Alto Risco Flashcards
Quais as vacinas realizadas na gestação?
Dtpa, dt, Influenza e Hepatite B.
*COVID
GEMELAR, FETO 1,200 KG / FETO 2 800G
DIAGNOSTICO, A CLASSIFACAÇAO E O TRATAMENTO
Sindrome da transfusão feto-fetal (o que era), Quintero 4 (a classificaçao), Fotocoagulaçao a laser dos vasos placentários (o tratamento)
PATOGIA OBSTETRICA ENVOLVIDA COM ENCEFALOPATIA DE WERNICKE
Hiperemese gravídica, por espoliação de vitamina B1 (tiamina)
CITE 03 CONTRAINDICAÇÕES DE INDUÇÃO DO PARTO
• Gestação múltipla;
• Apresentação fetal anômala;
• Desproporção cefalopélvica absoluta;
• Macrossomia fetal;
• Gestação múltipla;
• Cesariana ou miomectomia prévia
• Placenta prévia (oclusiva total);
• Obstrução do canal de parto;
• Sofrimento fetal;
• Prolapso de cordão;
• Infecção ativa pelo herpes genital;
• Carcinoma cervical invasivo;
• Malformações uterinas;
• Sorologia para HIV positiva.
INDICAÇÃO DO MISOPROSTOL E A DOSE QUE USA
Abortamento: 800mcg
Indução do Parto: 25mcg de 6/6h (Máximo de 08cp – 48h)
Hemorriagia Pós Parto (HPP) – Prevenção 600mcg / Tratamento: Retal ou Sublingual 800mcg
Indicador mais sensível de CIUR?
Circunferência abdominal.
Regra de Johnson para estimar peso fetal pela AFU
PESO(GRAMAS): (AFU – N) X 155
N pode ter o valores de: 13 (polo cefálico em estações negativas); 12 (polo cefálico no ZERO); 11 (polo cefálico em estações positivas)
Qual estimativa do peso fetal de acordo com a idade gestacional?
24 semanas –>500 gramas
28 semanas –>1000 gramas
32 semanas –>2000 gramas
37 semanas –> 3000 gramas
Como é a idade gestacional a partir da regra de Mcdonald?
IG = (AFU x 8) / 7.
Como calcular a DPP a partir da regra de Nagele?
DPP = (Mês + 9 ) / (dia + 7), se até mês de março; a partir de março subtrai 3 ao mês.
Qual a função do protocolo SPIKES?
Saber como dar má noticias.
S – Setting up the interview (planejando a entrevista)
P – Perception (avaliando a percepção do paciente)
I – Invitation (Obtendo o convite do paciente)
K – Knowledge (Dando conhecimento e informação ao paciente)
E– Emotions (Abordar as emoções dos pacientes com respostas afetivas)
S– Strategy and summary (Estratégia e resumo)
Indicações de AAS e qual o melhor período para o seu início e seu término?
1 – HASC // 2 – PE em gestação anterior // 3 – Trombofília;
Ideal iniciar de 12 a 16 semanas e término com 36 semanas.
Indicações de CaCO3 e qual o melhor período para o seu início?
1 – HASC // 2 – PE em gestação anterior // 3 – Trombofília;
Ideal iniciar com 12 semanas e término com o final da gestação.
Quais as medicações usadas na RPMO?
- Azitromicina 1g, VO, DU
- Ampicilina 2g, IV, 6/6h, 2 dias
- Amoxicilina 500mg, VO, 8/8h, 5 dias
Quais as alterações na Síndrome de Potter, características de alguns casos de RPMO?
1 – Alterações faciais (craniofaciais – nariz em sela, lábio leporino, etc)
2 – Hipoplasia pulmonar
3 – Posição anormal de mãos e pés (ex: pé torto congênito)
10- Quais as medicações na TPP com BI?
1 – Corticoide
2 – Tocólise
3- MgSO4, caso indicado 4- Penicilina cristalina, caso indicado
Quais os preditores de prematuridade?
