Akuttmedisin Flashcards
1
Q
Definer livløshet i akuttmedisinsk sammenheng
A
Reagerer ikke på tiltale eller berøring, og puster ikke normalt
2
Q
Hvilke tre pilarer står akuttmedisin på…?
A
Oksygentransport, altruisme, lagånd
3
Q
Hvilket organ er mest følsom for svikt i oksygentilførsel?
A
Hjernen
4
Q
Etter hvor lang tid blir man bevisstløs ved stopp av oksygentilførsel til hjernen?
A
10-15 sekunder
5
Q
Etter hvor lang tid oppstår et transmuralt infarkt
A
Noen timer (rundt 6)
6
Q
Tre faser i generell anestesi?
A
Preoperativ vurdering, på operasjonsstua, postoperativ fase
7
Q
Hva er ASA klassifisering?
A
Klassifisering etter funksjonsinnskrenkning, for å vurdere risiko ved bruk av anestesi
8
Q
Hva er anestesi?
A
Anestesi er en tilsiktet, farmakologisk overtakelse av kontroll over pasientens vitale funksjoner
9
Q
Hva er prinsippet ved preoksygenering?
A
Ved å preoksygenere, lufter man ut nitrogen, og får et oksygenreservoar i lungene med tilnærmet 100% oksygen, som gir bedre tid!
10
Q
Hvilke endringer er reversible, tidlige endringer ved oksygenmangel til cellene?
A
Anaerob metabolisme, laktatopphopning, tømming av glykogenlagre
11
Q
Hvordan skiller man mellom hypoksemi og hypoksi i en blodgass?
A
Hypoksemi: lav PaO2
Hypoksi: økt laktat
12
Q
I ligningen for oksygenleveranse multipliserer man Hb-verdien med 1,34. Hvorfor 1,34?
A
1,34 er antall ml oksygen som binder seg til hvert gram Hgb
13
Q
Fem årsaker til hypoksi?
A
- Hypoksemi
- Anemi
- Sirkualtorisk
- Histotoksisk (eks. cyanidforgiftning)
- Forstyrret oksygenomsetning (eks. sepsis)
14
Q
Hva er normalt oksygentilbud (ml oksygen/min) til vevene, og hvor mye benytter vevene seg av?
A
1000 ml/min er normalt, men vevene trenger bare omlag 250 ml/min. Det betyr at omlag 25% ekstraheres til vevene.
15
Q
Hva er definisjonen på cyanose?
A
Redusert Hb over 3,5.
(Det som er blått er ikke lav oksygenmetning, men mengden deoksygenert hemoglobin. Dersom redusert Hb stiger over 3,5, skinner blåfargen gjennom.)
16
Q
Hva er hyppigste årsak til hjertestans hos barn?
A
Hypoksi sekundært til respirasjonsproblemer
17
Q
Hvordan utvikles vanligvis hjertestans hos barn (som følge av hypoksi)?
A
Hjerterytmen forverres fra sinusrytme til bradykardi til asystoli
18
Q
Huskeregel for å vurdere bevissthet hos barn?
A
VSSI eller AVPU • Våken (alert) • Stemmereaksjon (voice) • Smertereaksjon (pain) • Ingen respons (unresponsive)
19
Q
Tankegang ved gjenkjenning av et kritisk sykt barn?
A
Bevissthet + ABCD
20
Q
Hvordan måler man kapillær fylningstid hos barn?
A
Best å måle sentralt, eks. på sternum. Press ned i fem sekunder. >2 sekunder regnes som forlenget.
21
Q
Hvorfor er hypotensjon et preterminalt tegn på sirkulasjonssvikt hos barn?
A
De fleste barn klarer å opprettholde blodtrykket veldig lenge ved å vasokonstringere, og det er først ganske sent i forløpet de blir hypotensive!
22
Q
Hvorfor starter man med 5 innblåsninger hos barn ved HLR?
A
Fordi det ofte er et luftveisproblem som forårsaker stans hos barn.
23
Q
Hva gjør man dersom et barn har satt noe i halsen, og hoster?
A
Ikke noe, la barnet fortsette å hoste
24
Q
Hva gjør man dersom et barn har satt noe i halsen og ikke klarer å hoste tilfredsstillende?
