Akutmedicin, kardiologi och angiologi (Delexamination 1) Flashcards
Diagnostik vid förgiftningsfall
- Anamnes
- Vad har pat gjort?
- Mediciner (aktuell LM lista eller har pat beställt från internetapotek?)
- Missbruk?
Vilka tänkbara droger ger:
BRADYpne, HYPOtoni, BRADYkardi, Somnolens, HOPOtermi.
Benzodiazepiner, Etanol, GHB (ovanligt), Morfinpreparat.
Vilka droger ger: TACHYpne, HYPERtoni, Agitation, Krampanfall.
Kokain, Amfetamin (ge ej betablockad!), LSD, Alkoholabstinens.
Vilken drog (läkemedel) ger: Varm + torr hud, rodnad, muntorrhet, förstoppning och urinretention?
Antikolinergika (t.ex. Largigan)
Vilken typ av droger ger: Myklonier, nystagmus, tremor, trismus (stela käkmuskler), hyperreflexi, förvirring, agitation, hallucinationer, svettningar, tachykardi, pat. som plockar saker i luften?
Serotonergt syndrom (antidepressiva LM).
Vilka droger ger en ospecifik CNS depression?
GHB, bensodiazepiner och etanol.
Vilken drog ger följande kliniska bild: Berusning, synstörningar, hyperventilation (som resulterar i) metanol acidos?
Metanol.
Vilka droger kan ge hypertermi?
- Antikolinergika
- Serotonergt syndrom
- Salicylat
- Tyroxin (bantningsmedel)
- Centralstimulantia
- Dinitrofenol (bantningsmedel)
- Malignt neuroleptika syndrom
Även agitation och abstinens eller delirium kan ge hypertermi.
Rutinanalyser vid intoxikation.
Blod-, el- och leverstatus, samt blodgas.
Speciella analyser vid intoxikation.
Drogsticka, etanol, paracetamol, S-osmolalitet, Calcium, urinsticka, CK och myoglobin.
Blodgas som visar metanol acidos vid intox kan bero på:
- Metanol
- Etanol (vid abrupt slut hos alkoholister)
- Salicylat
- Metformin
- Etylenglykol
- Cyanid
Hypokalemi kan vara ett resultat av följande intoxikationer:
- Koffein
- Salicylat
- Insulin
- Lakrits
Hyperkalemi kan vara ett resultat av följande intoxikationer:
- Digitalis
- Betareceptorblockerare
- Sekundärt vid t.ex. rabdomyolys och metabol acidos.
Intoxikationer som kan ge akut leverskada:
- Paracetamol
- Amatoxin (svamp)
- Etanol
- Järn
- Kopppar
- Arsenik
Intoxikationer som kan ge njurskada:
- LM: NSAID, Litium, aminoglykosider (antibiotika).
- Kemiska ämnen: Etylenglykol, tungmetaller.
- Toxiner: Orellanin (toppig giftspindling - symptom efter några dagar), oxalster (vissa växter).
Avlägsnande av icke absorberat gift från GI:
Inom 2-4 h efter intag ges medicinskt kol (
Kontraindikationer för medicinskt kol:
- Frätande ämnen.
- Petroleumprodukter.
- Järn, Litium och Kalium binder ej till kol.
- När aspirationsrisk förekommer.
Indikationer för ventrikeltömning:
- Endast vid mycket allvarligt förgiftningstillbud. TIDIGT i förloppet!
- Arrytmirisk.
- Om aspirationsrisk föreligger.
Anjongap och osmolalitetsgap vid metanol eller etylenglykolintox.
> 25 på båda tyder på någon av dessa. Etanol ges som antidot samt hemodialys om pat kommer in sent i förloppet.
Järnintoxikation - riskgrupp, antidot, symptom.
Vanligast hos barn
Agiterat dilerium - orsaker, behandling.
Orsakas av centralstimulantia (ofta Amfetamin) samt psykiatrisk funktionsnedsättning. Störst risk med droger som stimulerar dopamin.
- Behandlas med;
1. Sedering med Stesolid (benzodiazepiner).
2. Neuroleptika.
Komprimera EJ thorax => CO2 retention. Kan också komprimera vena cava inf vilket kan ge asystoli.
CO - kolmonoxidföriftning - mekanism och symptom samt behandling.
Binder Hb och myoglobin => hypoxi. varken vanlig pulsoxymeter eller (vanlig) blodgas visar CO-Hb.
