ALEITAMENTO MATERNO

Question 1

Quais as recomendações atuais do aleitamento materno?

Answer 1

• Aleitamento materno exclusivo por 6 meses (no mínimo 2 anos)
• Aos 6 meses: alimentação complementar

Question 2

O que define o aleitamento materno exclusivo?

Answer 2

Leite materno (ou Leite humano de outra fonte) e nada mais. Podendo receber medicações, vitaminas e minerais

Question 3

Qual a composição do leite materno? Diferencie do leite de vaca

Answer 3

Leite Humano:

• Menos proteína (3x menos -> menor sobrecarga renal) e menor percentual de caseína (pan com absorção mais difícil)
• Principal ptn do soro: alfa-lactoalbumina
• Possui menos eletrolito (menos sodio que o leite de vaca)
• Possui mais lactose (glicose + galactose) que o leite de vaca —> crianças que recebem leite humano tem fezes amolecidas
• Possui mais gordura: possui mais colesterol, o que diminui o risco de dislipidemia na vida adulta (programação metabolica). Possui mais LC-PUFA (ARA/DHA) o quais são necessários para a formação da retina e mielinizacao do SNC
• Maior biodisponibilidade de ferro (mais absorvido), visto que possui mais lactoferrina

Question 4

Quais os fatores de proteção presentes no leite humano?

Answer 4

• Imunoglobulinas —> IgA secretoria
• Lisozima —> enzima bactericida
• Lactoferrina —> enzima bacteriostática
• Fator bífido e oligossacarídeos —> atividade prebiotica: favorece o crescimento da flora bacteriana intestinal
• Lactoperoxidase: destruição bacteriana

Question 5

Qual a composição do leite de vaca

Answer 5

Leite de vaca:

• Ptn do soro: beta-lactoalbumina (bezerro) -> altamente alergênico
• Maior percentual de caseína
• Mesma concentração de ferro

Question 6

Quais as fases do leite materno durante a lactação?

Answer 6

• Colostro (3º ao 5º dia)
• Leite intermediário ou de transição
• Leite maduro ( a partir do final da segunda semana)

Question 7

Qual a composição do colostro

Answer 7

Tem mais eletrolito, proteína e vitamina A

Coloração mais amarelada

Question 8

Qual a composição do leite maduro?

Answer 8

Mais lactose e mais gordura

Question 9

Quais as fases do leite durante a mamada?

Answer 9

• Leite anterior
• Leite posterior —> possui mais gordura

A criança deve mamar ate a mama esvaziar, visto que se nao da gordura a crianca nao tem saciedade e/ou nao ganha peso

Question 10

Quais as fases do leite durante o dia?

Answer 10

O leite noturno tem maior quantidade de gordura

Question 11

Como mater o aleitamento materno na ausencia materna?

Answer 11

• Leite humano ordenhado (LHO) pode ser armazenado na geladeira por 12h e 15 dias no freezer

Question 12

Como manter o aleitamento na impossibilidade do leite materno?

Answer 12

• Fórmula infantil
• Quando inevitável (ex: financeiramente): leite de vaca
  
  • < 4 meses: LV diluído (2/3 LV + 1/3 água) + acréscimo de óleo de cozinha (uma colher)
  • > 4 meses: nao diluído

Question 13

Qual o papel do estrogênio e progesterona para a lactação?

Answer 13

Preparo das mamas: proliferação de glandulas e ductos lactíferos

Question 14

Por que a grávida nao produz leite?

Answer 14

Porque a prolactina está inibida a gestação

Question 15

O que acontece com o leite materno após o nascimento da criança?

Answer 15

Fim da inibição da prolactina —> apojadura

Esse momento independe do estimulo do feto

Question 16

O que estimula a produção láctea após o momento da apojadura?

Answer 16

Sucção e esvaziamento da mama.
A sucção estimula a produção de prolactina. Além disso, a sucção estimula a secreção de ocitocina, estimulando a ejeção do leite.
Para que haja produção do leite, deve haver ejeção do leite, por isso a mama deve esvaziar.
Qualquer estímulo adrenergico (adrenalina) bloqueia a ejeção do leite (ocitocina).

Question 17

Como é a técnica da amamentação?

Answer 17

• Posicionamento: crianca bem apoiada / cabeça e tronco no mesmo eixo / corpo próximo ao da mãe / rosto de frente para a mama
• Pega: boca bem aberta / lábio inferior evertido / areola mais visível acima da boca do bebe / queixo toca na mama

Question 18

Queixas comuns da mãe no aleitamento materno? (3)

Answer 18

• Fissuras: mantem amamentação e corrige a técnica + amamentação em posições diferentes + ordenhar ates da mamada (desencadear o reflexo da ejeção) + aplicação do próprio leite (questionável)
• Cadidiase miliar: dor em fisgada na mama, sem outras alterações. Tratamento com antifúngico tópico + tto do recém nascido + mantem o aleitamento
• Ingurgitamento: mantem o aleitamento em livre demanda, já que o problema e excesso de produção. Orientar a ordenha antes da mamada para facilitar a pega e esvaziar a mama após a mamada, fazer compressa fria após a mamada para estimular uma vasoconstrição temporária

Question 19

Queixas comuns da mãe no aleitamento materno? (1)

Answer 19

• Mastite: processo inflamatório localizado em uma área da mama. Estimular o esvaziamento da mama + ATB se tiver infecção bacteriana (S.aureus0 + mantem amamentação. Só suspende se a paciente evoluir com a formação de abscesso, nesse caso deve fazer a drenagem do abscesso.

Question 20

Contraindicações ao aleitamento materno:

Answer 20

Absolutas:
- HIV e HTLV 
Relativas:
- Herpes simples (só contraindica quando tem lesão herpética na mama, podendo oferecer a contralateral)
- CMV

Question 21

Quais situações nao contraindicam o aleitamento materno?

Answer 21

• Tuberculose (orientar uso de mascara durante a amamentação + quimioprofilaxia primaria para a criança)
• Hepatite B: recém nascido recebe vacina para hepatite B + imunoglobulina
• COVID-19: orientar o uso de mascara
• Nova gestação

Question 22

Quais doenças do lactente contraindicam o aleitamento?

Answer 22

Absolutas:
- Galasctosemia (nao metaboliza a galactose): alimentar com formula sem lactose

Relativas:
- Fenilcetonuria (nao metaboliza FAL): deve receber leite materno + formula sem FAL, visto que FAL é aminoácido essencial

Question 23

Quais medicamentos contraindicam a gestação?

Answer 23

Absolutas:

• Amiodarona —> causa hipotireoidismo no bebê
• Antineoplásicos/imunossupressores
• Radiofármacos
• Linezolida e Ganciclovir
• Uso de drogas ilícitas nao deve amamentar se fizer uso crônico (pode amamentar se fizer uso ocasional, deve fazer uma suspensão temporária)

Question 24

Como fazer profilaxia de anemia ferropriva?

Answer 24

IG > 37 semanas + PN > 2,5kg: 1mg/kg/dia de ferro elementar

- Sem fator de risco: 6 meses a 2 anos 
- Com fator de risco: 3 meses a 2 anos

IG < 37 semanas ou PN < 2,5kg:

- Suplementação com 30 dias de vida até 2 anos 
	- 1º ano: 
		- < 1000g: 4mg/kg/dia
		- < 1500g: 3…
		- < 2500g: 2…
	- 2º ano: 1…

Question 25

Como realizar a suplementação de vitamina D?

Answer 25

Iniciar na primeira semana de vida:

- Até 12 meses: 400 U/dia 
- 12 a 24 meses: 600 U/dia