Amenorreia Flashcards
Amenorreia
Na investigação de amenorreia, como é feita a divisão dos compartimentos?
Compartimento I: Endométrio
Compartimento II: Ovário
Compartimento III: Hipófise
Compartimento IV: Hipotálamo
Amenorreia
Quais são os passos da investigação da amenorreia e o que é avaliado em cada um deles?
- ß-HCG: excluir gestação
- TSH e prolactina: excluir hiperprolactinemia
- Teste da progesterona: avaliar os níveis de estrogênio e o trato de saída (medroxiprogesterona 10mg/dia por 5/7/10 dias
- Teste de estrogênio: avaliar endométrio e o trato de saída (estrogênio por 21 dias + progesterona por 5 dias)
- Dosagem de FSH: avaliar se causa ovariana ou central
- Teste do GnRH: avaliar se casua hipofisária ou hipotalâmica
Amenorreia
Qual a definição de amenorreia primária?
13/14 anos: ausência de menstruação + ausência de desenvolvimento de caractéres sexuais 2º
15/16 anos: ausência de menstruação + presença de desenvolvimento de caractéres sexuais 2º
Amenorreia
Qual a definição de amenorreia secundária?
Ausência de menstruação por 3 ciclos ou 3/6 meses
Amenorreia
De acordo com a classificação de Turner, a partir de qual estágio é considerao desenvolvimento sexual 2º normal?
IV/V
Amenorreia
Quais são as principais síndromes clínicas associadas a amenorreia, seus cariótipos e suas principais características, respectivamente?
- Síndrome de Kallman (46, XX): defeito na migração de neurônios produtores de GnRH e que formam nervos olfativos
- Síndrome de Savage (46, XX): resistência às gonadotrofinas
- Síndrome de Turner (45, X0): disgenesia gonadal
- Síndrome de Roktansky (46, XX): malformação mulleriana (vagina curta e sem útero)
- Síndrome de Asherman (46, XX): formação de sinéquias uterinas iatrogênica
- Síndrome de Morris (46, XY): defeito no receptor androgênico
- Síndromede Sheehan (46, XX), hipopituitarismo secundário a hemorragia puerperal
Amenorreia
Qual a maior causa de amenorreia primária com infantilismo sexual?
Disgenesia gonadal (síndrome de Turner)
Amenorreia
Quadro Clínico:
Mulher + amenorreia + infantilismo sexual + anosmia + cegueira p/ cores.
Qual o diagnóstico, cariótipo e o tratamento?
Diagnóstico: Síndrome de Kallman (46, XX) - defeito na migração de células germinativas
Tratamento: reposição hormonal
Amenorreia
Quadro Clínico:
Mulher + amenorreia + baixa estatura + pescoço alado + tórax largo + infantilismo sexual.
Qual o diagnóstico, cariótipo e o tratamento?
Diagnóstico: Síndrome de Turner (45, X0) - distúrbio cromossômico
Tratamento: reposição hormonal
Amenorreia
Quadro Clínico:
Mulher + amenoreia + sem pelos + mamas pequenas + vagina curta.
Qual o diagnóstico, cariótipo e o tratamento?
Diagnóstico: Síndrome de Morris (46, XY) - resistência periférica a ação dos androgênios
Tratamento: Gonadectomia + reposição hormonal (estrogênio)
Amenorreia
Quadro Clínico:
Mulher + amenorreia + desenvolvimento de caractéres sexuais secundários.
Qual o diagnóstico, cariótipo e o tratamento?
Diagnóstico: Síndrome de Rokitansky (46, XX) - agenesia mulleriana (ausência de útero, tubas e 1/3 superior da vagina + ovários normais)
Tratamento: reprodução assistida
Amenorreia
Quadro Clínico:
Mulher + amenorreia + história de sangramento volumoso no parto + não consegue amamentar.
Qual o diagnóstico, cariótipo e o tratamento?
Diagnóstico: Síndrome de Sheehan (46, XX) - hipopituitarismo secundário (isquemia hipofisária)
Tratamento: reposição hormonal
Amenorreia
Qual o 1º passo da investigação da amenorreia?
1º passo: dosagem de ß-HCG
- Excluir gestação
Amenorreia
Qual o 2º passo da investigação da amenorreia?
2º passo: dosagem de TSH e prolactina
- Excluir hiperprolactinemia
Amenorreia
Qual o 3º passo da investigação da amenorreia?
3º passo: teste da progesterona
(medroxiprogesterona por 5/7/10 dias)
- Avaliar níveis de estrogênio
- Avaliar trato de saída
Resultados:
- Houve sangramento: anovulação
- Não houve sangramento: seguir investigação (↓ estrogênio / lesão endometrial / obstrução ao fluxo)
