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période périnatalité
conception > 2 ans
perspective de soin psychique en périnat
curative et préventive
Parents et bébé, une influence …. ? (système indivisible où chacun influence l’autre et reçoit les influences de l’autre)
une influence réciproque
Quel type de grossesse pour le soin périnat ?
tout venant
Quelles situations de grossesse sont considérées à risque ?
Isolement social, grossesse adolescente, troubles psychiques préexistants, handicap, antécédents obstétricaux, grande prématurité, conflits familiaux et conjugaux, etc.
Quels types de facteurs peuvent compliquer une grossesse/naissance ?
- facteurs somatiques (prématurité, anomalie foetale, complications obstétricales)
- facteurs événementiels (difficultés conjugales, séparation, perte d’un proche pendant la grossesse)
- facteurs psychiques (deuil périnatal, dépressions post-natales, psychose puerpérale (= hallucinations, délires autour de la question des origines), déni de grossesse, troubles psychiques préexistants)
remaniements psychiques durant la grossesse, expressions de Winnicott + date
“Préoccupation maternelle primaire”, “folie ordinaire de la mère” (Winnicott, 1956)
remaniements psychiques durant la grossesse, expressions d’Erikson + date
“crises de développement de la personnalité saine” Erikson, 1950
En quoi consiste la “phase du développement psycho-affectif de la femme” (+nom, date)
Benedek, 1956
- Régression pulsionnelle chez la femme en train de devenir mère par la récapitulation de la sexualité infantile connue auparavant :
• Émergences orales (fantasme de dévorer son bébé / d’être dévorée par son bébé)
• Anales (fantasmes d’expulsion ou de rétention du bébé)
• Phalliques (le bébé contenu dans le ventre maternel la valorise narcissiquement)
crise de maturation durant la grossesse comparable à …
à celle de l’adolescence
comparaison grossesse / psychose, nom + date
“Transparence psychique” : la grossesse est le “moment d’un état psychique particulier, un état de susceptibilité ou de transparence psychique où des fragments de l’inconscient viennent à la conscience. Ce phénomène qui, cliniquement, caractérise souvent de graves affections psychiques, notamment la psychose, se présente chez la femme enceinte comme un événement ordinaire.” (Bydlowski, 1991)
la femme enceinte et son ics
Grande perméabilité de la femme enceinte face aux représentations inconscientes : il se passe une certaine levée du refoulement habituel.
grossesse comme phase du développement
Benedek, 1956 : La période de maternité considérée comme une “phase du développement psycho-affectif de la femme”. => régression pulsionnelle (orale, anale, phallique).
Racamier
Étude des psychoses puerpérales, 1963.
- Développement du concept de maternalité => modification de l’organisation habituelle de la personnalité + remaniements psychiques :
• Résurgence d’images inconscientes en lien avec leur passé historique et infantile.
• traumatisme éventuel à la naissance dû à la rupture et séparation corporelle de l’enfant et sa mère
• une relation anaclitique/fusionnelle entre mère et bébé peut prolonger l’état narcissique prénatal.
Prendre soin psychiquement en périnatalité
Restauration du narcissisme maternel, consolidation de ses enveloppes, attention contenante (intervention graduée, sans forcément que la demande soit présente initialement)
Fantasmes, capacité de rêverie, désirs parentaux = ?
berceau psychique
Représentation maternelle = fantasmes, rêveries que la devenant mère porte à l’enfant à naître, en y ajoutant la dimension sensorielle qui donne corps et forme à l’enfant
Il s’agit d’un travail de symbolisation (Golse & Roussillon, 2010)
=> développement d’une activité psychique à partir du sensoriel/corporel).
l’enfant rêvé par les parents, la mère :
Enfant imaginaire (M. Soulé, 1983) → construit à partir de l’histoire infantile de la mère
le “bébé imaginé”
(S. Lebovici, 1983) :
→ L’enfant imaginaire = désir de grossesse de la mère, qui alimente les rêveries de la mère, lui permet de choisir un prénom et lui donner des caractéristiques associées à ses propres représentations en tant que mère
→ L’enfant fantasmatique = fantasmes infantiles et des conflits œdipiens de la mère ; issu du vœu ancien de la petite fille de recevoir un enfant de son père
→ L’enfant mythique = culture de la mère : renvoie à la filiation, au transgénérationnel, à une “généalogie mythique qui constitue la préhistoire du bébé”
→ L’enfant narcissique = investissement narcissique parental, il accomplit les désirs parentaux ; “une sorte de complément à l’organisation narcissique des parents”
→ Déclinaisons confrontées au “bébé réel” à la naissance : anticipation de la rencontre, entre idéalisation et déception
Temporalités de la grossesse
La grossesse a une temporalité somatique mais aussi psychique.
Le premier trimestre de grossesse, rpz° de la mère
état d’être enceinte : les représentations concernent le corps fécondé, habité, et pas encore l’enfant même
3 niveaux d’interaction bébé / parents
- comportementales : interactions corporelles, visuelles, vocales, par mimiques, comportements de tendresse.
- affectives : influence réciproque vie émotionnelle du bébé et de sa mère ; harmonisation des affects, l’affect constituant l’objet des échanges entre le nouveau-né et sa mère ; c’est une communication et un partage de la vie émotionnelle
- fantasmatiques : influence réciproque du déroulement de la vie psychique de la mère et de celle du bébé ; « il s’agit de définir et d’étudier le mode de fonctionnement intersubjectif de deux psychés définies par leur intrasubjectivité » (Lebovici, 1983).
D. Stern
l’accordage affectif
De Ajuriaguerra
Le dialogue tonico-émotionnel = processus d’assimilation et d’accommodation, entre le corps de la mère et celui de l’enfant : c’est le reflet des états émotionnels des deux partenaires avec la possibilité d’une transmission de l’un à l’autre.
quels mécanismes générationnels concernant le désir d’enfant, la grossesse, la naissance et la petite enfance ?
mécanismes inter / trans-générationnels (transmissions inconscientes sur plusieurs générations).
Premières observations médicales des femmes enceintes reliant périnatalité et troubles psychiques
Louis-Victor Marcé, 1858 : Traité de la folie des femmes enceintes, des nouvelles accouchées et des nourrices
la grossesse est un bouleversement…
somato-psychique
bases de la clinique du bébé, qui les a posées (3 noms),
début du 20eme, Winnicott, Spitz et Bowlby