1 – Colo < 2,5 cm
2 – Prematuridade em gestação anterior
3 – Fibronectina
4 – ECO glandular endocervical
O que significa efeito PROZONA?
O excesso de anticorpos produzidos em resposta à infecção pelo T. pallidum pode levar à inibição da floculação do (VDRL), resultando em uma reação falso-negativa, denominada efeito prozona. Esse fenômeno pode ocorrer na sífilis secundária, na gravidez e na coinfecção com o HIV
Quais os parâmetros do PBF?
1- Movimentos Fetais
2- Reatividade Cardíaca (não entra no score)
3- Movimentos Respiratórios
4- Tônus Fetal (último a desaparecer)
5- ILA
Qual alteração do Doppler das artérias uterinas que prediz risco?
Incisuras protodiastólicas no Doppler das artérias uterinas.
Por que Dexa e Betametasona não descompensam a PA?
Pelo baixo efeito mineralocorticoide exercido por essas drogas.
O que é o sinal do PSOAS?
Sinal semiológico usada para diagnosticar apendicite retrocecal, pode ser usado em gestantes.
Coloração violácea da mucosa vaginal.
O que é o sinal de Kluge?
18- O que representa o sinal de Jacquemier?
Representa coloração violácea da mucosa vulvar, do vestíbulo e do meato urinário.
19- Quais as alterações fisiológicas da mama na gestação?
- Tubérculos de Montgomey (glândulas mamárias acessórias e glândulas sebáceas hipertrofiadas);
- Rede de Haller (Aumento da vascularização venosa);
- Sinal de Hunter (Aumento da pigmentação dos mamilos, com limites imprecisos);
- Aumento da sensibilidade, podendo apresentar ereção e aumento do tamanho dos mamilos, com possível saída de colostro em torno de 7 a 8 semanas.
20- Quais os estágios da STFF? (ocorre nas gestações mono-di)
Estágio I- Oligoâmnio no feto doador (bolsão < 2cm) e polidrâmnio no receptor (bolsão > 8cm);
Estágio II – Não visibilização da bexiga no feto doador;
Estágio III – Alteração em doppler em qualquer um dos fetos (artéria umbilical no doador; ducto venoso no receptor);
Estágio IV – Hidropisia fetal;
Estágio V – Óbito de um ou ambos os fetos.
Faz tratamento com fotocoagulação a laser dos vasos placentários.
Quais as indicações de progesterona?
Colo curto (< 2,5cm) e TPP anteriores.
Anticorpo do lúpus induzido por droga?
Anti – Histona.
Anticorpo do lúpus neonatal?
Anti-Ro e anti-La
Quais os anticorpos da SAAF?
- Anticardiolipina
- Anticoagulante lúpico
- Anti-beta-2 glicoproteína-1
Quais os valores no diabetes clínico, diagnosticado na gestação, e como poder ser chamado?
- Glicemia de Jejum ≥ 126 (duas medidas consecutivas)
- HbA1c ≥6,5
- Glicemia aleatória ≥ 200
Pode ser chamado de OVERT DIABETES
Quais os valores do perfil glicêmico?
Laboratório: 95 | 120 | 120 | 120
HGT: 140 | 120 | 120 | 120
Quando faz penicilina cristalina, sem a necessidade de resultado de SWAB?
- Febre intraparto
- TBR > 18 horas
- Sepse neonatal em gestação anterior
- Urocultura para GBS na gestação atual
- TPP
O que é síndrome de ESPELHO? (SÍNDROME DO TRIPLO EDEMA)
Tríade: Hidropisia fetal + hidropisia placentária + edema generalizado materno.
Tem esse nome pelo fato do edema materno refletir o edema fetal.
Qual a Deflexão que não nasce por via vaginal?
Deflexão de 2º GRAU
o que é Sludge?
O sludge é um um agregado espesso de partículas no líquido amniótico próximo ao orifício interno do colo uterino, que indica apagamento do colo. A presença de Sludge + colo curto aumenta o risco de TPP.
