Alerģijas visas lekcijas

Question 1

kas ir Antigēns?

Answer 1

organismam sveša viela (imunogēns vai haptēns), kas pati vai savienojoties ar lielāku molekulu (parasti olbaltumu), izraisa imūnsistēmas atbildes reakciju, saistoties ar kādu no tās sastāvdaļām (antivielu, T limfocītu)
- jebkura viela, kas noteiktos apstākļos izraisa specifisku imūnatbildes reakciju, reaģējot ar specifisku antivielu, specifiski sensibilizētu T limfocītu vai abiem

Question 2

Kas ir Alergēns?

Answer 2

antigēns, kas izraisa pārmērīgi izteiktu imūnatbildes reakciju, kas cīnās pret “pārprastu” apdraudējumu, kas patiesībā organismam nav bīstams
- antigēns, parasti olbaltumviela, kas izraisa IgE vai specifisku šūnu imūnatbildes atbildes reakciju
- substance, kas spējīga izraisīt alerģiju vai hipersensitīvu reakciju

Question 3

Kādi ir alergēni pārtikas produktos?

Answer 3

Alergēni pārtikas produktos parasti ir lielas olbaltumvielu molekulas – proteīni vai glikoproteīdi ar molekulmasu 10.000-70.000 daltoni

Question 4

Kas ir haptēni?

Answer 4

Haptēni – mazas
molekulas, kas
var izraisīt imūnatbildes
reakciju piesaistoties
pie lielas olbaltuma
molekulas

Question 5

Kas ir Nevēlama reakcija pret pārtiku?

Answer 5

Nevēlama reakcija pret pārtiku – jebkura nevēlama reakcija pret pārtiku, neņemot vērā cēloni

Question 6

Kas ir Pārtikas intolerance?

Answer 6

Pārtikas intolerance – nevēlama reakcija pret pārtiku vai tās ķīmisku sastāvdaļu, kuru izraisa toksisks, farmakoloģisks, metabolisks vai idiosinkrātisks cēlonis

Question 7

Kas ir Idiosinkrāzija ?

Answer 7

Idiosinkrāzija – neparasta vai īpaša ķermeņa īpatnība, savāda, hipersensitiva reakcija pret medikamentu, kas nav atkarīga no medikamenta farmakoloģiskā īpašībām

Question 8

Kas ir Pārtikas alerģija ?

Answer 8

Pārtikas alerģija – nevēlama reakcija pret pārtiku, kurā iesaistīts IgE vai tā ir šūnu izraisīta (no IgE neatkarīga) slimība, kas attīstās pēc kontakta ar pārtikas alergēnu un izraisa funkcionālas pārmaiņas mērķa orgānos

Question 9

Kas ir Atopija ?

Answer 9

Atopija – ģenētiska nosliece palielinātā daudzumā sintezēt specifisku IgE pret apkārtējā vidē esošiem antigēniem

Question 10

Kas ir Sensibilizācija ?

Answer 10

Sensibilizācija ir
- imunizācija, alergēnu ekspozīcija izraisa hipersensitivitātes attīstību
- pozitīvi ādas alerģiskie testi vai specifiskais IgE pret kādu no alergēniem, bet …
… ne vienmēr sensibilizācijas gadījumā pacientiem novēro klīniskos simptomus!

Sensibilizācija sastopama daudz biežāk nekā alerģija

Question 11

Kādi ir pārtikas nepanesamības veidi?

Answer 11

Strukturāla pārtikas nepanesamība: orgānu izmaiņas, piem., barīvas vada, žults slimības

Funkcionāla pārtikas nepanesamība:
a) toksiska
b) netoksiska

Toksiska: toksīnu efekts: pārtikas saindēšanās, ķīmiska saindēšanās, mikotoksīni

Netoksiska:
a) imunloģiska - IgE, igE neatkarīga, celiakija
b) neimunoloģiska - fermentu deficīts, transporta defekts, pseidoalerģiska, farmakoloģiska, idiosinkrātiska

Question 12

Alerģisko reakciju klasifikācija

Answer 12

I tipa ātrā jeb IgE atkarīgā (hronisks iekaisums)

II tipa citotoksiskā (Reakcijas uz asins pārliešanu: ABO asins grupas, Rh faktora nesaderība
*Autoimūna hemolītiska anēmija u.c. autoimūnas slimības)

III tipa imūnkompleksu (Seruma slimība Sistēmiskā vilkēde Reimatoīdais artrīts Poststreptokoku glomerulonefrīts Artjusa reakcija u.c.)

IV tipa vēlīnā jeb šūnu tipa

Question 13

Pseidoalerģiskās reakcijas atšķirība no alerģijas

Answer 13

Alerģija - Imunoloģiskais mehānisms

Pseidoalerģija - Imunoloģiskais mehānisms nav iesaistīts
Tiešie kairinātāji (psedoalergēni)
- rtg kontrastvielas
- opiāti
- aspirīns
- vankomicīns u.c.

Question 14

Neimunoloģiskās reakcijas
pret pārtikas produktiem

Answer 14

Kuņģa-zarnu trakta slimības
*Laktozes intolerance
*Glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes deficīts
*Cistiskā fibroze
*Žultspūšļa slimības
*Zarnu slimības

Metabolās slimības
*Fenilketonūrija
*Galaktozēmija

Reakcijas pret bioloģiski aktīvām vielām
*Biogēnie amīni
*Histamīns
*Tiramīns
*Histamīna liberatori

Baktēriju izraisīta pārtikas kontaminācija ar histidīnu, histamīnu, tiramīnu u.c. toksīniem

Psihosomatiskas reakcijas

Reakcijas pret pārtikas piedevām
*Tartrazīns
*Nātrija benzoāts
*Sulfīti, bisulfīti
*Sēra dioksīds u.c.

