Akut pediatrik

Question 1

Vad är de två största dödsorsaken hos barn < 15 år?

Answer 1

Perinatal tillstånd (46%) och medfödda missbildningar (27%)

Question 2

Barnens ABC

A…..

Answer 2

Barnens ABC…
DEFG
• Airway
Smala, mjuka. Näsandare. Huvudets storlek-neutral
position. Känsligare för svullnad, sekret, nästäppa. Nästoalett!

Question 3

Barnens ABC

B…..

Answer 3

•Breathing
Mjuk eftergivlig bröstkorg, inte samma effekt på andningen
vid ökad ansträngning. Andningsarbete. Kommer barnet
orka?

Question 4

Barnens ABC

C……

Answer 4

•Cirkulation
Ökar frekvens men inte så mkt slagvolym. Mindre blodvolym.
Känsligare för volymförlust. Blodtryck mycket sent tecken.
Kapillär återfyllnad

Question 5

Barnens ABC

DEFG

Answer 5

•DEFG

Don ́t ever forget glucose/nutrition! Kommer barnet orka äta?

Question 6

Vad menas med quick look BBB?

Answer 6

Quick look
Hands off! Är barnet allvarligt sjukt och behöver
omedelbart omhändertagande? <30s.
• Behaviour
⮚AT! Spontana rörelser? Sänkt uppmärksamhet och interaktion med omgivning (föräldrar, Dr,
leksaker osv)? Otröstlig? Konstig gråt, konstigt tal, konstig kroppsställning, konstiga rörelser?
• Breathing
⮚Snabb? Långsam? Ljudlig? Ansträngd?
• Body Colour
⮚Blek? Marmorerad? Blå? Grå?

Question 7

Vad menas med SSS?

Answer 7

• Safety
⮚Tex hygien vid 
Corona
• Stimulation
⮚Verbalt och taktilt
• Shout for help!
⮚Larma!

Question 8

Vad gör man under A?

Answer 8

Airway
• Titta, Lyssna, Känn!
-> HLR?
• Fri
⮚Känner luft, ser bröstkorgsrörelser, normala andningsljud/tal/skrik
• Risk, ofri?
⮚Onormala andningsljud (Främmande kropp? Slem? Svullnad?), sänkt medvetandegrad, 
sniffing  position

Question 9

Vad gör man under B?

Answer 9

Breathing
• Rate (Andningsfrekvens)
⮚Hög, låg, apné?
• Work (Andningsarbete)
⮚Jugulära/interkostala/subkostala indragningar, bukpress, näsvingespel, head bobbing,
grunting
• Oxygenation (Saturation)
⮚Pulsoximeter (osäker om SpO2 <70%, nedsatt perifer perfusion), cyanos osäkert och sent tecken
• Tidal volume (typ Auskultation)
⮚Adekvata bröstkorgsrörelser, auskultation över alla lungfält (dämpning? Krepitationer?
Rhonki? Tyst bröst?)

Question 10

Vad gör man under C?

Answer 10

Cirkulation
Pulse-Heart rate- hjärtfrekvens (takykardi/bradykardi)
Peripheral Perfusion- kapillär återfyllnad (≤2s)
Pulses volume- pulskvalité
centralt/perifert Blood Pressure- sent
tecken!
Preload- tecken till hjärtsvikt? Leverförstoring,
halsvenstas

Question 11

Vad gör man under D?

Answer 11

Disability
⮚Medvetandegrad AVPU (Alert Verbal Pain Unresponsive)/ RLS/GCS,
Pupiller, grovmotorik, nackstelhet

Question 12

Vad gör man under E?

Answer 12

Exposure

⮚Feber, skador, utslag, blåmärken?

Question 13

Anafylaxi, vanliga orsaker och hur ser symtomutvecklingen?

Answer 13

Anafylaxi
Ffa födoämnen, läkemedel, sting av bi el geting
• Oftast snabb symtomutveckling (sekunder-minuter) men
ibland timmar
• Större risk för svår reaktion om snabb symtomdebut
• Bifasisk reaktion förekommer (4-24tim)

Question 14

Hur ser LM behandlingen ut vid Anafylaxi?

Answer 14

ADRENALIN i.m!!!
≤20kg 0,15mg
>20kg 0,3mg
Upprepas vb!
Antihistamin p.o Desloratadin
(Aerius)
<6år 2,5mg
≥6 år 5mg
Betametason p.o/(i.v)  (Betapred)
<6år 3mg /(4mg)
≥6år 5mg / (8mg)
Övrigt: Inhalation bronkdilaterare, syrgas, vätska...  Övervak
beroende på grad. 4-12 timmar.

Question 15

Vad menas med hypovolem chock och hur kan man åtgärda detta?

Answer 15

Hypovolem Chock Organhypoperfusion pga 
cirkulationssvikt  Vätskebrist, (blödning), 
sepsis, anafylaxi.
Etablera infart
PVK eller intraosseös nål!
Bolusvätska
(10)-20 ml/kg kroppsvikt Ringer-Acetat®
Upprepas vb!

Question 16

Sepsis efter nyföddhetsperioden, vilka agens och hur ser symtomförloppet ut?