Symptom: Yrsel, huvudvärk, kräkningar, tachykardi, tachypne, arytmier, kramper, ischemiska EKG förändringar.
40-60% innebär medvetslöshet.
Behandling:
100% O2 via tättslutande mask i minst 6h.
Vätecyanid - symptom och diagnostik.
Pat blir medvetslös och får cirkulationskollaps. Rosig och körsbärsröd hud pga minskad arterio-venös oxygendifferens.
S-Laktat >10 pga ackumulering av laktat.
Amatoxin - symptom och behandling
Från lömsk vit flugsvamp. 8-24h latens.
Illamående, vattentunn diarré, buksmärtor, dehydrering, oliguri, metabol acidos. Leversvikt med encefalopati och koagulationsrubbningar efter 1,5-2 dygn.
Behandlas med kol i upprepade doser, silibinin, acetylcystein och symptomatisk behandling. Levertransplantation i värsta fall.
Orellanin - symptom och behandling.
Toppig giftspindling.Fria radikaler bildas vid oxidation i njuren. Symptom efter 3-14 dagar.
Allmän sjukdomskänsla, törst, huvud- och muskelvärk. Anuri
Behandling: Dialys, ofta irreversibel skada på njurfunktionen. Njurtransplantation.
Gyromitrin - symptom och behandling.
Stenmurkla. Reteffekt på ventrikelslemhinnor. Vit B6 uttömning. Metaboliter ger skador på lever, njure, och röda blodkroppar. Glutationuttömning.
Efter 5-8 timmar blir pat illamående, kräkningar, diarré, huvudvärk, yrsel, tal och balanssvårigheter.
Leveråverkan efter 3-5 dygn.
Intox - Benzo
Andningsdepression
Hypotermi
Hypotension
EJ ventrikeltömning och medicinskt kol om en
Intox - kolmonoxid + vätecyanid
Brandrök, vattenpipa, avgaser.
Beh: 100% O2 i 6h.
Claudicatio - diffisar + behandling
Diffar: Artros + spinalstenos (går ej över i vila).
Beh:
- Rökstopp.
- Gångträning över smärtgräns.
- ASA 75mg /Clopidogrel 75mg.
- Statiner.
- Pletal (trombocythämmare)
Vidare utredning:
- Ultraljudsduplex till knät.
- DT / MR-angio med kontrast.
Claudicatio
Kronisk arteriell insuff.
Oftast i adduktorkanalen.
Utredning: gångsträcka Riskfaktorer Elevationstest. Behåring /hudfärg Sår Perifera pulsar Blåsljud över artär Ankel-brachialis index
Hypertoni - behandling
- ACE inibitorer (enalapril 10-20 mg x1)
- ARB - endast vid rethosta med ACE - Losartan 50-100mg.
- Diuretika:
- Tiazid
- Furix 20-40mg. - Calcium-blockerare CCB - Amlodipin 10mg
I övrigt är följande viktigt:
RÖKSTOPP och LIVSSTILSFÖRÄNDRINGAR!
Hypertoni - 2:a hands preparat + tilläggspreparat.
Betablockad - Metoprolol 50-200mg.
Blodtryck
CO x TPR = MAP
Sekundär hypertoni
- Hyperaldesteronism
- LM, droger
- Thyroidearubbningar
- HyperPTH - Primär (Conn), sekundär (RAAS akt)
- MB-cushing.
- Akromegali.
- Coractatio aortae
CHA2DS2 VASc
C - Hjärtsvikt H - Hypertoni A - Ålder >75 år - 2p D - DM S - Stroke/TIA - 2p
V - Vaskulär sjkd
A - Ålder 65-74 år
Sc - Kvinnligt kön
FF - trombosförebyggande behandling
- Waran - Vit K är antidot.
NOAK - kräver adekvat njurfunktion.
- Eliquis - Xa
- Xarelto - Xa
- Pradaxa - trombinhämmare - antidot finns.
FF - Rytmreglerande behandling
- Betablockad
- Elkonvertering OM säker debut inom 48h, alt 3-4v PK-INR 2-3.
- Antiarytmia - Cordarone, multaq.
- Invasiva åtgärder - ablation.
FF - Frekvensreglerande behandling
- Betablock
- Ca-flödeshämmare
- Digitalis - 1:A HANDS PREPARAT TILLSAMMANS MED FURIX VID AKUT HJÄRTSVIKT OCH SNABBT FF!
