ALS Flashcards
Care este algoritmul ABCDE?
A- AIRWAYS
B- BREATHING
C- CIRCULATION
D- DISABILITY
E- EVALUATE
Care este cauza principala a obstructiei de cai aeriene superioare?
Hipotonia musculara
Cai de administrare ale O2
Masca cu rezervor, balon cu rezervor, ulterior conectarea pacientului la un ventilator
Care este SpO2 care trebuie administrata in cazul insuficientei respiratorii acute?
94-98%
Care este SpO2 care trebuie administrata in cazul insuficientei respiratorii cronica hipercapnica?
88-92%
Ce prevede manevra SAFAR de eliberare a CAS?
-hiperextensia capului
-ridicarea si subluxatia mandibulei
-deschiderea cavitatii bucale
Cu ce se elimina obstructiile solide din gura pacientului?
Pensa Magill
Cu ce aspira orofaringele? Dar traheea si nazofaringele?
Orofaringe: sonde rigide Yankauer
Nazofaringe si trahee: sonde flexibile, sterile
Ce adjuvanti simpli se utilizeaza in caz de obstructie prelungita?
Pipa Guedel si tubul Wendl
Ce adjuvanti complecsi se utilizeaza in caz de obstructie prelungita?
IOT, IGel, masca laringiana
Care sunt principalele semne de detresa respiratorie?
Diaforeza, cianoza centrala, folosirea muschilor respiratori accesori, respiratii abdominale, sunete respiratorii anormale: stridor si wheezing.
Unde se verifica pulsul la adulti?
Artera carotida, artera femurala (in cazul persoanelor obeze) și artera radială
Care este valoarea normala a TRC (timp de reumplere capilara)? Ce indica un TRC anormal?
2 secunde, un timp mai mare de 2 secunde indica o perfuzie periferica scazuta.
Ce sugereaza o tensiune diastolica scazuta?
Vasodilatatie arteriala (anafilaxie, sepsis)
Ce sugereaza o presiune a pulsului (diferenta dintre TAS si TAD) mai mare de 35-45 mmHG?
Vasoconstrictie arteriala (soc cardiogen, hipovolemie)
Care sunt cele mai comune cauze ale pierderii de constienta?
Hipoxia, hipercapnia, hipoperfuzia cerebrala, intoxicatia sau administrarea de sedative/ analgezice.
Care sunt contraindicatiile privind folosirea caii orofaringiene pentru protezarea cailor aeriene?
-pastrarea reflexului faringian (atingerea partii posterioare a limbii/ al faringelui/ a palatului moale duce la contractia musculatuii gatului ceea ce, daca acest stimul persista, poate duce la voma si la aparitia laringospasmului)
-fracturi de palat dur
-trismus (contractia muschilor mandibulei, care impiedica deschiderea gurii)
-fracturi mandibulare
Cum alegem pipa Guedel potrivita?
Luam ca referinta distanta dintre incisivii pacientului si unghiul mandibular/ comisura bucala si lobul urechii
Cand este indicat sa folosim intubatia orotraheale?
-stop cardio-respirator
-hipoxie
-hipercapnie
-efort respirator crescut
-protejarea cailor aeriene la bolnavii comatosi (previne aspiratia continutului gastric)
- instabilitate hemodinamica severa (soc cardiogen, soc septic) -pune in repaus muschii respiratori
-previne obstructia cailor aeriene
In ce zone se verifica corectitudinea intubarii?
Regiunea epigastrica (prezenta sunetelor indica o intubare incorecta, sonda fiind ajunsa in esofag)
Campul pulmonar stang (mai intai cel stang si dupa cel drept)
Campul pulmonar drept
Care este “standardul de aur” pentru verificarea intubarii corecte?
Capnografia
Care este diametrul sondei la femei si la barbati?
Femei: 7mm
Barbati: 8mm
In functie de ce formula se alege sonda la copii?
(16+varsta)/4 sau 4+varsta/4
Care este adancimea la care introducem sonda?
20-22cm la femei si 22-24cm la barbati
La copii se utilizeaza formula: varsta/2+12
Cum se alege diametrul unei sonde nazotraheale?
Diametrul sondei trebuie sa fie cu 0,5-1 mm mai mica fata de cel care s-ar utiliza in intubarea orotraheala.