Answer 16

Sepsis Efter nyföddhetsperioden
Agens
S. Aureus, E-coli, pneumokocker, meningokocker
(HiB- och pneumokockvaccination har minskat förekomsten)
Förlopp/Symtom
• Sekundärt till lokaliserad infektion (t.ex pneumoni, pyelonefrit, hudinfektion)
• ”Blixt från klar himmel”
• Sänkt AT! Frossa! Ospecifika symtom (muskelvärk, illamående, kräk/diarré)
Petekier (meningokocker, DIC)
Grad av feber o svar på febernedsättande ej vägledande

Question 17

Sepsis efter nyföddhetsperioden, vad är viktigt att tänka på under status?

Answer 17

Status  
Sänkt AT!  
Irritabilitet
Feber el hypotermi
Takykardi, takypné
Blek/marmorerad
Förlängd kapillär återfyllnad
Sjunkande medvetandegrad
Utebliven urinproduktion
Lågt blodtryck- manifest chock!

Question 18

Sepsis efter nyföddhetsperioden, vilka relevanta prover bör tas?

Answer 18

Prover
CRP (beror på när debuten var),  
blodstatus + diff (neutrofili-neutropeni),  
ALAT, krea, elektrolyter,SB,  
blödningsparametrar
Odlingar: Blod, NPH, svalg, sår,  urin
(blåspunktion), likvor
PCR

Question 19

Sepsis efter nyföddhetsperioden, hur ser behandlingen ut?

Answer 19

Behandling
ABC! (Narkos och bakjour)
Syrgas, två infarter (ev. i.o), bolusvätska
Antibiotika (efter odlingar men får ej fördröjas!).
Bensylpenicillin eller Cefotaxim + ev
aminoglykosid.
Intensivvård om cirkulatorisk påverkan, multiorganpåverkan, DIC
eller kraftig allmänpåverkan.

Question 20

Vid meningit, vilka är de vanliga agens och hur ser förloppet/symtom ut?

Answer 20

Meningit
Agens
Meningokocker, pneumokocker, H. Influenzae (HiB-vaccination)
Förlopp/Symtom
Koloniserat slemhinna i övre luftväg-> lokal tillväxt-
>sepsis/meningit ”Blixt från klar himmel”
Sänkt AT! Ospecifika symtom (muskelvärk, illamående, kräk/diarré)
Petekier (meningokocker, DIC)
Huvudvärk (nacke), kramper
Grad av feber o svar på febernedsättande ej vägledande

Question 21

Meningit, hur ser status och vilka prover bör tas?

Answer 21

Meningit
Status
Sänkt AT
Blek, marmorerad
Irritabel
Nackstyvhet
Buktande fontanell
Petekier
Olikstora pupiller,  
fokalneurologiska bortfall,  
staspapill (Hjärnödem)
Prover
Samma som sepsis + glukos
Lumbalpunktion!  
Odling/direktmikroskopi,  
celler, albumin, glukos, laktat,  
virus
PCR

Question 22

Vid meningit bör LP göras men vilka är kontraindikationerna?

Answer 22

Kontraindikationer LP
• Kramper
• fokalneurologiska bortfall
• staspapill el annat 
tecken  på högt ICP
• frånvaro av feber
• RLS>3
• känd 
blödningsbenägenhet  el 
TPK <50
• chock

Question 23

Hur ser behandlingen ut vid meningit?

Answer 23

Behandling
ABC! (Narkos och bakjour)
Syrgas, två infarter (ev. i.o),
vätskebolus.
Betametason iv
Antibiotika (efter odlingar men får ej fördröjas!)
Cefotaxim högdos + Ampicillin (Listeria)
Aciklovirom ej herpesencephalit kan uteslutas med
rimlig säkerhet.
Intensivvård
Neurologiska sekvele förekommer- hörselkontroll

Question 24

Vanliga orsaker till intoxikation för bran < 10 år och >10 år?

Answer 24

• Barn <10 år
• Olycksfall
✔ Kemiska produkter
✔ Läkemedel
✔ Växter
• Majoriteten 1-4 år

Barn >10 år
Självdestruktiva handlingar✔ Läkemedel
✔ Kemiska produkter

Question 25

Vad är viktigt att tänka på vid intoxikation?

Answer 25

Intoxikation
Säkra vitala funktioner
Airway, Breathing, Cirkulation
Anamnes
Vad, när, var, 
hur?  Vem vet 
mer?
Aktuella läkemedel?  
Sjukdomar?
Status
Hud, temp, färg, tecken på våld, stickmärken  
Andning
Cirkulation
Neurologi (AVPU/RLS/GCS).

Question 26

Vid intoxikation, när är ventrikeltömning motiverat respektive kontraindicerat?

Answer 26

Intoxikation
• Ventrikeltömning
• Om risk för mycket allvarlig 
intox  inom 1 h om flytande 
form
inom 2 h om fast form
•Görs genom kräkningsprovokation eller 
ventrikelsköljning
• KONTRAINDICERAT VID
✔medvetslöshet
✔frätande ämnen
✔petroleumprodukter
✔krampbenägenhet