A
Hvis under 1 år: kombiner 5 slag mot ryggen og fem støt mot brystet (nedre del av brystbeinet)
Hvis over 1 år: kombiner 5 slag mot ryggen og fem støt mot magen (Heimlich)
25
Pulssjekk hos barn er vanskelig selv for erfarent helsepersonell. Hva gjør man istedenfor? Og dersom man skal sjekke puls, hvordan gjør man det?
Se primært etter «tegn til liv» - hoste, pusting, spontane bevegelser
Puls (brukes ikke pimært)
- Spedbarn: 3 fingre på a. Brachialis, på innsiden av overarmen
- Småbarn: 2 fingre på a. Carotis, på halsen, forsiktig
26
Hva er vanligste stansrytme hos barn?
Asystoli (oppstår etter langvarig hypoksi og acidose)
27
Ventrikkelflimmer er svært sjeldent hos barn. Hva er ofte VF assosiert med?
Hypotermi, intoksikasjon trisykliske antidepressiva, hjertesykdom (kirurgi, kateterisering etc.)
28
Hva er overlevelsen ved prehospital hjertestans hos barn?
17-38%
29
Hvilke faktorer er assosiert med noe bedre prognose (mtp. overlevelse/sekveler) ved hjertestans hos barn?
- Behov for HLR <15 min/ikke lenger behov ved ankomst sykehus
- Ikke asystoli
- Nærdrukning med hypotermi (is i vannet)
- Gjenvunnet full bevissthet innen 24 timer
30
Hvorfor ikke bruke ABCDE ved hjertestans?
Kan ikke vurder luftveier uten å kjenne bevissthetsnivået. Vanligste årsak til ufri luftveier er nedsatt bevissthet.
31
Bevissthet ved blåst - hva vurderes?
- Grov GCS-skår
- Pupillereaksjon
- Bevegelse i alle fire
32
Luftveier ved blåst - hva vurderes?
Trussel mot luftvei?
• Skade?
• Bevisstløshet?
```
Objektiv undersøkelse
• Fremmedlyder
• Unormalt bevegelse
• Fremmedlegeme i munn og svelg?
• Cyanose?
```
Og selvsagt sørg for frie lutftveier.
33
Hvem skal ha nakkekrage, og hvem skal ikke ha?
Skal ha nakkekrage
- Våken, samarbeidende
- Ikke problem luftvei/respirasjon
- Kvalme/oppkast
- Midlertidig krage ved krevende forflytning eller frigjøring av bevisstløse – deretter over i traumesideleie
```
Ikke nakkekrage dersom pasienten har
• Nedsatt bevissthet
• Truet luftvei
• Pustevansker
• Kvalme/oppkast
```
34
Ånderett ved blåst - hva vurderes?
- Respirasjonsfrekvens
- Oksygenmetning
- Thorax (inspiser, auskulter, palper, perkuter)
35
Sirkulasjon ved BLÅST - hva vurderes?
- HR
- RR
- BT
- Hudstatus/kapillærfylning
36
Hva er vanligste årsak til sjokk hos traumepasienter?
Blødning
37
Nesten alle blødninger kan stoppes ved å iverksette fire enkle tiltak - hvilke?
Elever, komprimer arterie, pakk, komprimerende bandasje
38
Makrofagens to hovedfunksjoner?
- Fagocytterende egenskaper
| - Mange signalreseptorer (produksjon av inflammatoriske cytokiner)
39
Hvilken reseptor i makrofagens plasmamembran binder LPS?
TLR-4
40
Særlig tre cytokiner vi må kunne i forbindelse med sepsis, hvilke?
IL-6, TNF-alfa og IL1-beta
41
To funksjoner til CRP?
Opsonisering og aktivering av komplementsystemet (klassisk pathway)
42
Hvordan tre klasser medikamenter benyttes ved generell anestesi?
Analgetika
Hypnotika
Muskelrelakserende
43
Hvordan kan hyponotika som benyttes i generell anestesi administreres?
Som intravenøse anestesimidler eller gass.
44
Hvordan to typer/klasser muskelrelaksantia har vi?
Depolariserende (suxamethonium) og ikke-depolariserende
45
Beskriv kort virkningsmekanismen til depolariserende og ikke-depolariserende muskelrelaksantia
Depolariserende:
- Kapasitet til å feste seg på alfa-2-enheten i postsynaptisk ACH-reseptor, slik at den endrer konformasjon, og det skjer en utladning. Fordi bindingen varer lengre enn det gjør ved ACH, får man fasikulasjoner. Senere aksjonspotensialer som måtte komme, skjer ikke, fordi det er bundet i kanalen
Ikke-depolariserende
- Kompetetiv antagonist på ACH-reseptor
- Utløser ingen kontraksjoner
46
Hva går Monro-Kellie hypotesen ut på?
