Akuten Flashcards
blandade frågor om akutmedicin
Anafylaxi
Adrenalin 0,3 - 0,5 mg im
Ventrikelflimmer
Defibrillera + HLR 2 min
Ventrikeltachycardi
Defibrillera + HLR 2 min
Asystoli
Adrenalin 1 mg iv/io direkt! Sedan var fjärde minut + HLR 2 minuter
PEA Pulslös elektrisk aktivitet
Adrenalin 1mg iv/io direkt! Sedan var fjärde minut + HLR 2 minuter
Ventrikeltachycardi efter tre defibrilleringar
Adrenalin 1mg iv/io, sedan var fjärde minut + HLR 2 minuter
Ventrikelflimmer efter tre defibrilleringar
Adrenalin 1mg iv/io, sedan var fjärde minut + HLR 2 minuter
Ventrikelflimmer/ventrikeltachy efter tre defibrilleringar
Amiodaron (Cordarone) 300 mg iv/io
Ventrikelflimmer/ventrikeltachy efter fem defibrilleringar
Amiodaron (Cordarone) 150 mg iv/io
Medicinsk syrgas på mask - flöde?
5 - 15 L
MAPLES
Medications
Allergies
Past medical history
Life circumstances/ Last oral intake/ Last period
Ethanol / Events leading up to the illness/injury
Smoking/ Signs/ symtoms
4D
Danger - säkerhet, support, stabilisering?
Data - informationsinhämtning (point of care)
Diagnosis - mest sannolikt? “don’t miss”?
Decisions - vidare utredning/ behandling?
OPQRST
Onset Position Quality Relieving/aggravating Severity Time course \+ Specifika frågor
Huvudvärk:
- fyra akuta diagnoser du inte får missa
Meningit
Subarachnoidalblödning
Encephalit
Temporalisarterit
Bröstsmärta:
- fyra akuta diagnoser du inte får missa
Akut koronart syndrom
Lungemboli
Aortadissektion
Pneumothorax
Wells score
DVT-score (djup ventrombos) 2p - hög sannolikhet.
Cancer behandlad senaste halvåret eller palliation: +1
Benpares eller gips: +1
Immobilisering / kirurgi: +1
Ömhet över kärlsträngen: +1
Ensidig helbenssvullnad: +1
≥ 3 cm skillnad i vadomfång: +1
Pittingödem i det symptomatiska benet: +1
Ytliga kollateralvener (ej endast varicer): +1
Tidigare diagnosticerad DVT: +1
Annan diagnos minst lika trolig: -2
Ref: internetmedicin
ADD score
The aortic dissection detection risk score (ADD-RS) is a clinical decision tool that aids in grading the pretest probability of an acute aortic dissection. Scores range from 0-3, where 0 is classed as low risk, 1 is moderate risk and 2-3 is high risk
High-risk conditions
One point for any of the following to a maximum of 1:
Marfan’s syndrome, Loeys-Dietz syndrome, vascular Ehlers-Danlos syndrome, Turner’s syndrome or other connective tissue diseases
other predisposing genetic mutations, e.g. FBN1, TGFBR1
family history of aortic dissection
known aortic valve disease
recent aortic manipulation
known thoracic aortic aneurysm
High-risk pain features
One point for any of the following to a maximum of 1:
pain in the chest, back or abdomen that is
sudden onset
severe in intensity
ripping, tearing or sharp quality
High-risk examination findings
One point for any of the following to a maximum of 1:
pulse deficit
systolic blood pressure limb difference (>20 mmHg)
focal neurological deficit
new aortic murmur of aortic regurgitation
ref: radiopedia
WETBAG
Weight(kg) < 1 år: (må / 2) + 4 1-5 år: (år x 2) + 8 6-12 år: (år x 3) + 7 Energy (J) 4 / kg Tube (mm) (år / 4) + 4 Bolus (ml) Trauma: 10 ml /kg Icke-trauma: 20 ml/kg Adrenalin 10 ug/kg (0,1 ml/kg av 0,1 mg/ml) IV Glucose 2 ml/kg av 10% glukos följd av infusion
Basal EKG tolkning inkluderar
Rytm/ frekvens
QRS-komplex
ST-sträcka
T-våg
Normalvärden vid syrabastolkning? Arteriellt och venöst.
