Akutt psyk + status presens Flashcards
Hvilke diagnoser faller typisk inn under akutt psykiatrien?
- Akutte psykoser
- Akutt forverring av underliggende kjente psykiske lidelser
- Mani
- Suicidfare/depressiv lidelse
- Panikkangst
- Anoreksi
Hva er viktige momenter i en psykiatrisk innkomst?
- Aktuelt: pasientens besrkivelse, debut og utvikling, utløsende/forverrende/lindrende faktorer, funksjonspåvirkning
- Tidligere sykdommer (psyk + somatisk)
- Rusanamnese - alko og andre rusmidler
- Aktuell medikasjon
- Naturlig funksjon
- Bakgrunn - aktuell livssituasjon, oppvekst/familie/sosialt, arvelighet, personlighet
- Status presens
Hva skal med i en psykistrisk status presens?
- Orientering (VKO x3)
- Atferd og kontakt
- Kognitiv funksjon (bevissthet, konsentrasjon, korttidshukommelse)
- Stemningleie (hevet, senket, nøytralt)
- Tankeinnhold (vrangforestillinger, tvangsfenomenner)
- Angstsymptomer (kroppslig, tanker, opplevelse av trussel)
- Tanke- og taleprosesser: Taleflom, latens, stemme
- Sykdomsinnsikt
- realitetsbrist?
- Negative symptomer
- Suicidalitet (tanker og planer?)
Hva er kjernesymptomer ved en depressiv episode og hvor lenge skal det ha vart?
- Nedtrykthet (hvor store deler av dagen?)
- Redusert interesse/glede over aktiviteter som normalt gir det
- Redusert energi eller økt trettbarhet
I minst 2 uker.
Hva er tilleggsymptomer ved depresjon? (MADRS)
- Tap av selvtillitt/-respekt
- Overdreven selvbebreidelse/skyldfølelse
- Tanker om egen død og selvmordstanker
- Konsenstrasjonsvansker eller redusert evne til å ta valg.
- Endring i psykomotorikk
- Endret søvn
- Endret appetitt/vekt
Hvilke verktøy kan man bruke for å kartlegge/utrede mtp en depressiv episode?
Psykiatrisk intervju
Screeningspm (MINI)
MADRS (lege) eller BDI (pas)
Somatisk avklaring
Hva er viktig ved behandling av depresjon?
Håp, støttesamtaler, psykoterapi, medikamenter avh. av alvorlighetsgrad.
Dyp depresjon (ECT - elektrokonvulsiv behandling)
Ved en suicidalitetsvurdering, hva er da viktige momenter?
- Tanker
- Konkrete planer
- Tidligere forsøk
- Familie som har tatt sitt eget liv?
Hos en pasient med bipolar lidelse som er i en akutt depressiv episode, hva skal man da være forsiktig med å gi?
Ikke bruke antidepressiv alene, SSRI!
Pga økt suicidfare/maniepisode
Hva er vanlige komorbiditet ved bipolar lidelse?
Rusmisbruk (1/2)
Angst (2/3) - panikk/tvangslidelse
Hva skal til for at en pasient oppfyller kravene for en bipolar lidelse?
Gjentatte episoder der personens stemningsleie og aktivitetsnivå er betydelig forstyrret - enten i form av depressive eller maniske/hypomane episoder.
Ofte full remisjon mellom.
Hvor lenge varer typisk en manisk vs. depressiv episode ved bipolar lidelse?
Mani - ca. 6-8 uker
Depresjon - ca. 6-9 måneder
Du får inn en pasient og mistenker en hypomani/manisk episode - hva må utelukkes?
Ruspåvirkning
Hypertyreose eller annen somatisk årsak
Hva er behandlingen ved en pasient med bipolar lidelse i akutt manisk fase?
God effekt av litium og 2. generesjon antipsykoticum som zyprexa og seroquel/kvetiapin
Hva er behandlingen dersom en pasient med kjent bipolar lidelse, kommer med en akutt depressiv episode?
Lamicatl og seroquel - ikke seroquel alene
Aldri SSRI.
Hva er viktig profylaktisk mediakmentell behandling + non-medikamentell behanlding hos en pasient med bipolar lidelse?
Litium - best effekt og minst bivirkningsprofil. Krever god etterlevelse
Lamictal - beskytter i hovedsak mot depresjon
Karbamazepin og valproat - mot mani (og muligens depresjon)
Psykososial forhold - psykoedukasjon, kognitiv terapi og familiefokusert behandling.
