Alcoolismo

Question 1

Qual a conduta diante de paciente alcoolatra chegando na urgencia?

Answer 1

Adm de tiamina (100mg 30 min antes de repor glicose)
Soro glicolisado
(Caso esteja bem nutrido, nao precisa de adm de tiamina)

Question 2

Porque deve-se adm tiamina?

Answer 2

Se vc adm glicose sem tiamina e o pct esta desnutrido, o pct depleta toda a reserva de tiamina: leva a complicacoes graves de desnutricao

Question 3

Tratamento da sindrome da abstinencia alcoolica

Answer 3

Adm de 100mg de tiamina por 3 - 7 dias (1 ampola IM de 12/12hrs)
Hidratacao
Benzodiazepinico se necessario

Question 4

Metabolismo do alcool

Answer 4

• Fígado (90%)

- 2 enzimas: álcool desidrogenase (ADH) e aldeído desidrogenase

Question 5

Alteracoes laboratoriais do alcool

Answer 5

Gama GT, TGO, TGP

Question 6

Tratamento da intoxicacao aguda

Answer 6

• Autolimitado
• Interromper ingestao e lugar livre de estimulos
• Avaliar sinais vitais e sianis de complicacao
• Avaliar historico de uso de alcool e outras drogas
• Avaliar glicemia
• Se for repor glicose: tiamina 100mg 30 min antes (se não fizer, risco de desencadear encefalopatia de Wernicke). Obs: ind bem nutridos não precisam de repor tiamina

Question 7

Caracteristicas da SAA (sindrome da abstinencia)

Answer 7

• atingido apos 48hrs da ultima dose de alcool ingerida
• sintomas: tremores, agitacao, insonia
• resolucao espontanea entre 5-7 dias

Question 8

Tratamento da SAA

Answer 8

• O paciente deve receber 100mg de tiamina intramuscular (12/12h) por 3 dias a 7 dias para prevenir complicações neurológicas
• 7º dia: VO (300 mg) + ácido fólico (5 mg)
• Os níveis glicêmicos e os eletrólitos devem ser investigados e corrigidos prontamente
• Quadros leves a moderados de abstinência, sem complicações clínicas ou antecedentes de convulsão ou delirium, tendo bom apoio social, pode ser tratado ambulatorialmente, eventualmente medicado com diazepam 10 a 20mg a cada 6 horas.
• Benzo: sedação, agem em receptores GABAergicos, uso nas convulsoes devido abstinencia (diazepam 10mg)
• O paciente com mais de um episódio convulsivo pode ser tratado com fenitoína 100 mg, 3 vezes ao dia.

Question 9

Complicacoes da SAA

Answer 9

• Convulsoes
• Delirium (urgencia; inicia 72hrs apos ultimas dose e tem duracao de 2-6 dias):
• estado confusional
• hiperatividade
• convulsoes
• sintomas psicoticos (ilusoes com insetos, ansiedade, terror)
• colapso cardiovasc
• conduta: internar, monitorar dados vitais, adm benzodiazepinico (20mg de diazepam e haloperidol)

Question 10

Caracteriscas da Encefalopatia de Wernicke

Answer 10

Causa: deficit de tiamina - alcool inibe essa absorcao mas outras comorbidades podem causar
Triade: confusão mental, seguida de distúrbios oculares (nistagmo, paralisia de retos laterais) e ataxia (disfuncao vestibular)
Conduta: adm 100mg de tiamina endovenosa
Complicacao: sindrome de Korsakoff

Question 11

Caracteristicas da Sindrome de Korsakoff

Answer 11

• Complicacao de Wernicke ou delirium tremens
• Sintomas: amnesia, confabulacao, inercia, apatia
• Conduta: não há tratamento nem cura