Contraindicatiile utilizarii mastii laringiene
-Imposibilitatea de a deschide gura pacientului mai mult de 1,5 cm
-Interventie chirurgicala digestiva recenta
-Obstructia cailor aeriene la nivelul faringelui sau inferior de acesta
-Riscul de regurgitare este mare
In ce zone se asculta pentru a stii daca intubarea a avut loc cu succes?
-Regiunea epigastrica (prezenta zgomotelor hidroaerice indica o intubare incorecta)
-Campul pulmonar stg
-Campul pulmonar dr
Cum se mai numeste pneumonia de aspiratie?
Sindromul Mendelson
La nivelul carora structuri anatomice ajung baloanele tubului laringian?
Balonul proximal- orofaringe
Balonul distal- esofag
Care sunt complicatiile cricotirodotomiei?
-Hemoragii
-Obstructia canulei
-Pneumotorax
-Perforatia peretelui traheal posterior
-Hipercapnie
-Leziuni ale glandei tiroide
Care este frecventa corecta pentru ventilatia cu masca si balon?
10-14/min
Ce reprezinta insuficienta respiratorie hipoxemica?
PaO2<60 mmHg sau SpO2<90% in aer ambiental
Ce reprezinta insuficienta respiratorie hipercapnica?
PaCO2>45 mmHg
Prin ce poate fi imbunatatita oxigenarea cu ajutorul ventilatorului?
-Cresterea FiO2(fractia inspiratorie de O2) si PEEP (positive end expiratory pressure)
-Cresterea timpului inspirator
-Cresterea volumui curent sau a presiunii de inspir
Prin ce se amelioreaza eliminarea de CO2?
-Cresterea volumui curent
-Cresterea frecventei respiratorii
Tipuri de respiratie mecanica
-Respiratie controlata
-Respiratie asistata
-Respiratie spontana cu suport
Volume assist control ventilation
Se seteaza frecventa respiratorie si volumul curent, ventilatiile vor avea aceeasi caracteristici pe tot parcursul utilizarii, indiferent de tipul de respiratie
Pressure assist control ventilation
Se seteaza rata respiratorie si presiunea; se verifica volumule tidale generate de presiune
Synchronized intermitent mandatory ventilation (SIMV)
Ventilatorul livreaza un numar minim de ventilatii; in plus, daca pacientul are respiratii spontane, acesta va primi respiratii cu suport
Ciclu SIMV= perioada SIMV+ perioada de respiratie spontana
Pressure support
Utilizat doar la pacientii care prezinta respiratii spontane; pacientul initiaza respiratia, iar ventilatorul ii ofera suport presional pana la un nivel prestabilit
Continuous positive airway pressure (CPAP)
Utilizat in cazul edemului pulmonar acut pentru a reduce shunt-ul de la nivelul alveolelor pulmonare; ventilatorul mentine o presiune constanta
Bilevel ventilation
Utilizat in ARDS (acute respiratory distress syndrome); se bazeaza pe doua presiuni (low si high) intre care aparatul oscilezaza cu o anumita frecventa
Cauze de degradare respiratorie a pacientului ventilat
-Displacement (migrarea tubului traheal, intubatie selectiva)
-Obstruction (secretii, miscarea tubului traheal)
-tension Pneumothorax
-Equipment failure (defect ventilator, setari necorespunzatoare ale acestuia, oxigen insuficient)
-Stomach (supradistensie gastrica, sindrom de compartiment abdominal)
DOPES
Care sunt parametrii initiali de ventilatie?
Volum tidal de 6-8 ml/kgc, frecventa de 10-12 ventilatii/minc
Complicatiile canulei nazale
-Sangerarea la nivelul mucoasei nazale
-Uscarea mucoasei (se indica utilizarea barbotorului)
-Dermatite la nivelul fetei si a buzelor
Unde se plaseaza padela rosie (sternum) in cazul defibrilarii?
Partea dreapta a sternului, sub clavicula
Unde se plaseaza padela verde (apex) in cazul defibrilarii?
Linia axilara medie, aproximativ spatiul 5 intercostal
Cum se pozitioneaza electrolizii?
Rosu- subclavicular dreapta
Galben- subclavicular stanga
Verde- flancul stang
Negru- flancul drept
Care sunt tipurile de defibrilatoare?
Manuale, semiautomate, automate
De ce factori depinde curentul aplicat in defibrilare?
