Alkutentti diat Flashcards
Akuutin vatsan peruslabrat
- PVK, ASAT, AFOS, Bil, S-amyl, plv, CRP
- Raskaustesti
- EKG + infarktientsyymit
- thx-rtg, natiivivatsa?
- UÄ (sappi, neste, aorta, munuaiset, gyne)
- CT (retroperitoneum, haima, virtsakivi, suoli-iskemia)
Ekstra-abdominaaliset syyt akuutille vatsalle
- diabetes (ketoasidoosi)
- porfyria (harvinainen kertymäsairaus)
- pleuriitti
- pneumonia
- koronaaritauti
- kardiitit
- selkäsairaudet
- osteoporoosi
- tubi
- herpes zoster
Tärkein asia erottaa akuutin vatsan taustoista
Sepsis
Sappikivikohtauksen sääntö
3F
- Fat
- Female
- Forty
Mekaanisen suolitukoksen ja ileuksen erotusdg
Mekaaninen
- usein leikkausarpi
- nivuspalpaatio
- pömppö vatsa
- suoliäänet kireät
- barium pysähtyy
Ileus = suolilama
- postoperatiivinen/sädehoito
- lääkkeet
- pankreatiitti/ulkus/virtsakivi/gastroenteriitti
- trauma/tehopotilaat
- barium pääsee 3-5 h kooloniin
Mahasyövän tyypit
Adenokarsinooma 95 %
- diffuusi 30-45%
- intestinaalinen 45-60%
Muita
- lymfoomat
- GIST
- karsinoidit
- metarit harvinaisia
Mahasyövän etiologia
- Helicobakteeri yleisin yksittäinen
- ympärsitötekijät
- ravinto (karsinogeenit, vähän maito/eläinprot)
- alko, tupakka
Sappikivien tyypit ja patogeneesi
Kolesterolikivet 90 %
- hidas kehittyminen
- sappi supersaturoituu kolesterolilla -> kiteytyy
- kiihtynyt kolesterolikiteytyminen
- sappirakon tyhjenemishäiriö
Pigmenttikivet (10 %)
- Mustat kivet ovat rtg+, kalsiumbilirubinaattia ja muita kalsiumsuoloja
- Ruskeat kivet, kerroksellinen rakenne, johtuvat sappistaasista/infektiosta, RTG-
Akuutin pankreatiitin etiologia
Metaboliset syyt
- alkoholi (70%)
- hypertriglyseridemia
- hyperkalsemia
- lääkkeet
- perimä
Mekaaniset syyt
- sappikivet (20%)
- postoperatiivinen tai posttraumaattinen tila liittyy verisuoniongelmiin
- ERCP jälkeen
- haimatiehyen tukos
- duodenumin tukos
Tulehdukselliset syyt
- sikotauti
- coxsackie
- mononukleoosi
Akuutin pankreatiitin vaikeusasteet
- Ödemaattinen
- ödemaattinen, johon liittyy rasvanekroosi
- hemorragis-nekrotisoiva
- hemorraaginen, johon liittyy kystat
Akuutin pankreatiitin kliininen kuva
- vyömäinen vatsakipu
- oksennukset
- askites - kasvanut elinten permeabiliteetti
- ileus
- hengitysinsuffisienssi
- munuaisinsuffisienssi
- sydämen toimintahäiriö
Akuutin pankreatiitin hoito
Konservatiivinen
- lievissä (valtaosa)
1. Nestehoito
2. nenä-mahaletku (haima lepoon)
3. ab-hoito (vaikea muoto)
4. ravitsemus (varh. enteraalinen
5. seuranta - teholla7osastolla
- inv hemodynamiikan valvonta
Operatiivinen
- sappikivien poisto ERCP
- nefrosektomia (inf. nekroosi)
- pseudokystakomplikaatiot
Kroonisen pankreatiitin jaottelu ja tärkeimmät etiologiset tekijät
Krooninen kalsifioiva pankreatiitti
- alkoholi
- perimä
- hyperlipidemia ja -kalsemia
Krooninen obstruktiivinen pankreatiitti
- haimatuumori
- sappikivi
- trauma
- striktuura
Krooninen inflammatorinen pankreatiitti
- tuntematon syy
Kroonisen pankreatiitin kliininen kuva
- ylävatsakipu
- säteily selkään
- kipu pahenee ruokailussa - pahoinvointi/oksentelu
- Eksokriinisen vajaatoiminnan oireet (myöhään)
- ripuli
- laihtuminen - Endokriinisen vajaatoiminnan oireet
- diabetes - haimakystan oireet
- duodenumin tukos -> oksentelu
- sappiteiden tukos -> ikterus
- vuodot
- absessi
Kroonisen pankreatiitin diagnoosi
- kliininen oirekuva
- laboratoriokokeet
- diabeteslöydökset!