Ved volumkrevende masser i kraniet, som f.eks. blødning eller tumor, vil ICP være konstant ganske lenge som følge av kompenserende mekanismer, som at blod og ICF presses ut av kraniet først. Først når man ikke klarer å kompensere mer, vil ICP stige, og da stiger det raskt.
47
Hvordan kan man finne cerebralt perfusjonstrykk?
CPP = MAP - ICP
48
Ved hvilket blodtrykk har hjernen autoregulering?
Mellom 50-150 mmHg
49
Hva er vanligste årsak til sjokk hos traumepasienter?
Blødning
50
Hvilke tiltak kan iverksettes ved truende herniering?
Hyperventilering
- I hvert fall unngå hypoventilering
- CO2 dilaterer cerebrale blodkar og øker derved ICP.
- Ved å fjerne CO2 kan ICP falle kortvarig. Blåser man av for mye CO2 kan man få konstriksjon!
Generell anestesi reduserer cerebral metabolisme og O2-forbruk
Hyperosmolære væsker kan redusere ICP kortvarig
Raskest mulig transport til kirurgisk avlastning
51
Hva er sjokk?
Sjokk er utilstrekkelig perfusjon i forhold til vevevenes behov. Kan også kalles sirkulasjonssvikt. Det er et klinisk begrep og er ikke definert ved blodtrykksgrenser.
52
Hvilke komponenter inngår i perfusjonstrianglet?
Hjertet (pumpefunskjon), blod (innholds funksjon), blodårer (container function)
53
Hva er formelen for MAP? Som forøvrig er regnet som en bedre indikator på perfusjon enn systolisk blodtrykk.
MAP = CO x SVR
54
Hvilke fire mekanismer kan ligge bak utvikling av sjokk?
Kardiogent
Hypovolemi
Vasodilatasjon
Obstruktivt
55
Nevn tre årsaker til vasodilatasjon som mekanisme i utvikling av sjokk
Nevrogent sjokk (tverrsnittslesjon)
Septisk sjokk
Anafylaktisk sjokk
56
Nevn fire årsaker til utvikling av et obstruktiv sjokk
Hjertetamponade
Trykkpneumothorax
Tumor
Lungeemboli
57
Hva er mekanismen bak utviklingen av et nevrogent sjokk?
En tverrsnittslesjon av ryggmargen som gjør at pasienten mister evne til å vasokonstringere distalt for skaden, fordi lesjonen affiserer sympatisk grensestreng! Da vil pasienten te seg som han har volummangel, fordi han får en vasodilatasjon
58
Nevn tre sentrale determinanter for hjertets pumpefunksjon
* Preload (diastolisk fylning)
* Inotrop status (myokard kontraktilitet)
* Afterload (mostand i systolen)
59
Enkelte snakker om at sjokk kan utvikles til et refraktært sjokk. Forklar fasene i denne utviklingen.
Etter start på sjokk (initialfasen), vil kroppen kompansere til en viss grad, før man går videre i en progressiv fase. Til slutt overskrider sjokket evnen kroppen har til å kompansere, og man går over til det noen kaller et refraktært sjokk. Det er ingen klare grenser mellom disse fasene.
60
Hva er det viktigste blødningskildene utenom ytre blødninger?
Toraks, lårbeinet, bekkenet, bukhulen
61
Hvordan behandles de fleste toraksblødninger?
Toraksdren
62
Hvordan behandle blødninger i ekstremiteter?
- Heve ekstremitet
- Klem av arterie proksimalt
- Pakke såre med tøykompress/gassbind
- Komprimerende bandasje fra distal tog mot proksimalt
- Ikke slippe opp trykket før tidligst etter ti minutter
- Turniké for å fo kontroll bare om moderne type og riktig anlagt
63
Hva regnes som alvorlig hodeskade ut fra GCS?
8 eller lavere
64
Definer tamponade (hjerne)
MAP = ICP, dvs. CPP = 0
| Hjernetamponade inntreffer når det intrakraniale trykket er like stort eller større enn det systemiske blodtrykket
65
Symptomer på forhøyet ICP?