-Impedanta toracica (dimensiunea toracelui)
-Talia pacientului
-Agentii de interfata (geluri)
-Pilozitatea pacientului
-Faza respiratorie (fiind minima la sfarsitul expiratiei)
-Pozitia padelelor
-Dimensiunea si tipul padelelor
-Energia eliberata
Care sunt ritmurile socabile?
FV/TV fara puls
Care sunt ritmurile nesocabile?
Asistolie, DEM (disociatie electromecanica)
Ce vom folosi pentru a trata ritmurile nesocabile?
Cardioversia (soc electric sincron)
Cu ce incepe protocolul resuscitarii in cazul FV/TV fara puls?
RCP cu o rata de 30 compresii cu doua ventilatii pe masca si balon pana se pregateste defibrilatorul.
Care este nivelul de energie care se administreaza la o defibrilare?
150-200 J
Ce solutii se administreaza prin abordul venos periferic? (1-2 cai venoase)
Ser fiziologic si solutie Ringer
Ce medicamente se administreaza dupa al treilea soc?
Adrenalina 1 mg si Amiodarona 300 mg IV/IO
Ce medicamente se administreaza dupa al cincilea soc?
Adrenalina 1 mg si a doua doza de Amiodarona 150 mg IV/IO
Care sunt cei “4 H” declansatori de SCR?
Hipoxie, hipovolemie, hipotermie/hipertermie, hipo/hiperpotasemie/tulburari metabolice
Care sunt cei “4 T” declansatori de SCR?
Tromboza coronara sau pulmonara, tamponada cardiaca, toxice, pneumotorace in tensiune
Ce se administreaza in caz de FV/TV refractara sau recurenta?
Adrenalina 1 mg IV la un interval de aproximativ 3-5 minute
La ce interval de timp se aplica fiecare soc?
Dupa fiecare 2 minute de RCP
Ce alte medicamente se pot utiliza in FV/TV fara puls?
-Lidocaina 100 mg IV (1 mg/kgc) repetata la 3-5 min; se utilizeaza daca nu a fost administrata Amiodarona
-Sulfat de magneziu 2 g IV (25-50 mg/kgc) bolus; in torsada de varfuri si hipomagnezemia
-Bicarbonat de Na 1 mEq/kgc (1 ml/ kgc solutie 8,4%); SCR asociat cu hiperkaliemie, supradoza de antidepresive triciclice, acidoza metabolica
De ce este caracterizata activitatea electrica fara puls (AEFP)?
Prezenta activitatii electrice compatibile cu un ritm perfuzabil, dar fara o contractie miocardica efectiva
Ce se face daca AEFP a aparut in urma defibrlarii?
Se realizeaza RCP timp de 2 minute inainte de a reevalua ritmul si de a administra vreun medicament
Ce facem daca dupa evaluare ritmului observam pe monitor prezenta undei P?
Pacing transcutanat
Cu ce incepe protocolul FV/TV fara puls la copii?
5 ventilatii urmate de verificarea respiratiei; daca nici dupa nu sunt semne vitale se face RCP cu o rata de 15 compresiuni la 2 ventilatii pe masca si balon
Care este energia care se administreaza la o defibrilare la copii? Care este energia maxima care se poate administra?
4 J/kgc, maxim 8 J/kgc daca FV/TV fara puls persista dupa >6 socuri
Care este frecventa ventilatiilor la copii?
25/min la sugari
20/min la copii 1-8 ani
15/min la copii 8-12
10/min la copii >12
Ce medicamente se administreaza dupa al treilea soc la copii?
Adrenalina 10 micrograme/kgc (max 1 mg) si Amiodarona 5 mg/kgc;
In cazul in care FV/TV fara puls persista: Adrenalina 10 micrograme/kgc la fiecare 3-5 min
Ce medicamente se administreaza in cazul bradicardiei fara simptomalogie de SCR?
Atropina 0.02-0,1 mg/kgc IV/IO, maxim 0,5 mg
Protocol asistolie/ AEFP copii: ce se administreaza daca alura ventriculara nu creste dupa ventilatie si RCP?
Adrenalina 0,01-0,03 mg/kgc din dilutia 1:100000 (o fiola adrenalina + 9 ml SF); SF se recomanda in doza de 10-20 ml/kgc
Ce efecte are adrenalina asupra receptorilor alfa?
-Vasoconstrictie arteriala
-Creste rezistenta vasculara periferica
-Creste perfuzia coronara si cerebrala
Ce efecte are adrenalina asupra receptorilor beta?