- amyl nousee lievästi
- AFOS, Bil nousee lievästi - Perimä
- Kuvantaminen
- CT- paras
- ERCP
- UÄ -> tukokset - Haiman stimulaatiotesti
- sekretiinitesti, herkin alkuvaiheessa - Ulosteen rasvan määritys
Kroonisen pankreatiitin konservatiivinen hoito
Ruokavalio
- alkoholiabstinenssi
- rasvojen määrän lasku
- niukkakuituinen (kuitu inhiboi haimaentsyymejä)
- MCT-öljyjen käyttö
Lääkehoito
- haimaentsyymikorvaus jos potilas laihtuu
PPI-lääkkeet (estää lipaasin inaktivoitumisen matalassa pH:ssa)
Diabeteksen hoito
Kroonisen pankreatiitin invasiivinen hoito
- sappikivet pois
- harvinaisesti lisäkilpirauhaset, jos syynä hyperparatyreoosi
- oireinen pseudokysta
- haimatiehyen kaventuma
- vieraskudoksen ahtauma
Begerin leikkaus
haiman pään poisto säästäen duodenum
Whipplen leikkaus
Haiman pään ja duodenumin poisto
Haimakarsinooman luokittelu
- duktaalinen adeno-ca 80 %
- periampullaarinen 10-15 %
- kystadenokarsinooma
- endokriiniset
Haimatuumorin leikkausmetodit
Whipplen resektio
- haiman pään ja duodenumin poisto
Pyloruksen säästävä
- periampullaarinen karsinooma
Palliatiiviset
- puolet tarvitsee ohitusleikkauksen tai endoskooppisen stenttauksen
Kolonkarsinooman yleisyys, etiologia
Suomessa 3. yleisin syöpä
Pohjimmaiset syyt geenitasolla. Yhteisvaikutus ympäristön kanssa. Kasvikset ja kuitu suojaa, rasva vaarantaa
Tärkeimmät suolistopolypoosit ja niiden syöpäriski
Familiaalinen adenomatoottinen polypoosi 100 %
Juveniilipolypoosi 50 %
Peutz-Jeghersin polypoosi 10-20%
Koolonkarsinooman kehitys
Adenooma -> dysplasia lievä, kohtalainen, vakava -> karsinooma
kestää noin 5-10 vuotta
Koolonkarsinooman ja HNPCC lokalisaatioero
HNPCC painottuu oikeaan kooloniin (21 %)
Tavanomainen koolonkarsinooma sigma-suoleen (22 %) ja peräaukon tuntumaan (18%)
Peräpukamien luokittelu
- pukamakudos pullistuu anaalikanavaan ja voi vuotaa verta ulostaessa
- pukamakudos luistaa esille ulostaessa, mutta palautuu spontaanisti
- pukamakudos luistaa esille ulostaessa, ei reponoidu itsestään
- pukamakudos on pysyvästi prolaboitunut esiin
Peräpukamien hoito
Oireettomia ei hoideta
Konservatiivinen hoito (voiteet, laksatiivit) ensimmäisen ja varauksella toisen asteen pukamiin
Yksittäisiä ihohetuloita leikataan pois paikallispuudutuksessa
Polikliinisesti kumirengashoito (HUOM 5 mm dentatalinjan yläpuolelle)
Toistetun kumirengashoidon jälkeen harkitaan leikkaus. MIlligan- Morgan, valtimoiden ligeeraus + suturaatio.