FF - bahandlingsplan
- Rytmbehandling
- Frekvensreglering
- Trombosprofylax
- Behandla andra riskfaktorer för stroke! (DM, hypertoni, rökstopp, hyperkolesterolemi)
- Behandla bakomliggande sjukdom
FF - symtom & orsak
Symtom: Palpationer Trötthet Huvudvärk Svettningar
Orsak: Hypertyreos Alkohol Anemi Stress Infektioner Övervikt Högt blodtryck Vitier - ffa mitralisvitium DM IHD Sömnapné
VT - Torsade de pointe
VT utlöst av:
- Bradykardi (antiarytmika)
- LTQS
- Elektrolytrubbningar
Behandling:
- Elkonvertering (+ sövning)
- Seponera ev. farmaka
- Korrigera elektrolyter
Breddökad takykardi
- ~15% SVT/F-fladder med abberant överledning/grenblock.
- VT - elkonvertering.
Utredning med esofagus-EKG om möjligt.
Behandling:
- Utan puls - HLR
- Påverkad pat. - syrgas, NARKOS, elkonvertering.
- ICD + ablation.
Kammartakykardier - orsaker
- Strukturell hjärtsjkd.
- Jonkanalssjukdom
- Elektrolytrubbningar
- Idiopatisk VF
- LQTS
Orsaker till cirkulationsstillestånd - 4T 4H
- Tamponad
- Trombos
- Toxikation
- Tryckpneumothorax
- Hypoxi
- Hypovolemi
- Hypo- /hyperkalemi
- Hypotermi
Utredning angina pectoris
- Arbetsprov
- Myokardscint
- Stress-EKO
- DT kranskärl
- MR kranskärl
- Coronarangio
Akut behandling vid AKS
SATSA!
- Smärtlindring -
Morfin till smärtfrihet.
Syrgas på grimma alt vid pat med KOL BiPAP eller vid lungödem CPAP. - Antiischemisk behandling - nitro samt betablockad vid tachykardi (om ej AV block 2-3, bradykardi eller annan kontraindikation).
- Trombosbehandling - 1. ASA 500mg bolus. 2. Brilique (180 mg bolus). Vid NSTEMI ARIXTRA (Fondaparinux) i väntan på koronarangio.
- Sviktbehandling efter behov - 1. Nitro. 2. Furix. 3. Ionotropa LM vid sjunkande BT. 4. ACE-hämmare.
- Arytmibehandling - 1. Betablock. 2. Atropin/PM vid AV-block osv.
Behandling efter angio (reperfusion)
- ASA
- Brilique
- Betablock
- Statiner
- ACE-inhibitor
- Nitrospray vb
- Vid högt BT ibland även Ca-antagonister
Behandling stabil AP
- Nitro vb
- ASA
- Blodtrycksmedicin
- Statiner
- Betablock
- Ca-antag
- PCI/CABG.
MINCA
Myocardial Infarction with Normal Coronary Arteries - 1/3 av alla hj-inf hos kvinnor.
- Takotsubo
- Blodpropp som spontant lösts upp
- Småkärlssjuka
- Kranskärlsspasm.
Akut arteriell insufficiens - 5P
- Artärtrombos - plack som tromboticerats
- Artäremboli - FF, hj-infarkt, klaffsjukdom
- 5P - akut extremitetsischemi.
Pain
Pulslessness
Pallor (blekhet)
Paresthesia (stickande känsla)
Paralysis
Addisons sjukdom
Hyperpigmentering, takykardi, trötthet, hypotoni, illamående/kräkningar.
Labb: S-kortisol (lågt), S-ACTH (högt), S-Na (lågt), S-K (högt).
Hypertonibehandling
1:a hand.
- ACE-hämmare (Enalapril) alt ARB.
och
- Ca-antagonist (Amlodipin)
och
- Tiaziddiuretika
2:a hand - betablockerare.
NSTEMI eller instabil angina - behandling
Ladda med ASA po, brilique po, fondaparinux sc, betablockad po.
Sekundärprofylax efter AKS.
ASA, ACE-hämmare, Betablockerare, Brilique (12 månader), Statiner, Nitrat vb.
Angina (stabil) - behandling
Betablockad, långtidsverkande nitrat, Ca-antagonister.