* Hodepine
* Kvalme og brekninger
* Nedsatt bevissthet, fall i GCS
* Nakkestivhet
* Pareser
* Pupilledilatasjon
* Stigende BT og fallende puls (Cushing)
66
Når intuberer man ved traumatiske hodeskader, ut fra GCS?
GCS 3-8
67
Hvordan kan man behandle en pasient med hernieringstegn?
* Mannitol 150 mg/ml gi 0,5g/kg dvs for voksne røflig 300 ml
| * Hyperton Nacl 1-2 mmol/kg over ti minutt, inntil serum Na 155 mEq/l (alternativt 200 ml 5% NaCl)
68
Hvor går grensen mellom sikker og farlig temperatursone?
30 grader
69
Når skal man starte HLR ved hypotermi?
Er det en ekstrem bradykardi, bør man begynne HLR. Er man usikker på om sirkulasjonen er god nok, gjør HLR!
70
Til hvilken type sykehus skal pasienter med alvorlig aksidentell hypotermi?
Regionsykehus
71
Hvilke arytmier er vanligst ved hypotermi? Nevn også en annen karakteristikk i et EKG som ofte også kan ses ved hypotermi.
VF og AF
J-bølger (Osborne wave!)
72
Hvilke oppvarmingsstrategi ved aktiv intern oppvarming, og hva er kriterie?
ECMO! Ved ustabil sirkulasjon < 32 grader
73
Dersom man finner en livløs person ute i kulda og mistenker hypotermi, og måler en kroppstemperatur over 30 grader, hva tenker man?
Hypotermi ikke årsak til hjertestans.
74
Når skal pasienten ikke ha nakkekrage?
Nedsatt bevissthet
Truet luftvei
Kvalme/oppkast
Pustevansker
75
Når kan/skal pasient ha nakkekrage?
Våken, samarbeidende
| Ikke problem med luftvei/respirasjon
76
Hva er traumesidele?
Stabilt sideleie med minimal bevegelse i kolumna
77
Hvorfor er nevrogent sjokk (hypotensjon/bradykardi/perifer vasodilatasjon) sjeldent ved skader under Th6?
Innervasjon av hjertet er Th1-Th5 og vil derfor være bevart
78
Hva er de fire grunnleggende prinsippene for arbeidet med samfunnssikkerhet?
1. Ansvarsprinsippet
2. Likhetsprinsippet
3. Nærhetsprinsippet
4. Samvirkeprinsippet
79
Hva er ILKO?
Innsatsleders kommandoplass. Et knutepunkt der innsatsledere skal holde til. Kommando, kommunikasjons- og koordineringsknutepunkt for operativ innsats på hendelsesstedet.
80
Hvem skal være innsatsleder på et skadested?
Politimann (vanligvis)
81
Hvem er innsatsleder helse på et skadested?
Ambulansearbeider eller lege, på første bil fremme ved skadested skal lede helseinnsatsen, inntil evt. annet kvalifisert helsepersonell overtar.
82
Hvem ivaretar medisinsk leder helse på skadested, dersom det ikke er en lege tilstede?
Innsatsleder helse
83
Hvilke tre faser er det vanlige å gå gjennom etter en opplevd krise?
1. Akuttfase (timer og dager etter hendelsen)
2. Reaksjonsfase (dager til uker etter)
3. Tilpasning-/nyorientering (uker og senere)
84
Hva kjennetegner reaksjonsfasen etter en opplevd krise?
* Frykt og angst
* Uro, opphisselse, gråt
* Gjenopplevelse av hendelsen
* Sorg og fortvilelse
* Depresjon og søvnvansker
* Hjelpesløshet endsatt toleranse
* Irritabilitet, hypersensitivitet
* Gjenopplevelse av tidligere traumer
* Isolasjon
* Barn: regresjon
85
Hvilke fire faser kan patofysilogien ved frostskader deles inn i?
Prefreeze fase
Freeze-thaw fase
Vasckular stasis fase
Late ishemic fase
86
Hva er frostnip?
En kuldeindusert intens vasokonstriksjon, som kan gi iskrystaller utenpå huden, nummenhet og hvit hud. Reversibel tilstand! Tegn på at frostskade kan oppstå.
87
Hvordan behandles frostskader "ute i felt"?