Milligan-Morgan
Peräpukamien poistoleikkaus, jossa tehdään kolme poistoa ja haavat jätetään auki
Peräaukon haavauman kirurginen hoitoindikaatio ja menetelmä
Jos haava ei parane konservatiivisilla hoidoilla 8 vk kuluessa tai fissuura uusii -> sisempi sulkijalihas halkaistaan osittain. Jos ei toimi niin liukuläppäleikkaus.
Pointtina lepopaineen lasku suolessa
Tyrän määritelmä
Vatsaontelon sisällön purkautumista sen ulkopuolelle vatsanpeitteissä olevan synnynnäisen tai hankinnaisen aukon kautta
Hankinnaiset aukot ovat leikkausarpia
Akillestendiniitti etiologia, patogeneesi, kliininen kuva
Toistorasituksen aiheuttama jänteen inflammatorinen reaktio -> mikrovaurioita -> hypervaskulariteetti
Syntyy paksuuntuma. Kipua yleensä distaalisessa kolmanneksessa.
Ajan myötä akilles kireytyy ja altistuu ruptuuroille
Haglundin deformiteetti saattaa aiheuttaa tendiniitin
Akillestendiniitin hoito
Venytykset lähinnä. Harvoin leikataan koska paljon komplikaatioita.
Thompsonin testi
Käytetään akillesruptuuran toteamiseen.
Potilas makaa mahallaan jalkapöydät roikkuen yli pöydästä. Puristetaan pohjetta -> jalkapöydän pitäisi liikkua plantaarifleksioon
Akillesruptuuran dg ja hoito
Thompsonin testi riittää dg:iin.
Voidaan hoitaa operatiivisesti, mutta korkea infektioriski. ei voi suositella DM, alko, tupakka, ASO. Avulsiomurtumat operoidaan
Voidaan hoitaa konservatiivisesti equinuskipsuillä 4vk, jonka jälkeen neutraalikipsillä
Plantaarifaskiitti: määritelmä, hoito
Inflammatorinen reaktio kantajäteen insertiossa.
Kortikosteroidipitokset kantajänteen viereen (ei kielletty), venytyshoito, kantapehmennykset
Hyvin harvoin leikataan
Stabiilien nilkkamurtumien hoito
5-6 vk saapaskipsi, 3 vk varaamatta, 2 vk osapainovaraus, 1 vk täyspainovaraus
Stabiili nilkkamurtuma?
Nilkkahaarukka sivuttaistestauksessa tukeva
- Syndesmoosin testaus tärkeintä!
Murtuma vain yhdessä kohdassa (lateraalimalleoli)
- jos useampi niin operatiivinen hoito
Ei mediaalista vammaa (deltaligamenttivaurio)
Instabiilin murtuman hoito
Operatiivisesti levy-ruuvi-piikki kiinnitys
Luksaatiomurtumat reponoitava heti!
Weberin luokitus
A Syndesmoosin alapuolella
B Syndesmoosin kohdalla
C Syndesmoosista proksimaalisesti
Lisfrancin murtuma
Tarsometatarsaalinivelten luksaatio
Aina lähete kirurgialle
Jonesin murtuma
- metatarsaalin murtuma
Osgood-Schlatter
Tuberositas tibiaen rasitus kasvuikäisillä nuorilla.
Rasituksen vähentäminen + NSAID - ei kortisonia.
Polvivammoista yleistä
Vammamekanismi - vääntö vai suora isku + iskuenergia?
Ligamenttivamma vai murtuma - rtg aina!
Veripolvi vai hydrops - Punktio aina jos turvotusta, rasvaa?
Polven nivelsidevammat ja niiden hoito
Yksittäinen nivelsidevamma - ei kiire, op hoito 1-3 kk päästä, poikkeus luu-rustokappale
Meniskirepeämä - ei kiire paitsi lukkopolvi
LCL - operatiivinen
MCL - konservatiivinen
ACL ja PCL alkuun konservatiivisesti ja operaatio jos instabiliteettioireita
Olkakipuisen vakavan sarauden merkit
- Tulehduksellinen tauti
- Maligniteetti
- systeemiset oireet
- kova säteilevä kipu
- laaja sensorinen/motorinen puutos
- sisäelinheijastekipu - Merkittävä vamma
- huono voima/loitonnus <60 asteessa
- akuutti huono voima/liikelaajuus
Olkakivun yleisiä hoitoperiaatteita
Konservatiivinen hoito on tehokasta
- lepo, kylmä, kipulääkitys
Akuuttivaiheen hoitoon kuuluu oireita aieuttavan rasituksen välttäminen
- kohoasento
Lyhyt sairasloma/työnkuvan muutokset?