Question 15

Pārtikas alerģijas attīstību veicinošie faktori

Answer 15

KUŅĢA-ZARNU TRAKTA UN ĀDAS BARJERAS CAURLAIDĪBAS

ĢENĒTISKĀ PREDISPOZĪCIJA

PĀRTIKAS ALERGĒNU EKSPOZĪCIJA

VIDES IETEKMES PĀRMAIŅAS – infekciju  bērnība

Question 16

Biodiversitātes hipotēze

Answer 16

Biodiversitātes hipotēze apgalvo, ka kontakts ar dabisku vidi bagātina cilvēka mikrobiomu, veicina imūnatbildes reakciju līdzsvaru un pasargā no alerģijas un citām iekaisīgām slimībām …

Question 17

Bioloģiskās daudzveidības hipotēze,kādēļ attīstās alerģijas

Answer 17

Populācijas “ sprādziens” (urbanizācija, dzīvesstila un uztura izmaiņas)
Bioloģiskās daudzveidības mazināšanās (mikro- un makro-)
Disbioze (āda, zarnas, elpceļi)
Imūnatbildes disfunkcija (vāja dabiskā imunitāte)
Kļūdaina iekaisuma atbilde (bīstams vs. nekaitīgs; savs vs. svešs)
Klīniskie simptomi, slimības

Question 18

Pārtikas alerģijas attīstības jaunā hipotēze

Answer 18

*>80% bērnu ekzēma attīstās pirms pārtikas alerģijas
*Ekzēma ir pārtikas alerģijas stiprākais riska faktors
- pirmā dzīves gada laikāv OR 3.90 (95% CI 2.34-6.52, p<0.001)
- pirmo divu džīves mēnešu laikā OR 6.61 (95% CI 3.27-13.34, p<0.001)
*50.8% zīdaiņu, kam attīstās ekzēma līdz 3 mēnešu vecumam diagnosticē pārtikas alerģiju

Question 19

BĪSTAMĀKIE
PĀRTIKAS
ALERGĒNI

Answer 19

*Zivis
*Krabji un vēžveidīgie
*Zemesrieksti
*Lazdu rieksti

Question 20

Biežākie pārtikas alergēni

Answer 20

*Zivis
*Krabji un vēžveidīgie
*Zemesrieksti
*Lazdu rieksti
*Olas
*Kvieši
*Govs piens
*Soja

Minētie pārtikas alergēni izraisa 90% no visām
pārtikas alerģijas izraisītām reakcijām!

bērniem biežākas apakšējās 5, pieaugušajiem augšējās 4

Question 21

Pārtikas alergēni: zemesrieksti

Answer 21

Pārtikas alergēni: zemesrieksti
*Laika posmā no 1994. līdz 1999.gadam no 32 fatāliem pārtikas anafilakses gadījumiem 67% saistīti ar zemesriekstiem
*92% no visām ar pārtiku saistītajām anafilaktiskajām reakcijām izraisa dažādas riekstu sugas (zemesrieksti, valrieksti, mandeles, lazdu rieksti, ciedru rieksti, pistācijas u.c.)

Vienā zemesriekstā ir 200mg alergēna olbaltuma, reakcija lielākai daļai pacientu
*Pacientiem ar izteiktu sensibilizāciju ir subjektīva reakcija pat uz alergēna “pēdām” jeb 100 μg alergēna, objektīvi simptomus novēro no 2 mg alergēna

*70% bērnu alerģiska reakcija attīstās pēc pirmās zināmās ekspozīcijas (slēpta sensibilizācija)
*Sensibilizācijas iespējamie ceļi:
- augļa sensibilizācija no mātes pirms dzimšanas
- zīdaiņa sensibilizācija ar mātes pienā esošo alergēnu
- sensibilizācija ar ādas kopšanas līdzekļiem, kas satur zemesriekstus (riska palielināšanās 6,8x)… āda kā viens no nozīmīgākiem sensibilizācijas ceļiem!

*Uztura īpatnības dažādās valstīs
Zemesriekstu alerģijas izplatība ir zema valstīs, kur tos plaši lieto uzturā!
Zemesriekstu alerģijas izplatība 0,17% bērnu Izraēlā un 1,85% ebreju bērnu Anglijā
8 – 14 mēnešu vecumā zemesriekstu olbaltuma patēriņš Izraēlā 7,1 g/dienā, Anglijā – 0 g/dienā.
*Zemesriekstu pagatavošanas īpatnības: vārīšana - Āzijā, grauzdēšana – ASV
*Grauzdēšana varētu palielināt zemesriekstu alergēnu antigenitāti, salīdzinot ar vārīšanu vai cepšanu

Question 22

Zivju alerģijas izplatība

Answer 22

Alerģiju pret zivīm populācijā novēro no 0,2-2,29%, bet tās biežums var būt pat līdz 8% zivju apstrādes strādājošo vidū. Zivju alerģijas prevalence atšķiras arī pēc ģeogrāfiskiem apvidiem un kultūras ēšanas paradumiem, kā arī, no zivju pagatavošanas.*
*Eiropā visaugstākā prevalence ir Skandināvijas valstīts, Spānijā un Portugālē. Spānijā zivs ir trešais biežākais alergēns bērniem zem 2 gadu vecuma (seko olām un govs pienam).**
Līdz pat 39% bērni ar atopisko dermatītu ir uzrādījuši sensibilizāciju pret zivs produktiem.**

Untermayr E et.al., 2007. gadā veiktā pētījumā ar mencām demonstrēja, ka pietiek ar mazāk kā 3 mg zivs proteīna, lai izraisītu alerģisku reakciju
Anibarro B et.al., 2007.gadā veiktā pētījumā konstatēja līdz pat 22,7% ar ēdienu saistītās alerģijas ir no produktos slēptajiem alergēnim, turklāt zivs alergēnu izraisītās reakcijas līdz pat 35% bija no slēptajiem proteīniem.