Ikke rubb eller gni huden. Unngå oppvarming hvis det er fare for ny frostskade. Oppvarming kan skje naturlig (som å løpe ned et fjell) eller med venn temperert til 37-39 grader (ikke for varmt). Eventuell i.v. væske må holde temp 37-42 grader. Gi ASA og evt. ibuprofen hvis tilgjengelig (+ vtamin c). Elever affisert kroppsdel til hjertehøyde for å begrense ødem.
88
Hva er vanligste form for brannskade?
Flammeskade (husbrann, brennbar væske, eksplosjonsartet osv.)
89
Hva er viktig å gjøre dersom man utsettes for en kjemisk skade?
Skylde skaden med store mengder lunket vann i minst 1 time
90
Det er viktig å vurdere og dokumentere utbredelse av brannskader. Hvordan kan det gjøres?
9-er regel hos voksne: arm 9%, hode + hals 9%, ett ben 2x9% osv.
Evt. pasientens håndflate tilsvarer omlag 1% av pasientens kroppsflate.
Kan slå opp i tabell for kroppsområde og aldersintervall
91
Hva gir størst væsketap av delhudsskade eller fullhudsskade?
Delhudsskader vil ofte gi større væsketap enn fullhudsskader av samme areal, da fullhudskader ofte «mumifiseres» og det ikke lekker like mye væske.
92
De mest vannløselig gasser affiserer (øvre/nedre) luftveier, mens de mest mindre vannløselige affiserer mest (øvre/nedre)
Vannløselig øvre
| Mindre vannløselige trenger ned
93
Hva må man alltid spørre pasienten om ved hodeskader?
Medikamentbruk! 140 000 nordmenn bruker warfarin eller DOAK, og selv små traumer kan medføre intrakraniell blødning.
94
Dersom man har en fraktur som krysser durale venesiuns...hva skal man være obs på?
Venøs trombose
95
Hyperventilasjon med PaCO2 <4,5 kPa kan gjøres hos pasienter med hernieringstegn, som en temporær løsning. Hva er hernieringstegn?
Dilatert(e) pupille(r), kontralateral hemiparese, lav GCS
96
Fire typer skader regnes som primære hodeskader, som det er lite å gjøre med. Hva er disse fire type skadene?
Hematom, kontusjon, tSAB og DAI
97
Hva regnes som
- asymmetriske pupiller?
- lysstive pupiller?
- dilaterte pupiller?
- asymmetriske pupiller - > 1 mm forskjell i størrelse på pupillene
- lysstive pupiller - < 1 mm respons på lys
- dilaterte pupiller - > 4 mm i diameter
98
Hva skyldes oftest subduralt hematom?
Overrivning av brovener, som følge av brå bevegelser ved traumer
99
I hvilket nivå av medulla utgår det sympatiske efferenter (sympatiske grensestrengen)?
Th1-L2
100
Hvilket nivå er det vanligst å skade ved spinalskade? (cervikalt, torakalt, lumbalt, sakralt)
Cervikalt (60%)
101
Hvordan type instabilitet er vanligst i nakken?
>90% er fleksjonsinstabilitet
102
Kan du si noe generelt om behandling av spinalskader?
- immobilisere kolumna, slik situasjonen tillater
- sikre frie luftveier, gi oksygen (metning over 98)
- unngå hypotermi
- systolisk BT>90 (MAP>75 i 7 dager)
- behandle symptomgivende bradycardi (atropin)
- unngå trykksår (skifte stilling, fjerne trykkpunkter)
- blærekateter (urinprod.>30 ml/time)
- ventrikkelsonde/0 per os (paralytisk ileus)
- tromboseprofylakse (trombosestrømper, Fragmin)
- ulcus profylakse
103
Kan du nevne noen ulemper med å gi væske til pasienter som blør?
- Fortynner blodet (Oksygentransport, Koagulasjon)
- Kjøler pasienten
- Hever blodtrykket (Øker blødningen)
104
Hvordan kan man behandle kardiogent lungeødem?
- CPAP for å drive lungeødemet inn i kapillærene
Effektivt
100% ned i lungene
- Diuretika (husk urinkateter)
- Nitroglycerin infusjon (Reduserer trykket i lungekarsengen ytterligere)
- Morfin for å redusere engstelse og stress
105
Hvilke stadier deles drukning i kaldt vann inn i?