Kiertäjäkalvosimen repeämän tyypilliset oireet ja kliiniset löydökset
- Voi liittyä traumaan
- Olkalisäkkeen alaisen kivun kuva (kipu deltoideuksen alueella)
- Yläraajan vaakatason yläpuoliset liikkeet
- Yökipu ja rasituskipu
- Nivelen naksahtelu
- Voimaheikkous
- Puudutus ei palauta lihasfunktiota!
Epikondyliittien diagnostiset kriteerit
Lateraalinen (tenniskyynerpää)
- ranteen ojennuskipu JA paineluarkuus samassa kohdassa
Mediaalinen (golfkyynerpää)
- Ranteen koukistuskipu JA painelukipiu
Diagnoosi kliininen
Artroosin luokittelu
Primaarinen
- idiopaattinen
Sekundaarinen
- traumat
- infektiot
- rustomatriisin poikkeavuus
- kidekertymäsairaudet
- rustonalaisen luun
- muut nivelsairaudet
Artroosin aiheuttamat muutokset nivelissä
- Ruston tuho
- subkondraalisen luun muutokset
- nivelkalvon inflammaatio
- nivelkapselin fibrotisoituminen
Lonkan Kellgren-Lawrence
- Mahdollinen nivelraon kaventuminen ja mahdolliset osteofyytit
- Selvä raon kaventuminen, selvät osteofyytit ja lievä skleroosi
- Merkittävä kaventuminen, lieviä osteofyytejä, jonkin verran skleroosia ja kystia ja lonkkamaljan deformiteetti
- Nivelrako hävinnyt, skleroosia ja kystia…
Lonkan artroosin top 5 erotusudiagnostiikkaa
- spinaalistenoosi
- reisiluunpään avaskulaarinen nekroosi
- femoroacetabulaarinen impingement
- bursiitit
- nivustyrä
Tekonivelleikkauksen aiheet
Radiologinen nivelrikko JA nivelkipu, joka ei ole hallittavissa konservatiivisin keinoin
TAI
Kliinisesti todettu toimintakykyyn vaikuttava nivelen liikevajaus, virheasento tai instabiliteetti
Tekonivelleikkauksen vasta-aiheet
- aktiivinen tulehdus
- akuutti kuolleisuutta lisäävä sairaus
- vaikea perussairaus - anestesiaan liittyvä
- ASO
- vaikea ylipaino
- ikä?
- huono hoitokomplianssi
Battlen merkki
Korvan takana oleva mustelma -> merkki kallonpohjan murtumasta
Raccoon eyes/ Brillen hematooma
Molemmat silmänaluset mustina -> merkki kallonpohjan murtumasta
Collesin murtuman hyväksyttävät rajat
Dorsaalikulma 15 astetta Volaarikulma 20 astetta Radioulnaarinen kallistuma väh 15 astetta Radiuksen lyhentymä 2-4 mm Nivelpinnan pykälä max 2 mm
TLICS-pisteytys
Selkärankamurtumien leikkausarvioinnissa käytettävä pisteytys. Operatiivista hoitoa yli 4 p saaneille suositellaan
Vamman morfologia 1-4 p
Takaligamenttivaurio 0-3 p
Neurologiset puutosoireet 0-3 p
Akuutin selkäkivun hoito
Kesto alle 6vk
Parasetamoli ensisijainen (NSAID sitten) Lihasrelaksantit harkitusti Kohtalainen/vaikea alaselkäkipu -> parasetamol + tramadoli
Liikuntaa harrastettava kivun rajoissa
Lyhyt sairasloma
Selkäkivun keltaiset liput
- usko kivun ja aktiivisuuden haitasta
- epäsuhtainen sairaskäyttäytyminen
- masennus, negatiivisuus…
- moniin hoitoihin hakeutuminen
- fyysisesti raskas työ
- ongelmat kotona
- ylihuolehtiva perhe
- valitukset, oikeudenkäynnit…