Ēdiena āpstrāde, kā vārīšana, žāvēšana, fermentēšana un konservēšana, var mainīt antigenitāti un alergenitāti zivs alergēnam.
*Tomēr, visbiežāk sastopamais zivs alergēns parvalbumīns saglabā savas alergēnās īpašības pat pēc karsēšanas 100⁰C, proteolītisko enzīmu iedarbības un ķīmiskās denaturācijas
*Konservējot tiek samazināta alergēnā darbība tunzivij un lasim, iespējams dēļa ražošanas laikā karsēšanas ilgumu, kas ir līdz 14 stundām

Alerģiju pret zivīm nosaka aminoskābju secība olbaltumā nevis tā telpiskā struktūra

Parvalbumīns (Gad c 1) Izraisa alerģiju
pret zivīm 95% pacientu ar jutību
pret mencu

Question 23

Parvalbumīna struktūra

Answer 23

Parvalbumīnu raksturo plaši atrodamais kalcija-saistošais domēns, kas pazīstams kā EF-hand
*EF-hand sastāv no cilpas ar 12 aminoskābju atliekām, kurai katrā pusē ir piestiprināti 12-atlieku spirālveida domēni. Parvalbumīns ietver trīs šādus domēnus, no kuriem divi ir spējīgi piesaistīt Ca
*Parvalbumīns piedalās muskuļu šķiedru relaksācijā, piesaistoties brīvajam intracelulārajam Ca. Ca ligandu saistīšana ir nepieciešama pareizai parvalbumīna konformācijai, un Ca izdalīšanās rezultātā norit spēcīga izmaiņas, kas saistītas ar IgE-saistīto kapacitātes zudumu

*2012.gada Allergome datubāzē ir apkopotas 218 zivs parvalbumīnu alergēnu izoformas
*Bet tikai 27 no šīm izoformām ir reģistrētas PVO (~10%)

Dati liecina, ka no pasaules iedzīvotājiem – 2% ir vēžveidīgo alerģija
Lielāks īpatsvars ir valstīs ar augstāku jūras velšu patēriņu

Question 24

Neimunoloģiskās reakcijas pret zivīm

Answer 24

Šo reakciju var izraisīt gan pati zivs, gan dažādi komponenti, kas nesaistīti ar zivi pievienoti produktam
*Neimunoloģiskā reakcija var tik aktivizēta ar dažādām kontaminētām baktērijām, vīrusiem, jūras toksīniem, parazītiem un biogēniem amīniem. (kopumā biežāk novēro bojātiem ēdieniem)
*Jāatceras, ka visi šie ierosinātāji var izraisīt alerģijai līdzīgu reakciju!

Question 25

Galvenie vēžveidīgo alergēni

Answer 25

Tropomiozīns
*Arginīnkināze
*Miozīna vieglās ķēdes
*Sarkoplazmatiskais Ca saistošais olbaltums
*Triosefosfāta izomerāze
*Pašreiz datu bāze reģistrēti 34 alergēni

Dati liecina, ka no pasaules iedzīvotājiem – 2% ir vēžveidīgo alerģija
Lielāks īpatsvars ir valstīs ar augstāku jūras velšu patēriņu

Question 26

Pārtikas alergēni: govs piens

Answer 26

Govs piens – pirmais svešais uztura olbaltums, ko zīdainis uzņem lielā daudzumā
*Nepieciešams atšķirt no govs piena intolerances (laktozes intolerance) vai alerģijas pret pievienotiem produktiem (penicilīnu, zemesriekstiem u.c.)!
*Govs piena alerģijas izplatība visā pasaulē aptuveni 1 - 3% zīdaiņu

99% zīdaiņu pirmo reakciju novēro uzreiz, uzsākot piebarošanu pēc barošanas ar krūts pienu
*95% gadījumu mātes pienā atrodams β-laktoglobulīns (vid.konc. 4,2 μg/L)
*Ekspozīcija: - ar ļoti niecīgu devu (ng) izraisa sensibilizāciju (placenta, mātes piens) - ar lielāku devu (mg) izraisa pierašanas (tolerances) attīstību

Krustotā alerģija pret kazas un aitas pienu Lielāka daļa pacientu ar govs piena alerģiju nepanes arī kazas un aitas pienu!
*10% pacientu novēro arī alerģiju pret liellopu gaļu (sensibilizācija pret seroalbumīnu)
*Termiskā apstrāde mazina antigenitāti

13 -20% pacientu ar alerģiju pret govs pienu ir jutīgi pret liellopu gaļu (liellopu seroalbumīns)
*93% pacientu ar alerģiju pret liellopu gaļu ir reakcija pret govs pienu Pacientiem ar govs piena alerģiju liellopu gaļas izslēgšanas diēta piemērojama individuāli

Question 27

Pārtikas alergēni: olas

Answer 27

Biežākais pārtikas alerģijas iemesls bērniem
*Alerģija pret olām 1,5 – 3,2% bērnu
*Novēro 16% bērnu ar pārtikas alerģiju
*Sensibilizācija notiek alergēnam nelielā daudzumā nonākot mātes pienā

Olas baltuma alergēnu determinantes
- ovalbumīns (Gal d 2) 50%
- ovomukoīds (Gal d 1) 10%
- ovotransferīns (Gal d 3) 12%
- lizocīms (Gal d 4) 32% pacientu izraisa alerģiju
- ovomucīns
- ovoflavoproteīns
- avidīns
- ovoinhibitors u.c.

