Alterações Na Consciência Flashcards
O que pode ser necessário para que uma pessoa esteja num estado de consciencia?
3 parametros basicos devem ser atendidos:
1) deve estar desperta, algo determinado pela ABERTURA OCULAR.
2) deve reconhecer o ambiente externo em que está e oq ocorre nele e recinhecer suas necessidades internas.
3) deve conseguir INTERAGIR com o meio em que está, fornecendo respostas COGNITIVAMENTE reconheciveis, como seguir comandos.
Existe alguma forma de inconsciência que não seja patológica?
Sim. Trata-se do sono, um tipo de inconsciência reversível e fisiológica. Frente a um estimulo(dor, vontade de urinar, barulho…) acabmos por acordar. Ele é regulado pelo ciclo de sono e vigília.
qual o tipo de alteracao de consciencia patologica mais branda? como funciona?
trata-se do estado confusional agudo, em que ocorre a manifestacao de sonelencia morbida/patologica tbm chamda de obnubilacao. esse termo remete a neblina, ou nuvens, dufucultando a percepcao do paciente acerca doq ocorre ao seu redor. entretanto, outra manifestacao do estado confusional agudo é o DELIRIUM, em q pelos mesmos estimulos que deixam o paciente OBNUBILADO/ sonolento, o paciente entra em um estado de agitacao psicomotora.
de um ex de como pode ocorrer a entrada no estado confusional agudo e de como um mesmo estimulo pode induzir o delirium ou a obnubilacao.
quando ingerimos alcool podemos verificar que alguns ficam agitados e outros mais sonolentos, isso ocorre pois 2 cerebros podem apresentar diferentes equilibrios dos mecanismos de inibicao e excitacao do comportamento. em algumas pessoas ocorre primeiramente a inibicao dos inibidores dos comportamentos, fazendo com que a pessoa fique com um comportamento mais liberado, em delirium
independentemente de qual seja o quadro, obnubilacao ou delirium, o que marca o ESTADO CONFUSIONAL AGUDO de maneira mias nitida?
a dificuldade de entender o que esta ocorrendo e reagir com coerencia.
qual seria a proxima situacao com maior grau de severidade? descreva-a.
trata-se do estupor. nessa condição o paciente se mantem em um estado de inconsciencia e sempre que for feito algum estimuo especifico, seja um estimulo tatil continuo, estimulo auditivo continuo (falando com a pessoa, ela pode ate mesmo responder ou tentar esboçar uma resposta) ou um estimulo doloroso continuo, a pessoa consegue retornar ao estado de consciencia muito brevemente, retornando para inconsciencia assim que o estimulo cesse novamente. assim, o paciente se encontra inconsciente mas podemos SUPERFICIALIZAR ate a situacao em que opaciente responde de alguma forma. assim, so ha vigilia durante o estimulo, resumidamente.
qual seria o quadro de inconsciencia mais grave de todos?
seria o coma, que pode ser encarado como sendo um estado de inconsciencia indispertavel, independentemente do estimulo que seja feito, n é possivel despertar o paciente ou fazer com que qualquer reflexo seja estabelecido (CONFIRMAAAR). nesse quadro nao se mantem condicoes de reflexos basicos, e muitas das funcoes organicas nem mesmo podem ser feitas dependendo da gravidade do coma, mas em geral um paciente em coma n consegue respirar, digerir e regular sua pressao arterial e circulacao sanguinea sozinho. cabe destacar que podemos induzir esse estado por farmacos para fazer uma cirurgia por exemplo, trata-se do coma induzido, em que ao retirar da circulacao as drogas administradas o paciente retorna ao normal.
qual uma possivel evolucao do estado de coma? descreva e nomine esse estado de consciencia.
eventualmente, apos 2 a 4 semanas, alguns pacientes tendem a comecar a recuperar aspectos de seu ciclo de sono e vigilia, abrindo seus olhos e fechando depois, sem seguir um ciclo circadiano especifico. antigamente esse quadro era chamado de COMA VIGIL, hoje é chamado de ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE. Nesse estado o paciente nao so recupera parcialmente seu cilo sono x vigilia, como tbm passa a apresentar reflexos basicos e INCONSCIENTES e INVOLUNTARIOS novamente, como respirar, engolir, talvez mastigar, bocejar, digerir, ter funcao renal adequada, piscar com mudancas de temperatura ou umidade, balbuciar… nenhum desses sao frutos de acoes conscientes.
Ou seja, o paciente tem apenas funcoes autonomicas e vegetativas funcionando, CONFIRMAAAAAR se isso ainda pode ser definido como INCONSCIENCIA
qual uma possivel evolucao desse quadro?
seria a entrada no estado minimamente consciente, que, conforme o nome sugere, pode evidenciar que o paciente tem uma consciencia rudimentar de onde esta e o que ocorre a sua volta. por exemplo, um paciente nesse estado pode fazer coisas um pouco alem de apenas reflexos involuntarios, como o ato de piscar depois de pingar colirio nos olhos, ele pode na realidade seguir objetos com seus olhos, realizar contato visual, atender comandos (por ex, se o médico fala “pisque duas vezes” e o paciente fez isso, ele teve que processar a informacao e conduzir uma resposta pré-determinada. pacientes nesse estado podem até mesmo tantar alcançar objetos e responder oralmente (as vezes com palavras repetitivas, grunhidos ou palavras q n se adequam) CONFIRMAAAAR ESSES DOIS. Cabe destacar que esse estado minimamente consciente é algo que flutua, ora consegue ora nao.