Sludge + Colo > 25mm: Cefalexina 500mg, 6/6 horas + Clindamicina 300g, 12/12 horas (por 7 dias)
Sludge + Colo ≤ 25mm: Cefazolina 1g, 8/8 horas + Clindamicina 600mg, IV, 8/8 horas (por 10 dias)
Quantas semanas depois da gestação que a PA pode normalizar no pós-parto?
Até 12 semanas
Qual o sinal de iminência de rotura uterina?
BANDL – FROMMEL
BANDL - representa uma constricção em forma de anel que separa o corpo do segmento inferior do útero;
FROMMEL – retesamento e desvio anterior dos ligamentos redondos.
O que significa o sinal de CLARK e REASENS?
CLARK = Enfisema creptante formado pela passagem de ar para o peritônio em contiguidade com o tecido subcutâneo da parede abdominal.
REASENS = Subida da apresentação fetal
O que significa o sinal de ARIAS STELLAS?
Reação do endométrio por estímulo da gravidez; sugere gravidez ectópica; é o sangramento que ocorre pelo déficit hormonal. É observado hipercromatismo nuclear no tecido visto após a curetagem (histopatológico). Não é patognomônico de gravidez ectópica.
Qual o motivo do uso de SULFATO DE MAGNESIO na prematuridade?
Neuroproteção contra hemorragia cerebral do feto, que pode levar a paralisia cerebral.
Como é feita a divisão de CIUR entre precoce e tardio?
A partir de 32 semanas é CIUR tardio.
Quais os principais efeitos adversos da ocitocina?
- Hiponatremia;
- Taquissistolia;
- Hipertonia uterina;
- Hipotensão materna (também provocada pela infusão rápida da ranitidina).
De acordo com a regra de SICA – BLANCO como pode ser feito a prescrição de ocitocina?
16 – 22 semanas podem ser feitas 16 ampolas de OCITOCINA
22 – 28 semanas podem ser feitas 08 ampolas de OCITOCINA
28 – 32 semanas podem ser feitas 04 ampolas de OCITOCINA
32 – 36 semanas podem ser feitas 02 ampolas de OCITOCINA
>36 semanas pode ser feita 01 ampola de OCITOCINA
Quais os criterios de AMSEL para diagnóstico de vaginose bacteriana?
- pH Vaginal > 4,5
- Corrimento branco acinzentado
- Presença de CLUE CELLS
- Teste das aminas (WHIFF) positivo
Quais as malformações relacionadas ao diabetes?
- Cardíacas (CIA / CIV / PCA / T4F / TGV)
- Meningomielocele
- Síndrome da regressão caudal (mais característica)
- Osteoarticulares
Sobre Dopplervelocimetria, quais os vasos, ou relação que estão sendo adicionados aos outros vasos já estudados? (art. uterina, veia umbilical / ACM / ducto venoso)
- Istmo aórtico
- Relação cerebro-placentária
- Artéria pulmonar fetal
- Dilatação do fluxo mediada pela artéria braquial
- Estudos com artérias oftálmicas
Na investigação de diabetes insipidus em gestantes, o que deverá ser pedido?
- Diurese (verificar se acima de 50ml/kg/dia);
- Sódio urinário;
- Osmolaridade urinária e plasmática.
Qual o receptor que o Sulfato de magnésio antagoniza?
GLUTAMATO N-METIL D-ASPARTATO
Qual a discordância aceitável entre gemelares?
Peso entre 20 – 25% entre os fetos
O valor de GJ confere que percentual para diagnóstico de OVERT diabetes?
86%, enquanto que o TOTG representa 100% de diagnóstico de DM.
Qual o melhor USG para avaliar CORIONICIDADE na gestação gemelar?
USG de 1° trimestre.
Quais os critérios da Síndrome HELLP?
- Queda do Hb ou presença de esquizócitos no sangue periférico;
- Aumento de BT às custas de BI ≥ 1,2;
- DHL ≥ 600;
- TGO/TGP ≥ 70;
- Plaquetopenia < 100 mil.
