hímen imperfurado, a anomalia mais comum do trato reprodutor feminino que resulta em obstrução.
