Akuutti

Question 1

Suuren riskin potilaan rintakipuoire?

Answer 1

• pitkäkestoinen (yli puoli h) jatkuva rintakipu yhdistettynä
  
  • hengenahdistukseen
  • viileä/kylmä periferia
  • puristava tunne
  • painontunne
  • säteilykipu kaulalle, hartiaan, olkavarsiin, ylävatsaan
• toistuvat kipukohtaukset
• voimakkuudeltaan kiristyvä rintakipu

Question 2

Suuren riskin potilaan hengitys?

Answer 2

• hengitystaajuus >24
• vaikea hengenahdistus
• syanoosi
• hypoksemia (<90 % ilman happilisää, sentraalinen hypoksemia <80 %)

Question 3

Suuren riskin potilaan tajunta?

Answer 3

• heikentynyt tajunta (myös ohimenevä)

- alkava shokki tai sentraalinen hypoksemia

Question 4

Suuren riskin potilaan verenkierto

Answer 4

• hypotensio (SRR <100)
• hypertensio (SRR >200)
• bradykardia (BPM <40)
• takykardia (BPM >100)
• kohonnut kaulalaskimopaine

Question 5

Suuren riskin potilaan EKG?

Answer 5

• ST-nousut
• ST-laskut (0,5 mm tai yli, yli viidessä kytkennässä)
• T-aaltojen muutokset liittyen rintakipuun
• johtumishäiriöt
  
  • tuore LBBB
  • Mobitz II
  • täydellinen eteis-kammiokatkos

Question 6

Aortan dissekoituman oireet ja löydökset

Answer 6

• voimakas, paikkaa vaihtava kipu
• joskus alaseinäinfarktin kuva
• joskus leveä välikarsina keuhkokuvassa
• uusi aorttavuoto

Question 7

Sydänpussin tulehduksen oireet ja löydökset

Answer 7

• asento ja hengitysliike vaikuttaa kipuun
• usein perikardiaalinen hankausääni
• ST-nousuja ilman ST-laskua

Question 8

Ilmarinnan oireet ja löydökset

Answer 8

• hengenahdistus
• keuhkopuoliskojen auskultaatio eroaa toisistaan
• keuhkokuva poikkeava
• toispuoleinen kipu, hengittäminen sattuu

Question 9

TnT-kriteerit iskemialle

Answer 9

1. TnT yli 50 ng/l
2. ensimminen arvo yli 14 ng/l ja 3 h kuluttua vähintään 50 % suurentuma
3. ensimmäinen arvo alle 14 ng/l ja 3 h kuluttua vähintään 100 % kasvu ja arvo yli 14 ng/l
   - FUN FACT mikäli TnT on 70 ng/l niin infarktin todennäköisyys on 90 %

Question 10

Hypertension hoito akuutissa sepelvaltimotautikohtauksessa

Answer 10

• tavoite RR 100-140 ja syke alle 60 bpm
• ensisijaisesti beetasalpaajalla
  
  • vajaatoimintaisille verapamiili (hidastaa sykettä myös)
• nitro-infuusio

Question 11

Nitroinfuusion käyttö akuutissa sepelvaltimotautikohtauksessa

Answer 11

• käytetään vain mikäli kipu jatkuu, potilas on hypertensiivinen ja SRR väh 100 tai ilmaantuu sydämen vajaatoimintaa
• 20-200 ug/min eli 12-120 ml/h

Question 12

Beetasalpaajien käyttö akuutissa sepelvaltimotautikohtauksessa

Answer 12

• ei rutiininomaisesti, vain jos takykardinen tai hypertensiivinen
• i.v. metoprololi (Seloken) 2-5mg toistaen -> tavoite alle 60 bpm
• jatketaan myöhemmin suun kautta
• systolisessa vajaatoiminnassa vasta-aiheisia

Question 13

Antitromboottinen hoito akuutissa sepelvaltimotautikohtauksessa pallolaajennuksen yhteydessä

Answer 13

1. ASA 250 mg pureskellen tai 150 mg i.v. kaikille, jotka eivät ole allergisia
2. ADP-estäjä ASA:n rinnalle - klopidogreeli (Plavix) 600 mg, tikagrelori (Brilique) 180 mg
3. Pienimolekyylinen hepariini, enoksapariini 30-40 mg (0.5 mg/kg)

• Jos varfariinihoito niin yksilöllisesti ADP-estäjä ja LMWH

Question 14

Antitromboottinen hoito akuutissa sepelvaltimotautikohtauksessa liuotuksen yhteydessä

Answer 14

1. ASA 250 mg pureskellen tai 150 mg i.v. kaikille, jotka eivät ole allergisia
2. ADP-estäjä ASA:n rinnalle - klopidogreeli (Plavix) 300 mg alle 75 v, vanhemmille ei
3. Pienimolekyylinen hepariini, enoksapariini 30 mg i.v. tai s.c. 1 mg/kg max 100 mg (yli 75 v 0.75 mg/kg)

• jos potilas on saanut prasugreeliä niin ei saa liuottaa

Question 15

Reperfuusiohoidon tarpeen arvio ajan suhteen

Answer 15

alle 12 h - reperfuusiohoito (liotus tai PCI)
12-24 h - harkitaan PCI:tä jos edelleen rintakipua, ST-väli koholla ja ei ilmene QS-komplekseja
yli 24 h - hyötyä ainoastaan alle 75 v kardiogeeniselle shokkipotilaalle

alle 2 h kivusta -> liuotus auttaa 80 %:a
2-3 h kivusta -> liuotus auttaa 60 %:a
yli 3 h kannattaa PCI