Hva er diagnosekriterier for en manisk episode og hvordan skiller man dette fra hypomani?
Ved hypomani - kan pasienten fungere. Avgrenset periode.
Mani vil si en avgrenset periode med vedvarende løftet, ekspasivt eller irritabelt stemningsleie + økt fysisk eller psykisk aktivtet som varer i minst 1 uke.
Skal ha samtidig en eller flere: redusert søvnbehov, mer pratsom, selvovervurdering, flyktig tankegang, mer målrett aktivitet (prosjekter) eller økt lystbetont (kjøp, sex, investering)
Hva er ulike former for angstlidelser?
Panikklidelse, agorafobi, spesifikke fobier, sosial angstlidelse, tvangstanker, tvangshandlinger, generalisert angstlidelse
Hva er felles for de ulike formene for angstlidelser?
Urealistisk frykt for objekter og/eller situasjoner
Overvurdering av risiko og farer
Undervurdering av egen mestring
Gjentatt mønstreav unngåelde (som forsterker)
Angstanfallog forventningsangst
Stor subjektiv føelselse av smerte og svekket funksjonsnivå.
Hva er viktige behandlingsprinsipper hos en pasient med angstlidelse?
Psykoedukasjon
Eksponeringsbehandling - + problemliste
Kognitiv atferdterapi (atfed, eksponering og tankemønster)
Kan værei behov med medikamentersom:
-Antidepressiva (men ofte residiv ved seponering)
- Benzo - avhengighet
- Betablokker - som symptomdempende
Hvilke rusmidlerkan gi fysisk abstiensreaksjoner?
Alkohol, opiater, benzo+amfetamin (paranoide vrangforestillinger)
Hva mened med skadelig bruk av et rusmiddel?
Dersom rusmiddelbruket har pågått i minst en månd ila siste året og har ført til enten psykisk eller fysisk skade
Hva er kriteriene for å kunne stille en avhengighetsdiagnose?
Rusmiddelbruk som har pågått minst en måned ila siste året og minst 3 avfølgende har oppstått samtidig:
- Begjær/russug
- Kontrolltap
- Ute av stand til å følge opp forplikterlse, prioritering av rus og tidsforbruk
- Toleranseutvikling
- Fortsatt rusmiddelbruk til tross for fysisk eller psykisk skade
- Abstiens symptom + rusmiddelinntak for å hindre/lindre abstiens
Kort oppsummer: tvangspreget + kontrollvansker tiltross for skadevirkning.
Hva er viktig å huske på dersom du får inn en pasient som skal smertelindres som er i LAR?
Paracet + NSAIDs er førstevalg i vanlige doser - virker godt som betennelsesdempende.
De har høy toleranse for opioider og trenger høye doser ved akutte smerter. LAR-medisiner gir ikke smertelindring.
En mulighet er doseøkning av LAR-medisin
Hvilket skåringsskjema kan brukes for å overvåke mulig abstiens hos innlagtpasient?
CIWAs score
Du får inn en pasient på somatisk avdeling med et kjent alkoholoverforbruk, hva er viktig å huske på?
- Tiamin 100-200 mg i 100ml NaCl iv per døgn eller ved intramuskulær injeksjon gis til alle kroniske alkoholikere. Eller pabrinex
- Væske - pga dehydring
- Søvn: Vallergan (bør egentlig unngå Z-hypnotika.
- Angst/uro: Oxazepam (Sobril) 10-15 mg inntil x 3
Hva karakterika ved henholdvis,
1. Bipolar psykose?
2. Depressiv psykose?
3. Paranoid psykose?
4. Rusutløst?
5. Schizofreni?
- Bipolar - typisk mani med grandiøse forestillinger og periodevis ukritisk oppstemthet
- Depressiv- depressive vrangforestillinger (skyld i alt som er galt i verden)
- Paranoid - vrangforestillingslidelse som ikke kan endre ved logikk
- Kommer etter rusbruk og går over når stoffet er ute
- Hallusinasjoner/språkelige tankeforstyrrelser, vrangforestilling, apati og desorganisering
Hva er anbefalt medikamentell behandling ved schizofreni?
Andre gen. - Olanzapin.
Hva er de fire førsterangs symptomene ved schizofreni?
Tankepåvirkningsopplevelser - ekko, tyveri, påføring eller kringkasting
Styringsopplevelse (påførte handlinglinger/impulser/følesler)
Selvhenføring
Tredjepersons hallusinasjoner