- pH
- pCO2
- BE
- HCO3
- Anjongap
- pH 7,35 - 7,45 (venöst 7,32 - 7,42)
- pCO2 4,6 - 6 (venöst 4,1 - 7)
- BE +/- 3 (venöst, samma)
- HCO3 21 - 27 (venöst 22 - 28)
- Anjongap 12 +/- 2 (venöst, samma)
Anjongap uträkning, normalvärde och funktion. Om metabol acidos med ökad AG, vad måste göras då?
Na - (Cl + HCO3), 12 +/- 2, delar in metabola rubbningar. Metabol acidos med AG över 12 - förgiftning metanol, metformin, diabetes ketoacidos, salicylsyra, etylenglykol, isoniazid, laktat, järn etc.
Metabol acidos normal AG - ureterostomy, diarré, extra klorid, njurinsufficiens, binjureinsuff, carbonic anhydrase inhibitor, etc.
Kan vara enda tecken på kombinerad metabol acidos/alkalos (alkinducerad ketoacidos med kräkningar).
Man måste räkna ut delta AG, (AG minus normalt AG, ) om deltaAG plus HCO3 = 24 +/- 3 - ingen ytterligare metabol rubbning än acidosen. under 21 - samtidig hyperkloremisk metabol acidos. över 27 samtidig metabol alkalos.
hög AG =
metabol acidos
låg AG =
låg albumin, mät albumin om osäker.
MUDPILERS
högt Aniogap vid metabol acidos
M Metanol U Uremi D Diabetes ketoacidos P Paracetamol I Isoniazid , Iron L Laktat E Etylenglykol R Rhabdomyolys S Salicylsyra
USED CRAP
normalt aniongap vid metabol acidos
U Ureterostomy S Small bowel fistula E Extra Chloride D Diarrhea C Carbonic anhydrase inhibitor R R enal failure A Adrenal insufficiency P Pancreatic fistula
orsaker till laktacidos
Ökad Produktion • Sepsis , Chock • Tarmischemi • Ökad efterfrågan kramper, svår astma Nedsatt Clearance • Leversvikt • Thiaminbrist - thiamin krävs av lever för att omvandla laktat Intox • Brandrök kolmonoxid, cyanid • Metformin • Isoniazid kramper • Järn multiorgansvikt
Hur högt är högt laktat, och vad indikerar det?
över 4 hos infekterad pat = sepsis
Adrenalin dos vid HLR?
1 mg iv/io
Adrenalin vid anafylaxi?
0,3-0,5 mg im
Amiodarone (cordarone) vid HLR? När och hur mkt?
300 mg iv efter tre defibrilleringar, 150 mg efter fem defibrilleringar
Medicinsk syrgas, hur mkt?
5-15, fullt ös om medvetslös, var inte rädd för att ge till KOL patient sålänge patienten är bevakad.
Salbutamol, hur mkt och hur ges det?
2,5 - 5 mg inhalation
Ipratropium, hur mkt och hur ges det?
0,5 mg inhalation
Naloxone, hur mkt och hur ges det?
0,1 mg iv, upprepade doser till eftersträvad effekt
kristalloid, Ringer-Acetat, hur mkt och hur ges det?
500 - 2000 ml iv
Atropin, hur mkt och hur ges det?
0,5 mg iv
Diazepam, hur mkt och hur ges det?
10 mg iv
Glukos 30%, hur mkt och hur ges det?
30 - 100 ml iv
Morfin, hur mkt och hur ges det?
2,5 - 5 mg iv till effekt, max 10 - 15 mg
Sepsis med okänd fokus, antibiotika, vad, hur mkt och hur ges det? vad ska du göra innan?
Blododla, cefotaxim 2g iv, alternativt pip-tazo 4g/0,5g + ev Gentamycin 7mg/kg
Furix, hur mkt och hur ges det?
40 mg iv
Glyceryltrinitrat (nitrospray), hur mkt och hur ges det?
0,4 mg sublingual
Betametason, hur mkt och hur ges det?
8 mg iv