Quais os diagnósticos diferenciais de HELLP?
- Fígado gorduroso da gestação;
- PTT (Púrpura trombocitopênica trombótica);
- SHU (síndrome hemolítica urêmica).
Quais os parâmetros da CARDIOTOCOGRAFIA?
- Linha de base (1 ponto se 120 – 160)
- Variabilidade (1 ponto se 5 – 25)
- Acelerações (2 pontos se tiver no mínimo 2 de 10/10 ou 15/15 pra termo)
- Desaceleração (0 se tiver, ou 1 se não tiver)
OBS: A saúde fetal é melhor sugerida pelo parâmetro das acelerações.
Qual o primeiro parâmetro a se alterar na PBF?
A reatividade cardíaca.
A reatividade cardíaca.
Quais os principais tipos de FORCEPS, e seus usos?
- SIMPSON: Qualquer variedade, mais usado, roda até 45°;
- PIPER: Usado em cabeça derradeira;
- KIELLAND: Usado em variedade transversa, rotação.
A pegada mais usada é BIPARIETOMALOMENTONIANA
Como fazer o diagnóstico clinico de gravidez?
- Presunção são os percebidos pela mãe;
- Probabilidade são sinais na vulva/vagina e útero;
- Certeza são ouvir ou sentir a gestação.
No USGTV quais os marcos de acordo com IG?
- 4 sem: saco gestacional
- 5 sem: vesícula
- 6 sem: visualiza-se o embrião
- BCF até 7 semanas
Com 2,5 cm de saco gestacional tem que ter embrião, CCN 7 mm deve ter BCE.
56- Qual a dose de ácido fólico?
Dose de 400 mcg.
5g para pacientes que fazem uso de anticonvulsivantes ou apresentam filhos de gestações anteriores com déficit no tubo neural.
Droga de escolha para eclampsia sem controle com MgSO4.
Fenitoína
Conduta no abortamento retido
> 12 sem = Misoprostol + curetagem
<12 sem = Curetagem
Fatores de risco para placenta prévia
Tabagismo, aumento placentário, cicatriz e zona endometrial, multiparidade, etc
Indicação do uso de Gluconato de Cálcio.
Bradipneia.
Quais as fases da hiperemese gravídica?
- Desidratação;
- Distúrbio metabólico;
- Distúrbio neurológico;
- Wernicke korsakoff.
Qual a posologia da betametasona para maturação pulmonar?
Duas doses. 12mg de 24/24h por 48h.
Qual a idade ideal para realização de cerclagem?
De 12 a 16 semanas.
Qual a técnica cirúrgica da cerclagem?
Técnica de Mc Donald.
Caso clínico de paciente com SOP, obesa e 12 semanas de gestação. Perguntou qual o exame deveria ser pedido pra detecção de diabetes.
Glicemia de jejum
O que significa o sinal do “T” à USG?
Gestação gemelar monoamniótica monocoriônica.
Indicações de indução de parto:
- Cesárea anterior;
- Apresentação córmica;
- Condiloma gigante;
- História passada de miomectomia/rotura uterina;
- Placenta prévia total.
O que são as duas linhas do partograma?
Linha de alerta e linha de ação.
O nome da sutura hemostática na HPP
Sutura de B-Lynch.
Qual o nome do documento criado em 1992 que é uma representação gráfica e é essencial na sala de parto:
Partograma.
Qual o nome do sinal ultrassonográfico nas gravidezes gemelares dicoriônicas?
Sinal do lambda.
Nome da reação após 1ª dose da penicilina no tratamento de sífilis?
Reação de Jarisch-Herxheimer
Cite duas drogas utilizadas no tratamento de GBS.
Ampicilina e penicilina cristalina
Caso clínico de uma mulher com história de abortos tardios, duas curetagens, colo de 5cm com perda de sangue, qual patologia?