-Creste frecventa cardiaca
-Creste contractilitatea
-Creste consumul de oxigen miocardic
-Glicogenoliza
-Hipokaliemia
Care este actiunea amiodaronei?
Blocheaza canalele de K
Care sunt actiunile Lidocainei?
-Blocheaza canalele de Na
-Scade automatismul ventricular
-Scade activitatea centrilor ectopici ventriculari
-Creste pragul FV
-Creste energia necesara pentru defibrilare
-Creste incidenta asistolei postdefibrilare
Se foloseste ca si alternativa pentru Amiodarona; contraindicata celor cu insuficienta cardiaca sau hepatica
Dezavantajele utilizarii bicarbonatului de Na
-Genereaza CO2
-Poate afecta contractilitatea cardiaca
-Hiperosmolaritate
-Hipernatremie
-Scade eliberarea de O2 la nivel tisular
-Foarte iritant
-Interactioneaza cu Ca
-Inactiveaza catecolaminele administrate pe aceeasi linie
Cand incepe dilatatia pupilelor de la intreruperea fluxului sangvin cerebral? Cand este maxima?
Incepe dupa 45 de secunde, este maxima la un minut si 45 de secunde
Care sunt criteriile pentru neinceperea RCP la nou-nascuti?
Varsta gestationala confirmata mai mica de 23 de saptamani, greutate la nastere sub 400 grame, anencefalie, trisomnie 13 sau 18 confirmata
Care sunt semnele de instabilitate hemodinamica?
Socul, sincopa( ca urmare a reducerii fluxului sangvin cerebral), insuficienta cardiaca (reducerea fluxului sangvin la nivelul arterelor coronare), ischemia miocardica (miocardul consuma mai mult oxigen decat primeste)
Care sunt semnele starilor acute de insuficienta cardiaca?
Edemul pulmonar (insuficienta ventriculului drept) sau jugulare turgescente si congestie hepatica (insuficienta ventriculului stang)
Care este medicatia alternativa in cazul bradicardiei?
-Amiofilina
-Dopamina
-Glucagon ( daca bradicardia este cauzata de beta blocante)
-Glycopirolat (poate fi utilizat in locul atropinei)
In ce modul se stimuleaza bradiaritmiile?
Modulul Demand
In ce modul se stimuleaza tahiaritmiile?
Modulul Overdrive
Unde se aplica electrozii de pacing antero-posteriori?
Anterior: intre apendicele xifoid si mamelonul stang
Posterior: subscapular stang, lateral de coloana vertebrala
Unde se aplica electrozii de pacing antero-laterali?
Anterior: subclavicular drept
Lateral: linia axilara medie stanga
Pana cand se creste intensitatea curentului electric in cardiostimularea transcutanata (pacing)?
Pana cand apare markerul de stimulare (spike), urmat de complex QRS largit si unda T in opozitie
Cand se utilizeaza cardioversia (soc electric sincron)?
-Tahicardia paroxistica supraventriculara (TPSV)
-Fibrilatia atriala (FiA)
-Tahicardii atriale si ventriculare cu puls cand sunt insotite de semne de instabilitate hemodinamica
Cand se administreaza socurile in cazul socului electric sincron?
Sincron cu unda R a ECG-ului, evitand segmentul ST sau unda T pentru a nu dtermina FV
Ce trebuie sa se efectueze pe pacientii pe care se administreaza socurile electrice sincrone?
Analgo-sedare
Ce energii sunt recomandate la copii in cazul cardioversiei?
1 J/kgc, apoi 2 J/kgc, maxim 4 J/kgc
Ce valoare reprezinta un complex QRS largit?
> 0,12 s
Care este energia utilizata pentru tahicardia cu complexe largi? Dar pentru fibrilatia atriala?
Se incepe 120-150 J; minim 150 J
Ce se administreaza daca primele trei socuri nu sunt eficiente in cazul cardioversiei?
Bolus Amiodarona 300 mg IV diluata in 20 ml cristaloid, se mai administreaza un soc cu energie mai mare, urmat de Amiodarona 900 mg in 24 h.
Care este energia care se utilizeaza in cazul flutterului atrial si tahicardiei cu complexe inguste?
Se incepe cu 70-120 J, crescand energia dupa fiecare soc
In ce fel de aritmie nu e eficienta cardioversia?
Aritmie induse de Digoxin
In ce consta evaluarea clinica? Dar cea paraclinica?
