Akuttmedisin Flashcards
Definer livløshet i akuttmedisinsk sammenheng
Reagerer ikke på tiltale eller berøring, og puster ikke normalt
Hvilke tre pilarer står akuttmedisin på…?
Oksygentransport, altruisme, lagånd
Hvilket organ er mest følsom for svikt i oksygentilførsel?
Hjernen
Etter hvor lang tid blir man bevisstløs ved stopp av oksygentilførsel til hjernen?
10-15 sekunder
Etter hvor lang tid oppstår et transmuralt infarkt
Noen timer (rundt 6)
Tre faser i generell anestesi?
Preoperativ vurdering, på operasjonsstua, postoperativ fase
Hva er ASA klassifisering?
Klassifisering etter funksjonsinnskrenkning, for å vurdere risiko ved bruk av anestesi
Hva er anestesi?
Anestesi er en tilsiktet, farmakologisk overtakelse av kontroll over pasientens vitale funksjoner
Hva er prinsippet ved preoksygenering?
Ved å preoksygenere, lufter man ut nitrogen, og får et oksygenreservoar i lungene med tilnærmet 100% oksygen, som gir bedre tid!
Hvilke endringer er reversible, tidlige endringer ved oksygenmangel til cellene?
Anaerob metabolisme, laktatopphopning, tømming av glykogenlagre
Hvordan skiller man mellom hypoksemi og hypoksi i en blodgass?
Hypoksemi: lav PaO2
Hypoksi: økt laktat
I ligningen for oksygenleveranse multipliserer man Hb-verdien med 1,34. Hvorfor 1,34?
1,34 er antall ml oksygen som binder seg til hvert gram Hgb
Fem årsaker til hypoksi?
- Hypoksemi
- Anemi
- Sirkualtorisk
- Histotoksisk (eks. cyanidforgiftning)
- Forstyrret oksygenomsetning (eks. sepsis)
Hva er normalt oksygentilbud (ml oksygen/min) til vevene, og hvor mye benytter vevene seg av?
1000 ml/min er normalt, men vevene trenger bare omlag 250 ml/min. Det betyr at omlag 25% ekstraheres til vevene.
Hva er definisjonen på cyanose?
Redusert Hb over 3,5.
(Det som er blått er ikke lav oksygenmetning, men mengden deoksygenert hemoglobin. Dersom redusert Hb stiger over 3,5, skinner blåfargen gjennom.)
Hva er hyppigste årsak til hjertestans hos barn?
Hypoksi sekundært til respirasjonsproblemer
Hvordan utvikles vanligvis hjertestans hos barn (som følge av hypoksi)?
Hjerterytmen forverres fra sinusrytme til bradykardi til asystoli
Huskeregel for å vurdere bevissthet hos barn?
VSSI eller AVPU • Våken (alert) • Stemmereaksjon (voice) • Smertereaksjon (pain) • Ingen respons (unresponsive)
Tankegang ved gjenkjenning av et kritisk sykt barn?
Bevissthet + ABCD
Hvordan måler man kapillær fylningstid hos barn?
Best å måle sentralt, eks. på sternum. Press ned i fem sekunder. >2 sekunder regnes som forlenget.
Hvorfor er hypotensjon et preterminalt tegn på sirkulasjonssvikt hos barn?
De fleste barn klarer å opprettholde blodtrykket veldig lenge ved å vasokonstringere, og det er først ganske sent i forløpet de blir hypotensive!
Hvorfor starter man med 5 innblåsninger hos barn ved HLR?
Fordi det ofte er et luftveisproblem som forårsaker stans hos barn.
Hva gjør man dersom et barn har satt noe i halsen, og hoster?
Ikke noe, la barnet fortsette å hoste
Hva gjør man dersom et barn har satt noe i halsen og ikke klarer å hoste tilfredsstillende?
Hvis under 1 år: kombiner 5 slag mot ryggen og fem støt mot brystet (nedre del av brystbeinet)
Hvis over 1 år: kombiner 5 slag mot ryggen og fem støt mot magen (Heimlich)
Pulssjekk hos barn er vanskelig selv for erfarent helsepersonell. Hva gjør man istedenfor? Og dersom man skal sjekke puls, hvordan gjør man det?
Se primært etter «tegn til liv» - hoste, pusting, spontane bevegelser
Puls (brukes ikke pimært)
- Spedbarn: 3 fingre på a. Brachialis, på innsiden av overarmen
- Småbarn: 2 fingre på a. Carotis, på halsen, forsiktig
Hva er vanligste stansrytme hos barn?
Asystoli (oppstår etter langvarig hypoksi og acidose)
Ventrikkelflimmer er svært sjeldent hos barn. Hva er ofte VF assosiert med?
Hypotermi, intoksikasjon trisykliske antidepressiva, hjertesykdom (kirurgi, kateterisering etc.)
Hva er overlevelsen ved prehospital hjertestans hos barn?
17-38%
Hvilke faktorer er assosiert med noe bedre prognose (mtp. overlevelse/sekveler) ved hjertestans hos barn?