Stadium I: Kuldesjokk pga. plutselig kontakt med kaldt vann. skyldes muskelspasmer og kardiovaskulær kollaps. Dreper i løpet av 3-5 min
Stadium II: Svømmesvikt etter kort tids immersjon (nedsenking) i kaldt vann. Skyldes rask kjøling av muskulatur og nerver. Dreper i løpet av 5-30 minutter
Stadium III: Hypotermi, dvs. kjernetemperatur <35 grader. Fører til drukning mer enn 30 min etter immersjonen
106
Hvordan forklares lang tids overlevelse under vann?
1. Dykkerefleksen - bradykardi og apnea
2. Selektiv nedkjøling av hjernen. Flere gisp der iskaldt vann trekkes ned i lungene kjøler hjertet og blod som pumpes ut. Blodforsyning til hjernen prioriteres, dermed kjøles hjernen selektivt, mens kroppen ellers har høyere temperatur
107
Hvilket senter i hjernen styrer våkenhet?
ARAS - ascending reticular activating system (fokal skade her kan skape bevisstløshet)
108
Hva brukes Parkland formel til? Tips: behandling av brannskader
Parklands formel benyttes for å beregne væskebehov til en brannskadd pasient.
Ringeracetat 3 ml x kroppsvekt i kg x forbrent flate i % = xx ml
109
Er det vanligst med obstruksjon av fremmedlegeme i høyre eller venstre hovdbronkus?
Høyre - mindre vinkel + carina er lokalisert litt til venstre for midtlinjen
110
Hvor gjøres en nødtrakeostomi (= konitomi)?
Mellom skjoldbrusken og ringbrusken: membrana cricothyroidea
111
Hvorfor bør akutt smerte behandles?
Smerte fører til økt fysisk og psykisk stress
o Innebærer økt belastning på hjertet og sirkulasjonen
o Hindrer mobilisering
o Fører ofte til overfladisk respirasjon
o Reduserer risiko for langvarig smerte?
o Representerer et betydelig ubehag som kan påvirke pasientens mestringsevne senere i livet (barn og voksne)!
112
Farmakologisk behandling av nevropatisk smerte?
Gabapentinoider, SNRI, tricyklsike antidepressiva
Start lavt og øk dosen til ønsket effekt eller til bivirkningen blir uakseptable
113
Hva sier Boyles lov?
Produktet av trykk og volum er konstant (gitt konstant temperatur)
114
Nevn to dykkerulykker som kan skje på vei opp
Lungebrist (lungesprengning), trykkfallsyke
115
Behandling av trykkfallsyke?
Oksygen, ro, væske, smertelindring, trykkammerbehandling, unngå høye fjelloverganger og fly sea-level
116
Kan du nevne noen reversible, tidlige endringer ved oksygenmangel, og noen irreversible, seine?
Reversible, tidlige endringer
- Anaerob metabolisme
- Laktatopphopning
- Glykogenlagre tømmes
Irreversible, seine
- Vakuolisering av mitokondrier
- Svelling av lysosomer
- Membranskade
- Ca2+-influks – enzymer hemmes
- Denaturering av proteiner
- Inflammasjon – nedbrytning
117
Normalt er mengde fysikalsk løst oksygen i blodet 0,3 ml O2/dl. På hvilke to måter kan mengden økes, og hvor mye øker det ved hver metode?
Nevn to tilfeller det kan være det kan være av betydning å øke fysikalsk løst oksygen i blodet.
1. 100% oksygen kan øke til 2 ml/dl
2. Trykkammer og 100% oksygen: 6 ml/dl
Av betydning ved shunt og CO-forgiftning
118
Hva er Bohr og Haldane effekten?
Bohr: økt metabolsk aktivitet (lavere pH som følge av økt CO2) i et vev fører til at mer oksygen frigjøres fra hemogblobinet (høyreforskyvning av hemoglobinets dissosiasjonskurve)
Haldane: økt oksygenbinding til Hb vil føre til at mindre CO2 er bundet, da CO2 binder bedre til Hb alene enn HbO2
119
Hva er septisk sjokk?
sepsis +
- behov for vasopressor for å holde MAP>=65
- s-laktat over eller lik 18
i fravær av hypovolemi
120
Man skal generelt ikke faste pasientene ihjel før kirurgiske inngrep. Hva er hovedreglene?