Evaluarea pacientului pe baza simptomelor si a semnelor clinice; evaluarea pacientului pe baza unor parametrii masurabili
Care sunt modificarile nivelului de constienta?
-Somnolenta (torpoarea)
-Obnubilare (impresia de ‘om ratacit’)
-Stupoare: imobilism facial, privire trista, tacere abstinenta
-Lipotimie: datorata cresterii tonusului vagal, determinand hipotensiune arteriala si bradicardie
-Sincopa
-Coma GCS<8
Care sunt modificarile continutului constientei?
-Confuzii
-Obsesii
-Halucinatii
Examenul Glasgow pentru deschiderea ochilor
-Spontan 4
-La stimul verbal 3
-La stimul dureros 2
-Absent 1
Examenul Glasgow pentru cel mai bun raspuns verbal
-Orientat 5
-Dezorientat 4
-Cuvinte fara sens 3
-Zgomote 2
-Absent 1
Examenul Glasgow pentru cel mai bun raspuns motor
-Raspunde la comanda 6
-Localizarea stimulului dureros 5
-Flexie normala (retragere) la durere 4
-Flexie anormala la durere (decorticare) 3
-Extensie la durere (decerebare) 2
-Absent 1
Care este exceptia intubarii pacientilor cu GCS<8?
Coma alcoolica fara regurgitare
Ce este anizocoria?
Inegalitate intre diametrul pupilar
Respiratia Cheyne-Stokes
Cresterea progresiva a amplitudinilor respiratiilor pana la un maxim, urmata de scaderea pana la apnee
Cand apare respiratia Cheyne-Stokes?
-Crizele Adam-Stokes (cauzat de diminuerea brusca a irigarii cerebrale)
-Encefalopatia hipertensiva
-Insuficienta cardiaca
-Insuficienta renala
-Doze crescute de opioide, hipnotice, barbiturice
-Hipertensiune intracraniana
Respiratia Kussmaul
Inspir amplu si profund urmat de o pauza, apoi expir sacadat urmat de o pauza
Cand apare respiratia Kussmaul?
-Acidoza metabolica
-Diabet
-Nefrita
-Encefalita
-Poliomielita
-Intoxicatie salicilica
Respiratia Biot (ataxica)
Respiratii de amplitudini variabile, neregulate
Cand apare respiratia Biot?
-Meningisme
-Hipertensiune intracraniana
-Stari agonice
Respiratia agonica
Perioade lungi de apnee urmate de 1-2 miscari respiratorii
Respiratia stertoroasa
Este insotita de zgomote puternice datorita laxitatii valului palatin, e ampla, cu o frecventa crescuta; intalnita in leziunile trunchiului cerebral
Ce cuprinde ritmul sinusal?
-Unda P- depolarizarea atriilor
-complexul QRS- depolarizarea septului interventricular si a ventriculilor
-unda T- repolarizarea ventriculara
-unda U- repolarizarea muschilor papilari
Unde se aplica electrozii membre?
Rosu- subclavicular dreapta
Galben- subclavicular stanga
Verde- flancul stang (apex)
Negru- flancul drept
Unde se aplica electrozii torace (precordiali)?
Rosu- spatiul 4 intercostal parasternal drept
Galben- spatiul 4 intercostal parasternal stang
Verde- jumatatea distantei dintre galben si maro
Maro- spatiul intercostal 5 pe linia medioclaviculara
Negru- spatiul intercostal 5 pe linia axilara anterioara
Violet- spatiul intercostal 5 pe linia axilara medie
Derivatii posterioare
V7- spatiul intercostal 5 stang pe linia axilara posterioara
V8- spatiul intercostal 5 stang pe linia scapulara medie
V9- spatiul intercostal 5 stanga paravertebral la jumatatea distantei dintre V7 si V8
Ce valori ale tensiunii sunt considerate normale?
TAS<120, TAD<80
Ce valori ale tensiunii sunt considerate prehipertensiune?
TAS 120-139, TAD 80-90
Ce valori ale tensiunii sunt coniderate hipertensiune de gradul 1?
TAS 140-159, TAD 90-99
Ce valori ale tensiunii sunt considerate hipertensiune de gradul 2?
TAS>160, TAD>100
Ce parametri clinici reprezinta o indicatie de ventilatie mecanica?
SpO2<90, tahipnee, oboseala muschilor respiratori, balansul toraco-abdominal
Ce medicamente se utilizeaza in tratarea durerii cronice?
