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indication de la chimiothérapie dans le CCR
Il n’est pas indiqué pour les stades pT1-T2 N0M0.
:) Il est indiqué pour les stades Nl ou N2 quel que soit le pT➔ Stade IlI
les marge du moyen bas haut rectum
bas rectum : < 2 cm du bord supérieur du sphincter (0-5 cm de la marge anale)
• moyen rectum : 2 à 7 cm du bord supérieur du sphincter (5-1 0 cm de la marge)
• haut rectum : > 7 cm du bord supérieur du sphincter (10-15 cm de la marge)
indication de la radio chimiotherapie dans le cancer du rectum
(RPC 2015) Cancers du MOYEN et du BAS rectum avec
• Stade T3 ou T4 ou tumeur fixée au toucher rectal
• Ganglions suspects d’envahissement (écho-endoscopie usN+ et/ou IRM mrN+)
les adenome malins
Ce sont les adénomes avec une ou plus des caractéristiques suivantes:
• Taille> 1 cm
• Contingent villeux > 25 %
• Dysplasie de haut grade (catégorie 4.1.)
• Carcinome in situ
facteur de risque du cancer epidermoide de l’anus
- Sexe féminin
- Tabagisme
- Infection à HPV
- Antécédent de cancer du col de l’utérus (risque relatif x 10)
- Homosexualité masculine, rapport passifs anaux
- Infection par le VIH, partenaires sexuels multiples
les deux intérêt de l’endo dans le RGO
1• Chez les patients ayant des signes atypiques ou extra-digestifs,==== elle
permet le diagnostic positif de RGO quand elle met en évidence une
œsophagite (< 1 fois sur 2)
:) Une endoscopie normale n’élimine pas le diagnostic de RGO !!
•2 Permet de rechercher les complications du RGO, plus fréquentes après
50 ans
indication de la ph metrie dans le RGO 03
- Symptômes atypiques ou extra-digestifs avec endoscopie œsogastroduodénale normale.
- Symptômes résistant au traitement médical.
- Bilan préopératoire d’un RGO si endoscopie normale.
indication de la radio chimiotherapie dans le cancer de l’oesophage
• RCT néo-adjuvante : cancers résécables T3-T 4 ou N+
• RCT exclusive :
- traitement de référence des cancers sans métastases mais non résécables ou avec une contre-indication chirurgicale
- traitement des cancers épidermoïdes résécables T3-T4N0M0.
• RCT palliative : permet une réduction tumorale ➔ amélioration de la déglutition en 4 à 6 semaines.
:) Une fistule œso-trachéale ou œso-bronchique contre-indique les rayons
facteurs prédispose o kc de l’oesophage
• Achalasie +++++++++
• Œsophagite caustique++++++ (le cancer survient 1 O à 20 ans après l’exposition)
• Diverticule de Zenker (0,5 % dégénèrent)
• ATCD d’irradiation
• Maladie cœliaque (cf. p. 165)
• Syndrome de Plummer-Vinson (également dénommé syndrome de Kelly-Paterson) : maladie rare d’étiologie inconnue
touchant surtout les femmes vers la quarantaine. Elle associe une anémie ferriprive, une dysphagie et la présence de
lésions buccales (glossite, chéilite … ). Il prédispose au cancer du haut œsophage.
• Kératodermie palma-plantaire (ou tylose) (100 % de risque 1
)
agent de l’oesophagite infectieuse
3 agents infectieux sont le plus souvent en cause:
• Candida albicans
• Cytomégalovirus
• Herpes simplex virus
• Œsophagite à Candida : candidose buccale souvent associée
• Œsophagite à CMV ou HSV : dysphagie douloureuse
signe de gravite de la pancreatite aigue
SIGNES DE GRAVITE
• Choc: hypotension, oligurie, marbrures
• Signe de Cullen : ecchymoses péri-ombilicales
• Signe de Grey Turner: infiltration hématique des flancs à partir de l’espace rétropéritonéal a:
• Obésité: qui augmente le risque de forme grave
consequence de la cholestase hepatique
Conséquences d’une cholestase prolongée :
• Prurit, lié à un reflux des sels biliaires dans le milieu intérieur.
• Ictère avec anorexie et dénutrition.
• Baisse du TP en rapport avec une baisse des facteurs de coagulation vitamine K-dépendants.
• Ostéopénie par malabsorption de la vitamine D.
• La cholestase prolongée entraîne une fibrose hépatique qui peut évoluer vers la cirrhose : on parle alors de cirrhose biliaire secondaire
consequence de la cholestase hepatique
Conséquences d’une cholestase prolongée :
• Prurit, lié à un reflux des sels biliaires dans le milieu intérieur.
• Ictère avec anorexie et dénutrition.
• Baisse du TP en rapport avec une baisse des facteurs de coagulation vitamine K-dépendants.
• Ostéopénie par malabsorption de la vitamine D.
• La cholestase prolongée entraîne une fibrose hépatique qui peut évoluer vers la cirrhose : on parle alors de cirrhose biliaire secondaire
le NASH no alcoolique steatose hepatique
La stéato-hépatite non alcoolique (ou NASH : Non Alcoho/ic Steato-hepatitis) est une maladie hépatique dont le
mécanisme physiopathologique essentiel est lié à l’insulinorésistance.
Elle est observée chez les sujets ayant un syndrome métabolique, défini par l’association d’au moins trois critères
parmi les 5 suivants :
• Hypertriglycéridémie > 1,7 mmol/L
• HDL cholestérol< 1 mmol/L chez l’homme,< 1,3 mmol/L chez la femme
• Glycémie à jeun;;: 6,1 mmol/L ou diabète traité
• Obésité centrale (tour de taille> 102 cm chez l’homme,> 88 cm chez la femme)
• HTA;;: 135/85 mm Hg ou HTA traitée
Le diagnostic formel de la NASH est histologique.
maladie de ménétrié
La maladie de Ménétrier ou gastrite hypertrophique géante est une maladie pré-cancéreuse, rare, acquise de l’estomac. Sa prévalence est inconnue. La maladie est caractérisée par des plis hypertrophiques géants localisés le plus souvent au niveau du fundus, avec une hyperplasie fovéolaire, une atrophie glandulaire et un épaississement de la muqueuse à l’examen histologique. Les symptômes incluent également: douleur épigastrique, vomissements, oedème, anorexie et perte de poids