Insuficiência Istmo Cervical.
Três complicações da gestação monoamniótica/dicoriônica.
TRAP, feto acárdico e STFF
Qual antibioticoterapia utilizada na corioamnionite?
Clindamicina e Gentamicina.
Quais são os parâmetros avaliados no BISHOP?
Amolecimento, apagamento, altura, posição e consistência.
Paciente com bishop desfavorável, qual a droga e dose?
Misoprostol 25 mcg, 4 comprimidos por até 2 dias.
Qual o nome e tratamento da complicação da síndrome hipertensiva que cursa com hiperexcitação?
Eclâmpsia e Sulfato de Mg
Síndrome cinzenta do RN era causada pelo uso de qual antibiótico na gestação ?
Cloranfenicol.
Qual a medicação usada como primeira escolha pra tocólise?
Nifedipino.
Qual o nome do sinal da percepção do pulso da artéria vaginal?
Sinal de Osiander.
A partir de qual semana pode ser indicado o uso de corticoide?
A partir da 24ª semana.
Principal causa de anemia do feto?
Parvovirose.
Anemia fetal grave, qual o principal diagnóstico e tratamento?
Eritroblastose fetal e transfusão sanguínea intrauterina
Qual o exame utilizado para avaliar anemia fetal?
Dopplervelocimetria sistólica da artéria cerebral média.
Único Tipo do herpes vírus que é rastreado normalmente?
Herpes 5
Qual o tipo do herpes vírus associado a Sarcoma de Kaposi?
Herpes 8
Qual valor de impregnação de Mg está relacionado a PCR?
Acima de 30 mg/dL.
Nome da primeira manobra utilizada em Distócia de Ombro.
McRoberts
Qual o comprimento normal do CCN na USG de 1º trimestre?
De 45 a 84mm.
Quais os exames de rotina do primeiro trimestre da gestação?
Classificação sanguínea, hemograma, eletroforese de hemoglobina, sumário de urina, urocultura, glicemia de jejum (pede TOTG entre 24 e 28 semanas), anti-HIV, VDRL, HbsAg, Toxo IgG e IgM.
Quais as indicações de uso do misoprostol e doses?
- Abortamento: 800mcg
- Indução do Parto: 25mcg de 6/6h (Máximo de 08cp – 48h)
- Hemorriagia Pós Parto (HPP) – Prevenção 600mcg / Tratamento: Retal ou Sublingual 800mcg
Reflexo neuroendócrino que compreende um ciclo autossustentado de contrações uterinas após mobilização manual do colo uterino.
Reflexo de Ferguson
Qual a maior complicação de um aborto retido?
CIVD.
Nome do sinal em gravidez ectópica rota que causa dor no ombro devido à irritação do nervo frênico pelo sangue.
Sinal de Laffon.
Sequência dos mecanismos do parto.
Insinuação – Descida – Flexão – Rotação interna – Extensão – Rotação Externa – Desprendimento Fetal.
Sinal no qual a paciente sente dor à mobilização do colo uterino, além de dor no fundo de saco de Douglas, decorrente do sangue em fundo de saco.
Sinal de Proust.
Qual a doença que causa as seguintes alterações ultrassonográficas: calcificações intraventriculares + hidrocefalia?
Toxoplasmose.
Qual doença causa as seguintes alterações no RN: cardiopatias, surdez e cegueira (catarata)?
Rubéola congênita.
O que deve pedir para ser analisado na USG morfológica de 2º trimestre?
Medida do colo uterino, doppler de artéria uterina e morfologia.
Qual a idade gestacional de interrupção quando o feto apresenta centralização?
Interrupção com 34 semanas.
Nome do estudo do uso do AAS na pré-eclâmpsia:
Estudo ASPER.
Estudo ASPER.
Nome do estudo responsável pelas diretrizes nas pacientes gestantes com DM:
Estudo HAPO ( Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Out-comes).
Com qual idade gestacional pode-se fazer a cerclagem?
De 12 a 16 semanas.