AINS, Tramadol, Opioide combinate cu AINS si paracetamol, antidepresive triciclice
Ce medicamente se utilizeaza in tratarea durerii neuropata?
Gabapentin,antidepresive triciclice, carbamazepina, ketamina
Ce medicamente se utilizeaza in tratarea durerii acute?
Acetaminofen (paracetamol), AINS, opioide, combinatie intre cele trei categorii (analgezia multimodala)
Care sunt indicatiile utilizarii paracetamolului (perfalgan)?
-Analgezic si antipiretic (reduce febra)
-Durere usoara si moderata
Care sunt contraindicatiile utilizarii paracetamolului (perfalgan)?
Insuficienta hepatica
Care sunt efectele AINS?
-Inhiba ciclooxigenaza (COX), deci inhiba formarea de prostaglandine (PG), mediatori ai inflamatiei
-Au efecte sinergice cu opioidele, deci pot reduce doza necesara de opioide
-Inhibitorii COX-2 au efecte protrombotice prin reducerea de tromboxan, care stimuleaza agregarea plachetara, crescand riscul aparitiei de evenimente cardiovasculare
Care sunt efectele secundare ale AINS?
-Sangerare gastrointenstinale: COX-1 stimuleaza secretia de bicarbonat si mucus cu rol protector, iar AINS compromite aceasta functie
-Insuficienta renala
-Disfunctie plachetara
-Anafilaxie
Care sunt efectele adverse comune ale opioidelor?
-Greata
-Ameteli
-Constipatie
-Prurit (mancarime cutanata)
-Depresie respiratorie
-Bronhospasm
-Retentie de urina
Care sunt indicatiile utilizarii tramadolului?
Dureri acute de intensitate moderata si severa
Care sunt contraindicatiile utilizarii tramadolului?
-Epilepsie
-Sarcina si alaptare
-Insuficienta hepatica
-Insuficienta renala
Care sunt efectele secundare ale tramadolului?
-Convulsii
-Greturi, varsaturi, ameteli
-Constipatie
Care sunt indicatiile utilizarii morfinei?
Durere acuta severa (IMA, politrauma, arsuri)
Care sunt contraindicatiile utilizarii morfinei?
Sugari
Care sunt efectele secundare ale morfinei?
-Eliberarea de histamine poate produce hipertensiune si emeza (varsaturi)
-Deprima functia respiratorie
Care sunt indicatiile utilizarii fentanylului?
Durata scurta de actiune il face ideal de utilizat la pacientii care au nevoie de investigatii multiple ex pacientii traumatizati
Care sunt efectele adverse ale fentanylului?
-La doze mai mari de 15 micrograme/kgc poate produce rigiditatea toracelui
-Depresie respiratorie
La ce este utilizata Naloxona (Nexodal)?
Este antidotul utilizat in intoxicatiile cu opioide, ajuta la diagnosticul diferentiat al comelor toxice si in tratamentul depresiei respiratorii induse de opioide.
Ce medicamente se utilizeaza in sedarea minima (anxioliza)?
Midazolam, Fentanyl, Fenobarbitat, Ketamina in doze mici
Ce medicamente se utilizeaza in sedarea moderata/constienta?
Propofol, Etomidat, Ketamina, Fentanyl, Midazolam
Ce medicament se utilizeaza in sedarea disociativa?
Ketamina
Ce medicamente se utilizeaza in sedarea profunda?
Propofol, Etomidat, Ketamina, Fentanyl si Midazolam
Ce reprezinta RSI?
Rapid sequence induction este administarea aproape simultana a unui sedativ si a unui relaxant muscular cu scopul realizarii indubarii orotraheale
Care sunt cei 7 P ai RSI?
-Pregatire
-Preoxigenare
-Premedicatie
-Hipnoza si Paralizia
-Protectia (manevra Sellick)
-Plasarea sondei si verificarea plasarii corecte
-Post-intubatie management
In ce consta pregatirea pentru RSI?
-Anamneza AMPLE
-Abord venos periferic cu calaibru mare 16-18 G
-Evaluarea pacientului in vederea anticiparii intubarii dificile (scorul Mallampati, LEMON)
Ce reprezinta anamneza AMPLE?
A- allergie
M- medications
P- past medical history
L- last oral intake
E- events leading to the injury
Ce reprezinta LEMON?