Selkäkivun punaiset liput
- ikä alle 20 tai yli 55 ja uusi kipu
- yleisoireet
- reumatologiseen sairauteen viittaava kipu
- neurologiset löydökset (rakko, suoli)
- aikaisempi maligniteetti
- kävelyvaikeudet
- huomattava liikerajoitus
- kipu jatkuvaa ja ei liity liikkeeseen
- kortisonihoidot/immunosupressio
Hydrothoraxin syitä
- sydämen vajaatoiminta
- tulehdukset
- pankreatiitti
- maksakirroosi
- uremia
- keuhkoemboliat
- pleuran maligniteetit
Pleura empyeeman syitä ja hoito
- pneumonia
- keuhkoabsessi
- esofagusruptuura
- hemo/pneumothorax
- postoperatiivinen
Märkäerite ja tuhoutunut kudos pois ja keuhkolaajaksi
- dreeni, punktio, liuotushoito
- torakotomia
Mediastiniitin etiologia
- nielun/kaulan alueen infektio
- esofagusperforaatio
- sydänoperaation jälkeinen
Mediastiniitin oireet ja löydökset
- Korkea kuume, septinen potilas
- rintakipu/kaula/nielu
- huono yleistila
- ritinä kaulalla/rintakehällä mahdollista
- hiljentyneet hengitysäänet (pleuraneste)
- rtg -> pneumomediastinum, pleuraeffuusio
- CT -» mediastinumissa kaasua/absessi/ödeemaa
Perifeerisen ASOn eteneminen
- Madaltunut ABI
- Klaudikaatio
- Kriittinen iskemia (lepokivut/kudoskuolio)
- Raajan menetys
Huom! yli puolella iskemian takia sääriamputoiduilla potilailla ei ole ollut ASO-oireita 6 kk aikaisemmin
Kroonisen PAD:n kriittisen iskemian tunnistaminen
Syytä epäillä jos:
- jalan haavauma ei parane 2 viikossa
- raaja on viileä tai kylmä ja poikkeavan värinen
- tunnottomuus
- 50 %:lla on diabetes
- yösäryt
- kuolio tai haavauma, joka ei parane
- ABI <0,85
Akuutin alaraajaiskemian sääntö
6P
Pain Pulselessness Pale Paresthesia - tunnottomuus Paralysis Poikilothermia - lämpöraja
Aortta-aneyrysman hoitoindikaatiot
- oireeton aneyrysma, jonka läpimitta miehillä 55mm ja naisilla 50 mm
- oireileva aneyrysma tai nopeasti kasvava
- ruptuura
Oireisen hyperparatyreoosin leikkausindikaatiot
- munuaiskivitauti
- huonontunut munuaisfunktio
- rtg luustomuutokset
- Neuromuskulaarinen sairaus tai muu kiistaton hyperkalsemian oire
- hyperkalseeminen kriisi anamnestisesti
Oireettoman hyperparatyreoosin leikkausindikaatiot
- s-Ca 0.25 yli normaaliarvon
- vrkvirtsan kalsium yli 10 mmol
- munuaispuhdistuman pienentymä >30 %
- pienentynyt kortikaalisen luun tiheys
- ikä alle 50 v
Laboratoriotutkimukset urologiassa
PLV, U-baktvi
U-syto
Krea/GFR
PSA
Pariisin luokitus karkeasti
Uroteelikarsinooman luokittelu vakavuudessaan jaettuna 7 eri luokkaan
Kiveksen kolme kasvainta
Hydroseele
Spermatoseele
Varikoseele
Yliaktiivisen virtsarakon diagnostiikka
Sulje pois
- VTI (PLV:llä)
- Kipuoireyhtymä (kipuanamneesi)
- Rakkokivi/kasvain/vierasesine (hematuria)
- Neurologisen säätelyyn vaikuttavat sairaudet
- naisilla vaihdevuodet
- ulosvirtsauksen obstruktio (eturauhanen/syöpä, esinahkaongelmat)
Tarkista residuaali!