Question 28

Pārtikas alergēni: kvieši

Answer 28

Eiropā kviešu alerģijas izplatība ir 0.1 - 0.6% cilvēku.
*ASV kviešu alerģija ir viena no 8 IgE mediētiem pārtikas alergēniem.
*Visas pasaules prevalence ir 0.9 - 9% iedzīvotāju.
*Ar kviešu alerģiju visvairāk slimo bērni – sākot no pirmā/otrā dzīves gada.
*4 gadu vecumā no alerģijas “izaug” 29% bērni, līdz 12 gadu vecumam – jau 65%
*Pieauguši vecumā 10% saglabājas kviešu
alerģija

Question 29

Kas ir Panalergēni ?

Answer 29

Panalergēni – augu vai dzīvnieku šūnu struktūru komponenti, kuriem ir kopēja aminoskābju secība un līdzīga molekulas trešēja struktūra, pārsvarā pilda vienādas funkcijas, starp neradnieciskiem, taksonomīski atšķirīģām sugām.

Question 30

IgE atkarīgās jeb tūlītējās reakcijas

Answer 30

Gastrointestinālās
Ādas
Elpošanas ceļu
Ģeneralizētas

Orālās alerģijas sindroms, akūts gastrointestināls spazms (gastrointestinālā anafilakse)
Nātrene, angioedēma (Kvinkes tūska), masaliņām līdzīgi eritematozi izsitumi, ādas apsārtums
Rinokonjunktivīts, akūts bronhospazms
Anafilaktisks šoks

Question 31

Jauktās IgE un šūnu atkarīgās reakcijas

Answer 31

Gastrointestinālās
Ādas
Elpošanas ceļu

Alerģisks eozinofilais ezofagīts, gastroentarīts
Atopisks dermatīts
Astma

Question 32

Šūnu atkarīgās jeb vēlīnās reakcijas

Answer 32

Gastrointestinālās
Ādas
Elpošanas ceļu

Eozinofilais ezofagīts, pārtikas olbaltumu izraisīts enterokolīts, proktokolīts, enteropātijas sindroms, celiakija
Kontaktdermatīts, dermatitis herpetiformis
Pārtikas izraisīta plaušu hemosideroze (Heiner’s syndrome)

Question 33

Anafilakse: klasifikācija pēc smaguma pakāpes

Answer 33

I 3% Vietēja reakcija
(nav vispārējas reakcijas)
Apsārtums
Tūska
Nieze
u.c.

II 22% Viegla vispārēja reakcija bez plaušu vai sirds un sirds-asinsvadu simptomiem.
Nātrene
Apsārtums
Angioedēma
Sāpes vēderā
Vemšana
Caureja

III 53% Smaga vispārēja reakcija
Bronhospazms
Stridors
Sēcoša elpošana u.c.

IV 25% Anafilaktisks šoks
Slikta dūša (+)
Tahikardija (+)
Asinsspiediena 
Sirds apstāšanās u.c.

Question 34

Ar pārtikas alerģiju izraisītās zarnu slimības

Answer 34

Visbiežāk saistīti ar govs piena vai sojas olbaltumu, tajā skaitā maisījumiem, retāk
pārtikas olbaltumiem mātes pienā …

Pārtikas olbaltumu izraisīts
enterokolīta sindroms (FPIES) - vemšana, caureja, 24h

Pārtikas olbaltumu izraisīts
proktokolīts - Neliels svaigu asiņu un gļotu piejaukums pie izkārnījumiem
relatīvi veselīgam zīdainim. Asiņošanas izzušana pēc diētas
korekcijas un atkārtota
parādīšanās pēc ēkspozīcijas

Pārtikas olbaltumu izraisītas
enteropātijas - Hroniska caureja un steatoreja. Augšanas aizkavēšanās

Question 35

Pārtikas alerģijas diagnostika

Answer 35

Anamnēze un objektīvā izmeklēšana

Ādas testi: Dūriena, Dūriena-dūriena, Aplikācijas (orientējoša nozīme, neskaitās diagnostika)

Specifiskā IgE noteikšana pret pārtikas alergēniem (orientējoša nozīme)

*Provokācijas testi - DIAGNOSTISKA nozīme

Question 36

Provokācijas metodes

Answer 36

Izslēgšanas un provokācijas diēta 1. Atsevišķu pārtikas produktu izslēgšana 2. Oligoantigēnas diētas 3. Elementu diētas
*Provokācijas testi 1. Atklātā provokācija 2. Dubultakla placebo kontrolēta provokācija - diagnostikas “zelta standarts”

Question 37

Pārtikas alerģija: ārstēšanas principi

Answer 37

• pilnīga izslēgšanas diēta
• govs piena alerģijas gadījumā augstu hidrolizēti piena maisījumi, aminoskābju maisījumi, ja nepanes pirmos
• termiski apstrādātu produktu lietošana, ja panes (tolerances veicināšana)
• EPIT, OIT joprojām eksperimentālas

Izslēgšanas diēta …
Galvenais princips izslēgt visus produktus, kuros atrodas noteiktais pārtikas alergēns!