L- look externally
E- evaluate de 3-3-2 rule(incisor distance, hyoid-mental distance, thyroid to mouth distance)
M- Mallampati score>3
O- obstruction
N- neck mobility
In ce consta medicatia pentru RSI?
LOAD
L- Lidocaina: 1-1.5 mg/kgc IV in TCC, AVC, HIC; reduce efectele simpatice declansate de laringoscopie, diminueaza durerea locala data de sedative
O- Opioid: Fentanyl 1-2 micrograme/kgc IV in HIC, ischemie cardiaca
A- Atropina 0.02 mg/kgc IV pentru corectia bradicardiei induse de succinilcolina; reduce secretiile, scade tonusul vagal
D- relaxant Defasciculant: nu se utilizeaza in urgenta
Ce relaxante musculare sunt utilizate in RSI?
Succinilcolina si Rocuroniul
In ce situatii poate aparea absenta murmurului vezicular uni sau bilateral?
Intubatia incorecta, pneumotorax, hemotorax, volet costal, obstructia de cai aeriene
Care sunt cauzele de degradare respiratorie la pacientii ventilati mecanic?
DOPES
D- displacement
O- obstruction
P- tension Pneumothorax
E- equipment failure
S- stomach (supradistensie gastrica, sindrom de compartiment abdominal)
Care sunt efectele adverse ale Midazolamului (Dormicum)?
-Determina amnezie retrograda
-Hipotensiune arteriala
-Apnee
La ce este utilizat Flumazenilul?
Se foloseste in caz de supradozaj de benzodiazepine
La ce este utilizata Ketamina (Calypsol)?
-Mentine efortul respirator al pacientului si nu scade tensiunea arteriala
-Util in inductia pacientului cu hipovolemie severa (produce tahicardie si HTA)
-Are proprietati antialgice si bronhodilatatoare
-Status convulsiv refractar
-Sedare
Care sunt contraindicatiile utilizarii Ketaminei?
-Pacienti cu tulburari psihiatrice
-Hipertiroidism
-Chirurgie oftalmologica sau bronsica
-Porfirie
-HIC, AVC
- HTA, SCA
-Eclampsie
-Glaucom
Care sunt efectele adverse ale Ketaminei?
-Creste secretia salivara si lacrimala
-Laringospasm
-Nistagmus
-Creste consumul miocardic de O2
-Fenomene de emergenta (cosmaruri, halucinatii)
-Creste presiunea interoculara
Care sunt indicatiile utilizarii Propofolului?
-Reduce metabolismul cerebral
-Inductia si mentinerea anesteziei generale
-Sedare (fara proprietati analgezice)
Care sunt contraindicatiile utilizarii Propofolului?
Alergie la oua sau proteine din soia
Care sunt efectele adverse ale Propofolului?
-hTA; hipovolemia trebuie corectata inaintea administrarii
-Apnee si depresie respiratorie
Care sunt indicatiile utilizarii etomidatului?
-Pacienti cu risc de instabilitate hemodinamica
-HIC
Care sunt efectele adverse ale Etomidatului?
-Apnee, depresie respiratorie
-Mioclonii
-Greata, varsaturi
-Supresie a corticosuprarenalei (contraindicatie absoluta pecientilor care prezinta soc septic)
Care sunt contraindicatiile utilizarii Succinilcolinei (Lysthenon)?
-Distrofii musculare, mistenia gravis, deficit de pseudocolinerstaza, scleroza multipla
-Hiperpotasemia, IRA (insuficienta renala acuta)
-Arsuri, leziuni de strivire ale maduvei spinarii
Care sunt efectele adverse ale succinilcolinei?
-Bradicardie sinusala
-Fasciculatii care produc dureri musculare
-Hipertermia maligna (antidot- DANTROLEN)
Prin ce cale se introduc sarurile metalelor grele (bismut, mercur, calciu, iod, aur)?
Intramuscular
Prin ce cale se introduc subtantele uleioase?
Intramuscular in profunzimea tesutului
Prin ce cale se introduc solutiile izotone?
Orice cale
Prin ce cale se introduc solutiile hipertone?
Direct in circulatia sangvina (intravenos, intraarterial), pot produce necroza tesuturilor
Prin ce cale se introduc cantitatile mai mari de substante ce trebuie administarte (ex. perfuzii cu solutii de sange sau derivate din sange)?
Numai intravenos sau in unele cazuri intrarterial