o que podemos concluir ao analisar a evolucao entre esses quadros?
ocorre um fluxo/ transformacao entre esses diferentes estados de consciencia.
descreva o quadro que frequentemente pode ser confundido com coma
a sindrome de cativeiro ou de locked in é uma situacao em que o paciente esta absolutamente consciente doq esta ocorrendo em seu entorno, plena consciencia, porem tem muita dificuldade de demonstrar isso. houve uma lesao na porcao anterior/ rostral da ponte que fez com que toda a motricidade da ponte para baixo fosse comprometida e a unica movimentacao possivel fosse a ocular, o paciente consegue fechar e abrir seus olhos a vontade, assim como movimenta-los para cima e baixo, e para os lados. existe ate ex de um paciente em sindrome de cativeiro que escreveu um livro atraves de codigos estbelecidos envolvendo numero de piscadas, isso demonstra absoluta capacidade de raciocinar.
PERGUNTA: EXISTE ABERTURA OCULAR NO COMA ??
o que é a formacao reticular?
a formacao reticular é uma estrutura composta por neuronios e fibras nervosas disposta de maneira difusa ao longo do tronco encefalico, sem que haja uma organizacao em nucleos. ela pode ser dividida em formacao reticular ativadora ascendente e formacao reticular descendente.
como funciona a FRAA e quais seus impactos na consciencia?
qndo recebemos um determinado estimulo em condicoes fisiologicas, como um estimulo auditivo, essa informacao chega primeiramentena formacao reticular que ira agr determinar se isso deve ser mandado para o cortex (ou talamo tbm por ex) ou nao. sendo assim, ela pode ser interpretada como um fitro para as informacoes e estimulos que chegam para nos.
a FRAA pode tbm ser tbm vista como uma cetral de comando, pois ajusta os niveis de excitacao do cortex cerebral, ela determina se o cerebro deve estar mais ou menos alerta dependendo da situacao. a FRAA determina por ex nosso ciclo sono x vigilia, a ativacao dessa estrutura determina a producao de neurotransmissores especificos.
a formacao reticular pode, no ex de um estimulo auditivo MAS IMAGINO Q SEJA O CASO PARA TODOS CONFIRMAAAAR, determinar se esse estimulo deve ser decodificado ( no ex de um estimulo auditivo a DRAA faz com que ele seja direcionado ao cortex auditivo primario ) ou nao ( nesse mesmo ex um ruido aleatorio pode ser direcionado de forma difusa e inespecifica ao longo de todo o cortex a partir d formacao reticular )
essas projecoes inespecificas ao longo do cortex sao relevantes para nos manter acordados, estimulos diversos podem fazer isso, mantem nosso cortex em uma atividade basal minima.
a medida que o tempo passa a FRAA tem sua eficiencia reduzindo e portanto passa a haver menor ativacao cortical, fazendo com que tenhamos sono. nesse contexto estimulos mais vigorosos podem nos manter acordados, como a LUZ.
dessa forma, caso haja uma lesao na formacao reticular fiamos inconscientes, pois o cortex deixa de ser estimulado, ou seja, essa estrutura e fundamnetal no estado de vigilia. lesoes no proprio cortex ou nas vias reticulocorticais tbm fazem com que isso ocorra, sendo que lesoes corticais que causem isso tendem a ser em ambos hemisferios, porem lesoes em um so hemisferio tbm podem provocar isso.
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OBSERVE COMO O SOM é tanto encsminhado para uma area especifica aonde ele tentara ser decodificado como ele tbm ira reverberar por td a estrtr cortical
como podemos verificar em imagem a diferença de um cerebro consciente e inconsciente? como funciona?
através do PET (tomografia por emissao de positrons) em que damos ao paciente glicose na forma de um isotopo que emite positrons. as regioes do cerebro que forem mais metabolicamente ativas irao consumir mais dessa glicose marcada.
um paciente ni estado controle tem toda a extensao de seu cortex cerebral bastante ativa, porem existe um trígono especificamente na regiao do cortex parietal medial que é mais ativa doq qualquer porcao do cerebro, essa é a a area da convergencia da consciencia, aonde todas as modalidades aferentes associadas a consciencia estao se integrando, ou seja, é a area do cerebro associada a consciencia.
isso pode ser evidenciado ao observar esse exame em outros pacientes em outros estados:
um paciente em estado vegetativo persistente parece ter um cerebro apagado, mas isso é extremamente verdade para esse trígono, algo condizente com o fato de que ele está inconsciente e apenas exibe sinais de reflexos involuntarios. um paciente num estado minimammente consciente tem o cerebro um pouco mais aceso, especialmente nesa area, tendo em vista que ele ja apresenta uma certa consciencia.
um paciente em sindrome de cativeiro tem um PET muito semelhante ao controle, ja que esta plenamente consciente, so n e identico pois sofreu uma lesao que atrapalha o consumo de glicose no cerebro.
isso serve como um exame complementar para achados CLINICOS.
como é a topografia de um paciente em coma?
ou existe uma lesao hemisferica bilateral, lesao no tronco encefalico ou ainda uma lesao difusa nao estrutural (que seria uma intoxicacao ou danos metabolicos que nao refletiram em qualquer dano no parenquima ou estrutura cerebral, apresentando melhor prognostico). entretanto, cabe destacar que mesmo que contra intuitivo uma lesao hemisferica unilateral pode provocar esse mesmo quadro de perda de consciencia.