Citas ārstēšanas iespējas:
Orālā imunoterapija (OIT) – daudz blaknes (24% pacientu nepieciešams adrenalīns, 2,7% eozinofilais ezofagīts), recidīvi
*Zemmēles imunoterapija (SLIT) – vājš efekts, tolerance nesaglabājas
*Epikutānā imunoterapija (EPIT) – vājš efekts, praktiski nav blakņu, 50% ādas kairinājums
*+Anti-IgE (omalizumab) kā adjuvants
*Ķīnas augu medicīna: berberīns, limonīns?
*Kombinēta ārstēšana: OIT+ anti-IgE, OIT+SLIT, OIT+Ķīnas augi/probiotikas
*Bioloģiskie: anti-IL4α, anti-IL33

Question 38

Epikutānās imunoterapijas mehānismi

Answer 38

Alergēna difūzija ar asinsvadiem bagātā ādā ir mazāk riskanta nekā injekcija
*Keratinocītus var papildus aktivēt ar fizikālu kairinātāju, piem., abrazīvu vai adhezīvu lentu, adjuvantu pievienošanu
*Epitēlija bojājums palielina IL-1α, IL-6 and TNF-α, novirzot imūnatbildes reakciju Th1-tipa atbildes virzienā

Question 39

Orālā imunoterapija (OIT)

Answer 39

Pirmo reizi ziņojumu par orālo imunoterapiju ar pārtiku publicēja A.T. Schofield žurnālā Lancet 1908. gadā: sekmīga 13 g.v. anafilaktiska zēna desensibilizācija
*OIT atkal “ atklāta “ 1980.gadā, sākoties pārtikas alerģijas epidēmijai
*Pētījumus veicināja neveiksmīgs SCIT pētījums ar zemesriekstu alergēnu ekstraktu
*Desensibilizācija ir pārtikas alergēna slikšņa devas palielināšana, kas neizraisa alerģisku reakciju, bet efekts var būt īslaicīgs …
*Imunotolerance ir ilgstoša vai ilgtermiņa alerģiskās reakcijas izzušana pēc ārstēšanas perioda beigām

Question 40

Primārā pārtikas alerģijas profilakse

Answer 40

Iesaka:
Krūts barošana
Ca un vitamīni
Izvairīšanās no sojas formulas
Hipoalerģiskās formulas mākslīgi barotiem bērniem

Neiesaka:
Diēta grūtniecības laikā
Diēta laktācijas laikā mātei

Question 41

Pārtikas alerģija: profilakse

Answer 41

Vai agrīna “pareiza” ekspozīcija, caur gremošanas traktu veicina tolerances attīstību?
*Novērst agrīnu “nepareizu” ekspozīciju, piemēram, caur ādu, kas var veicināt sensibilizācijas attīstību
*Neiesaka izvairīšanos no “cietās pārtikas” ilgāk kā pirmos četrus dzīves mēnešus
*Neiesaka izvairīties vai pastiprināti lietot uzturā kādu no pārtikas alergēniem (vēl nav pietiekošu pierādījumu!)

Zaļā zona apkārt mājai, neieviest vides ierobežojumus
Imūnatbildes uzlabošana dabiskos apstākļos
Probiotiskās baktērijas fermentētā pārtikā
Antibakteriālo līdzekļu pamatota lietošana

Kopsavilkums:
- barošana ar mātes pienu
- govs piena sensibilizācijas gadījumā parciāli vai augsti hidrolizēti piena maisījumi
- agrīna ieviešana uzturā 4-6 mēnešu vecumā
- emolienti, ja ekzēma agrīnā vecumā

Question 42

Ar pseidoalergēniem bagāti pārtikas produkti

Answer 42

Siers, vīns, soja, tēja, tomāti, garšaugi, zemenes, ananāss, spināti, žāvēti augļi, konservi, nesvaigas zivis, marinējumi, žāvējumi

Question 43

Bioloģiski aktīvas vielas kā pseidoalergēni

Answer 43

Visbiežāk dabiskas izcelsmes mazmolekulāras bioloģiski aktīvas vielas …
*Histamīna atbrīvošanos veicinošas vielas (histamīna liberatori)
*Vazoaktīvie amīni
Feniletilamīns
Tiramīns
Histamīns u.c.