Man skal ikke spiste siste 6 timene før kirurgi
- gjelder fast føde, frukt, melkeprodukter, melkeerstatning
4 timer før
- morsmelk
2 timer før
- vann, kaffe, brus, te, juice uten fruktkjøtt, preoperativ ernæringsdrikk, tobakk, tyggegummi, drops
121
Hvordan virker lokalanestesi?
Lokalanestesi injiseres i nærheten av nerven. Molekylene diffunderer gjennom aksonenes membran, og binder til spenningsstyrte Na+-kanaler og forhindrer åpning og således impulsoverføring!
122
Hva er LAST (i forbindelse med lokalanestesi)?
Local Anesthetic Systemic Toxicity
- inkluderer systemisk toksisk virkning som følge av lokalanestesi, på hjertet (AV-blokk, arytmier, stans osv.) og hjernen (agitasjon, letargi, anfall, og generalisert sentralnervøs system depresjon)
123
Nevn noen intravenøse anestesimidler som benyttes som hypnotika...
o Penthotal
o Propofol
o Ketamin/midazolam
124
Hvordan kan man opprettholde antestesi etter at det er indusert?
Total intravenøs anestesi (TIVA) - kontinuerlig infusjon med Propofol/remifentanil
Evt. kan man kombinere opioider og inhalasjonsgass, men det benyttes i mindre grad nå enn før.
- Sevoflurane og remifentanil
- Sevoflurane og fentanyl
125
Negative effekter ved væskebehandling (fluid-overlad) perioperativt?
```
• Interstitielt lungeødem
• Hemmet GI-motilitet
• Hemmet sårheling
• Hemmet koagulasjon
• Akutt nyresvikt
• Kardiovaskulære komplikasjoner
- Lunge
- Hjerte
```
Man skal alltid kunne begrunne hvorfor man gir væske!
126
Hva er tommelfingerregel mtp. meningitt og mikrober?
Med petekkier - meningokokker
| Uten petekkier - pneumokokker
127
Behandling av bakteriell meningitt hos barn?
Ceftriakson kan gis til barn både under og over 3 år. Det er standardbehandling.
Ved påvist mikrobe:
- penicillin ved meningokokker (og evt. følsomme pneumokokeker)
- ceftriakson/cefotaksim ved pneumokokker
- ukjent - ceftriakson/cefotaksim
128
Hva er en forutsetning for å stille diagnosen meningitt?
Spinalpunksjon
129
Kan du nevne to komplikasjoner/sekveler ved meningitt hos barn?
Kramper, økt ICP
Nevrologiske sekveler etter nyfødtperioden (hørselstap, mental retardasjon, epilepsi)
130
Hva er klassisk triade ved encefalitt?
Feber, hodepine, endret bevissthet
131
Kan du nevne noen "preterminale tegn" ved åndedrettssvikt hos barn?
- SpO2<85% i romluft
- nedsatt respirasjonslyd ved ausk.
- utslitt barn
- sentral cyanose
- bradycardi
132
Hva skal man alltid gjøre før man tilkaller hjelp der man er alene og må gjøre BHLR?
Gi BHLR i 1 min før man tilkaller hjelp
133
Det finnes en motgift som virker ved å hemme acetylcholinesterase (som bryter ned ACH). Den kan benyttes ved forgiftninger som blokkerer kolinerge reseptorer, som f.eks. forgiftning med atropin. Hva heter motgiften?
Fysostigmin!
134
Hvilke medikamenter gis prehospital ved STEMI når man ikke rekker PCI?
- Trombolyse (tenectelpase (metalyse) bolusdose, evt. alteplase/actilyse)
- Lavmolekylært heparin (enoksaparin - klexane)
- ASA
- Plavix (clopidogrel), i samråd med kardiolog
135
Sant/usant
- NA virker på både a- og B-reseptor
- Adrenalin påvirker i liten grad sinusknuten
- dobutamin virker bare på B-reseptor
- dopamin virker på både D-, a- og beta-reseptor
- Usant (NA virker kun på alfa-reseptor)
- Usant (binder til beta-reseptor i sinusknuten)
- Sant
- Sant
136
Hvilke to bakterier er vanligst ved bakteriell meningitt hos nyfødte og hos barn etter nyfødtperioden?
GBS og E.coli hos nyfødte
Pneumokokker og meningokokker etter nyfødtperioden