- Behov for HLR <15 min/ikke lenger behov ved ankomst sykehus
- Ikke asystoli
- Nærdrukning med hypotermi (is i vannet)
- Gjenvunnet full bevissthet innen 24 timer
Hvorfor ikke bruke ABCDE ved hjertestans?
Kan ikke vurder luftveier uten å kjenne bevissthetsnivået. Vanligste årsak til ufri luftveier er nedsatt bevissthet.
Bevissthet ved blåst - hva vurderes?
- Grov GCS-skår
- Pupillereaksjon
- Bevegelse i alle fire
Luftveier ved blåst - hva vurderes?
Trussel mot luftvei?
• Skade?
• Bevisstløshet?
Objektiv undersøkelse • Fremmedlyder • Unormalt bevegelse • Fremmedlegeme i munn og svelg? • Cyanose?
Og selvsagt sørg for frie lutftveier.
Hvem skal ha nakkekrage, og hvem skal ikke ha?
Skal ha nakkekrage
- Våken, samarbeidende
- Ikke problem luftvei/respirasjon
- Kvalme/oppkast
- Midlertidig krage ved krevende forflytning eller frigjøring av bevisstløse – deretter over i traumesideleie
Ikke nakkekrage dersom pasienten har • Nedsatt bevissthet • Truet luftvei • Pustevansker • Kvalme/oppkast
Ånderett ved blåst - hva vurderes?
- Respirasjonsfrekvens
- Oksygenmetning
- Thorax (inspiser, auskulter, palper, perkuter)
Sirkulasjon ved BLÅST - hva vurderes?
- HR
- RR
- BT
- Hudstatus/kapillærfylning
Hva er vanligste årsak til sjokk hos traumepasienter?
Blødning
Nesten alle blødninger kan stoppes ved å iverksette fire enkle tiltak - hvilke?
Elever, komprimer arterie, pakk, komprimerende bandasje
Makrofagens to hovedfunksjoner?
- Fagocytterende egenskaper
- Mange signalreseptorer (produksjon av inflammatoriske cytokiner)
Hvilken reseptor i makrofagens plasmamembran binder LPS?
TLR-4
Særlig tre cytokiner vi må kunne i forbindelse med sepsis, hvilke?
IL-6, TNF-alfa og IL1-beta
To funksjoner til CRP?
Opsonisering og aktivering av komplementsystemet (klassisk pathway)
Hvordan tre klasser medikamenter benyttes ved generell anestesi?
Analgetika
Hypnotika
Muskelrelakserende
Hvordan kan hyponotika som benyttes i generell anestesi administreres?
Som intravenøse anestesimidler eller gass.
Hvordan to typer/klasser muskelrelaksantia har vi?
Depolariserende (suxamethonium) og ikke-depolariserende
Beskriv kort virkningsmekanismen til depolariserende og ikke-depolariserende muskelrelaksantia
Depolariserende:
- Kapasitet til å feste seg på alfa-2-enheten i postsynaptisk ACH-reseptor, slik at den endrer konformasjon, og det skjer en utladning. Fordi bindingen varer lengre enn det gjør ved ACH, får man fasikulasjoner. Senere aksjonspotensialer som måtte komme, skjer ikke, fordi det er bundet i kanalen
Ikke-depolariserende
- Kompetetiv antagonist på ACH-reseptor
- Utløser ingen kontraksjoner
Hva går Monro-Kellie hypotesen ut på?
Ved volumkrevende masser i kraniet, som f.eks. blødning eller tumor, vil ICP være konstant ganske lenge som følge av kompenserende mekanismer, som at blod og ICF presses ut av kraniet først. Først når man ikke klarer å kompensere mer, vil ICP stige, og da stiger det raskt.
Hvordan kan man finne cerebralt perfusjonstrykk?
CPP = MAP - ICP
Ved hvilket blodtrykk har hjernen autoregulering?
Mellom 50-150 mmHg
Hva er vanligste årsak til sjokk hos traumepasienter?
Blødning
Hvilke tiltak kan iverksettes ved truende herniering?
Hyperventilering
- I hvert fall unngå hypoventilering
- CO2 dilaterer cerebrale blodkar og øker derved ICP.
- Ved å fjerne CO2 kan ICP falle kortvarig. Blåser man av for mye CO2 kan man få konstriksjon!
Generell anestesi reduserer cerebral metabolisme og O2-forbruk
Hyperosmolære væsker kan redusere ICP kortvarig
Raskest mulig transport til kirurgisk avlastning
Hva er sjokk?
Sjokk er utilstrekkelig perfusjon i forhold til vevevenes behov. Kan også kalles sirkulasjonssvikt. Det er et klinisk begrep og er ikke definert ved blodtrykksgrenser.
Hvilke komponenter inngår i perfusjonstrianglet?
Hjertet (pumpefunskjon), blod (innholds funksjon), blodårer (container function)
Hva er formelen for MAP? Som forøvrig er regnet som en bedre indikator på perfusjon enn systolisk blodtrykk.
MAP = CO x SVR
Hvilke fire mekanismer kan ligge bak utvikling av sjokk?
Kardiogent
Hypovolemi
Vasodilatasjon
Obstruktivt