Question 44

Pseidoalergēns histamīns, tā izraisītie simptomi un avoti

Answer 44

Krabji, vēžveidīgie, šokolāde,
zemenes, tomāti, vīns u.c. - nieze, ekzēma
Šokolāde, izturēts siers,
sarkanvīns - migrēna
Čederas siers, franču sieri, vīns,
konservētas zivis u.c. - Migrēna, ādas eritēma, nātrene, augsts asinsspiediens
Fermentatīvie sieri, saldais krējums, cūkgaļas desiņas, konservētas zivis u.c. - Eritēma,
galvassāpes,
zems asinsspiediens

Question 45

Biogēnie/vazoaktīvie amīni …

Answer 45

Biogēnos amīnus ražo baktērijas pārtikas produktu fermentēšanas, uzglabāšanas un bojāšanās procesa laikā
- histamīns
- β-feniletilamīns
- tiramīns
- triptamīns
- putrescīns
- kadaverīns
- spermīns un spermidīns

1- 2 ng/ml liela histamīna koncentrācija
plazmā izraisa kuņga skābes izdalīšanos,
3 – 5 ng /ml tahikardiju, nosarkšanu,
galvassāpes, nātreni , niezi
7 – 12 ng/ml izraisa bronhospazmu
100 ng/ml izraisa sirds apstāšanos

*… ar bojātām zivīm var uzņemt ļoti daudz histamīna, kas izraisa simptomus
*Jo simptomi ir ļoti līdzīgi var sajaukt ar pārtikas alerģiju
*Dažās zivīs ir augsta histidīna koncentrācija, kas ūdenī esošo baktēriju iedarbības rezultātā pārvēršas par histamīnu (scombroid poisoning)
*Histamīna koncentrācija vīnā nav galvenais, kas izraisa vīna intolerances simptomus (nav korelācijas)
*Iespējama saistība ar kairinātas zarnas sindromu
Attaran

Question 46

Salicilātu intolerance/pseidoalerģija

Answer 46

Definīcija – nespecifiska antigēna izraisīta pseidoalerģiska hipersensitivitāte pret salicilskābi, tās derivātiem vai radniecīgām organiskām vai neorgainiskām vielām ar līdzīgu struktūru

Dabīgie salicilāti pazīstami medicīnā jau no Hipokrāta laikiem
*Pirmo reizi ekstrahēti no vītolu mizas 1820.g.
salicīns
salicilaldehīds
metilsalicilāts
salicilskābe u.c.
*Pārtikā esošie salicilāti pirmo reizi aprakstīti 1903.g. žurnālā Lancet

Acetilsalicilskābe un NPL intoleranci novēro līdz 20% pacientu ar astmu un līdz 40% pacientu deguna polipiem

21-35% pacientu ar hronisku nātreni reaģē uz provokāciju ar acetilsalicilskābi
Pirmā publikācija Hirschberg et al. 1902
*Pacienti, kas reaģē uz acetilsalicilskābi bieži reaģē arī uz citām pārtikas piedevām – tartrazīnu, sulfītiem, benzoātiem
Koncentrācija atkarīga no gatavības pakāpes, apstrādes
*Rūpnieciskā apstrāde palielina salicilātu koncentrāciju dažādos produktos
*Līdz 50.gadiem, ņemot vērā salicilātu antibakteriālās īpašības tie tika lietoti kā konservanti pārtikas rūpniecībā (!)

Question 47

Dabīgo salicilātu avoti

Answer 47

Augsta salicilātu koncentrācija
Augļi, žāvēti augļi, ogas, rieksti
Garšvielas – karijs, paprika, rozmarīns u.c.
Tējas
Medus
Liķieri
Piparmētru saldumi
Augsta salicilātu koncentrācija augļu mizā
Ieteicams ēst mizotus bumbierus

*Zema salicilātu koncentrācija
Graudaugi, gaļa, olas, zivis
Vodka, džins, viskijs

Augļu sulā salicilātu koncentrācija ievērojami zemāka
*Sausos vai koncentrētos augļu produktos salicilātu koncentrācija ievērojami augstāka
*Ikdienas ēdienkartē ietilpst 10 – 100 mg salicilskābes atvasinājumu
*Salicilskābes atvasinājumi sastopami zobu pastās, klepus sīrupos, krāsainos medikamentos, smaržās, higiēnas līdzekļos u.c.

Question 48

Pseidoalerģija - pārtikas piedevas

Answer 48

Pārtikas krāsvielas
Sarkanas, dzeltenas un brūnas pārtikas krāsvielas
*Konservanti
Benzoāti, sulfīti, sorbāti
*Aromatizatori, saldinātāji un garšas pastiprinātāji
Glutamāti, mannīts
*Sabiezinātāji un želeju veidojošas vielas

Question 49

Hipersensitivitāte pret sulfītiem

Answer 49

*Sulfīti – divi galvenie reakcijas fenotipi: astma, nātrene, citi reti
*3,9 – 4,6 – 10% astmas simptomi pēc sulfītus saturošu produktu lietošanas
*Iespējamie mehānismi:
- SO2 ieelpošana, sadaloties ar pārtiku uzņemtajiem sulfītiem
- IgE atkarīga reakcija
- sulfītu oksidāzes deficīts
- leikotriēnu izdalīšanās

*Grūti prognozējama sulfītu koncentrācija tos saturšos produktos
*Dažādiem pret sulfītiem jutīgiem pacientiem atšķirīga reakcija pret sulfītus saturošiem produktiem
*No astmas pacientiem, kas reaģē pret vīnu tikai 16% reakcija pret sulfītiem

Question 50

Hipersensitivitāte pret benzoātiem

Answer 50

*Daudzos pārtikas produktos zemā koncentrācijā līdz 40 mg/kg
*Kā pārtikas piedevu lieto antibakteriālo īpašību dēļ

*Saista ar hronisku nātrenei, atopisku
dermatītu, rinītu un anafilaksi, bet tam ir maz pierādījumu!
- pētījumā provokācijai lietotas kapsulas, kas satur vairāka spārtikas piedevas nevis benzoātus vienus pašus
- 2008.gadā publicētā pētījumā DBPC provokācija neizraisa atopisku dermatītu
- pētījumā tikai 1 no 43 pacientiem DBPC provokācija izraisa astmas paasinājumu, pēc diviem gadiem atkārtota provokācija negatīva
- citā tikai 1 no 28 pacientiem reaģē uz provokāciju ar benzoātiem, bet no benzoātiem brīvā diēta neefektīva

*8,8% pacientu ar hronisku rinītu reaģēja uz DBPC provokāciju ar nātrija benzoātu
*Benzoātu izslēgšanas diēta pacientiem ar pozitīvu provokācijas testu pret nātrija benzoātu nodrošina rinīta simptomu uzlabošanos un recidīvu atgriežoties pie benozātus saturoša uztura
*Maz ticams, ka benozāti izraisa nātreni – attiecīgi 4% un 0% divos pētījumos

Question 51

Hipersensitivitāte pret nātrija glutamātu (E621)

Answer 51

*Reakcija tikai pret koncentrācijā, kas daudz pārsniedz parastās
*Citos pētījumos neatrod neko
- 12 pacientiem ar astmu DBPC provokācija negatīva
- citā pētījumā nav ietekmes uz plaušu funkciju, ne agrīnās ne vēlīnās reakcijas
- tikai 1 no 30 pacientiem FEV1 samazināšanās pēc SBP, ko nenovēro atkārtotas DBPC provokācijas laikā
*Nātrija glutamāts izsauc hroniskas iesnas tikai dažiem…
*Tikai 8 no 226 neatopiskiem pacientiem pieaug rinīta simptomi pēc DBPC provokācijas ar nātrija glutamātu
*Atsevišķi gadījuma apraksti pieaugušiem saista MSG ar nātreni, bet nevienā pētījumā DBPC provokācija to nepierāda
*3/36 jeb 10% bērnu nātrene un
angioedēma no MSG

*DBPC provokācijas tests 61 pacientam, kas “iedomājušies”, ka ir jutīgi pret MSG
- 18/61 “nevienā acī”
- 22/61 parādās galvassāpes tikai pēc MSG
- 21/61 galvassāpes tikai pēc placebo(!)
- provocājošā deva 2,5g
*DBPC provokācija 14 veseliem brīvprātīgiem izraisa galvassāpes un galvas muskuļu spriedzi iedzerot 150 mg/kg MSG
*Šobrīd neuzskata, ka MSG būtu jāizslēdz no uztura pacientiem ar hroniskā galvassāpēm

Question 52

Pārtikas piemaisījumi

Answer 52

*Niķeļa sāļi pacientiem ar kontakta alerģiju
*Penicilīns atliekas gaļā un pienā pacientiem ar alerģiju pret šiem medikamentiem
*Anisakis simplex parazīti zivīs

Question 53

Kas ir nātrene?

Answer 53

Nātrene:
- dažāda izmēra centrāla tūska gandrīz
vienmēr ar reflektoras eritēmas
vainagu
- nieze vai dažreiz dedzinoša sajūta
- izzūd bez pēdām 1 – 24 stundu
laikā

Akūtu nātreni var novērot 12 – 23.5% cilvēku dzīves laikā
*Hronisku nātreni novēro 0.5 – 1% pacientiem dzīves laikā

Question 54

Kas ir angiodēma?

Answer 54

Angioedēma:
- pēkšņa dziļa dermas vai zemādas tūska ar apsārtumu vai neizmainītas ādas krāsā
- bieži skar gļotādas
- sāpes biežāk nekā nieze
- izzūd līdz 72 stundu laikā

Question 55

Hroniska nātrene/angioedēma: pseidoalerģija

Answer 55

*Pseidoalerģiskas reakcija pret uzturā esošām dabiskas izcelsmes bioloģiski aktīvām vielām un pārtikas piedevām
*Pacientiem, kas novēro uzlabošanos no diētas raksturīga palielināta kuņģa-zarnu trakta caurlaidība
*Gastroduodenālās caurlaidības samazināšanās pacientiem, kam diēta palīdz

*Pseidoalergēnu izraisītas hroniskas nātrene diagnostikas kritēriji: 1) pēc vismaz 3 nedēļas ilgas pseidoalergēnu izslēgšanas diētas novēro uzlabošanos vismaz par 50%, 2) provokācijas tests ar 2 – 4 dienas ilgu pseidoalergēniem bagātu diētu izraisa simptomu pasliktināšanos Ja diēta nedod uzlabošanos, jāpārbauda vai tā tiek pietiekoši stingri ievērota!

*Izslēgt: - augļus, ogas, sulas, tomātus, tomātu mērci, šokolādi, vīnu - rūpnieciski ražoti un apstrādāti saldumi, dzērieni, konservēti, marinēti un žāvēti produkti - aspirīnu un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus Ēšanas ieradumu maiņa! Svaigs uzturs, izvairīšanās no rūpnieciski fasētas pārtikas

*Simptomu mazināšanās 28 - 73% pacientu ar diētas palīdzību
*Daļai pacientu simptomu mazināšanās tikai 10 – 14 dienas pēc diētas sākuma
*17 – 46% pacientu nātrenes pilnīga nātrenes remisija pēc 2 – 6 diētas mēnešiem

• Lielākā daļa pacientu var atgiezties pie sākotnējā uztura pēc stabilas remisijas sasniegšanas

Question 56

Probiotikas: definīcija

Answer 56

*″Pro″ un ″Bios″ - priekš dzīves
*Termins probiotikas rodas 1989.g.un ar to saprot dzīvus mikroorganismus, kas nodrošina veselības uzlabošanos, mainot zarnu floras līdzsvaru
*Probiotikas ir zarnu mikroflora, kas iekšķīgi lietota spēj modulēt imūnās reakcijas

Question 57

Kritēriji, kas atbilst probiotikām:

Answer 57

1) cilvēku baktērijas,
2) nav patogēni,
3) izturība pret apstrādi, skābes un gremošanas fermetnu iedarbību,
4) spēja piesaistīties epitēlija šūnām,
5) spēja uzturēties zarnu traktā,
6) spēja ietekmēt lokālo metabolismu.

*Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus reuteri, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus paracasei
*Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium breve, Bifidobacterium infantis, Bifidobacterium lactis, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium adolescentis
*Saccharomyces bourlardii
*Propionibacterium freudenreichii

Question 58

Atopiskā dermatīta attīstības hipotēzes

Answer 58

*Divas atopiskā dermatīta attīstības hipotēzes
1) ″no iekšas uz āru″ - zarnu mikrofloras disbalanss izraisa alerģisku iekaisumu,
2) ″no āra uz iekšu″ - ādas bojājums un izmainīta ādas mikrobioms izraisa atopisku dermatītu

Question 59

Probiotikas un mātes piens

Answer 59

*Mātes piens satur ap 109 baktēriju/L: stafilokokus, streptokokus, korinebaktērijas, laktobaktērijas, mikrokokus, propionbaktērijas, bifidobaktērijas
*Barošana ar mātes pienu nodrošina zīdaiņa zarnu trakta kolonizāciju ar >90% Lactobacillus vai Bifidobacterium
*Mākslīgi barotam zīdainim Lactobacillus, Bifidobacterium 40 – 60%, pārējie Clostridium, stafilokoki un Bacteroides spp.

*Zīdaiņiem ārstēšana ar probiotikām nepieciešama zarnu mikrofloras sastāva veidošanās periodā pirmos dzīves mēnešos
Ieteicamā ārstnieciskā deva 5109 CFU/dienā
*Ārstēšanas kurss mātei grūtniecības laikā 4 – 6 nedēļas pirms dzemdībām un zīdainim pirmo 6 mēnešu laikā

Question 60

Probiotikas: ārstnieciskais efekts

Answer 60

*Ārstēšana ar probiotikām mazina AD simptomus pacientiem ar IgE atkarīgu pārtikas alerģiju
*Bērniem ar AD un negatīviem ādas testiem ārstēšana neefektīva!

*Vairākos klīniskos pētījumos probiotiku ārstnieciskais efekts nav novērots
*Nav pietiekoši pierādījumu, lai rekomendētu probiotikas pārtikas alerģijas profilaksei
*Probiotiku ārstnieciskais efekts uz atopiskas ekzēmas simptomiem dažādos pētījumos ir pretrunīgs … nepieciešami turpmāki pētījumi

2016.gadā publicētā metaanalīze kombinēta prenatāla un postnatāla probiotiku lietošana gan mātei, gan zīdainim mazina pārtikas sensibilizācijas risku

Question 61

Prebiotikas: definīcija un funkcijas

Answer 61

*Prebiotikas ir substances, kas netiek sagremotas un sasniedzot tievās zarnas selektīvi stimulē baktērijas, kas sasniedzot resnās zarnas uzlabo cilvēka veselību
*Nesagremojamas barības vielas, kas veicina atsevišķu probiotiku baktēriju vai baktēriju grupas vairošanos

*Frukto-oligosaharīdi (FOS), inulīns, gliko-oligosaharīdi
*Galakto-oligosaharīdi (GOS), izomalto-oligosaharīdi
*Ksilo-oligosaharīdi
*Laktitols, laktuloze
Pirmās prebiotikas atklātas cilvēka pienā!

Prebiotikas: praktiskais pielietojums
*Prebiotiku pievienošana piena maisījumiem
*Prebiotiku kombinēšana ar probiotikām

Question 62

Prebiotiku avoti

Answer 62

tomāti, artišoki, sīpoli, ķiploki, cigoriņi, pieneņu lapas, sparģeļi, puravi, topinambūri, ogas, banāni, linsēklas, pākšaugi

Question 63

3-n polinepiesātinātās taukskābes (3-n PUFA)

Answer 63

*Iekaisums ir fizioloģiska organisma reakcija pret infekciju vai bojājumu
*Pārmērīgi izteikta vai “nepareiza” iekaisuma reakcija nosaka daudzu hronisku slimību, tajā skaitā alerģijas attīstību

*n-3 polinepiesātinātās taukskābes (n-3 PUFA)
- eikozapentaēnskābe (EPA)
- dohosaheksaēnskābe (DHA)

EPA un DHA koncentrācijas palielināšanās nosaka:
1) arahidonskābes patēriņa un iekaisuma mediatoru – PGE2, TBXB2, LTB4 un LTE4 – sintēzes samazināšanos
2) “altenatīvu” eikozanoīdu veidošanos
3) pretiekaisuma mediatoru – resolvīnu - sintēzi

N-3 PUFA: darbības mehānismi
*Zivju eļļas efekti mazina
- arahidonskābes produktu veidošanos
- leikocītu hemotaksi
- aktīvā skābekļa koncentrāciju
- iekaisuma citokīnu IL-1, TNF-, IL-6, IL-8 aktivitāti
- adhēzijas molekulu (ICAM-1, VCAM-1) sintēzi