Akut lösning Flashcards
Anafylaxi
Labb: d rabbade organsystem, s.tryptas
Behandling utöver vanlig ABCDE:
- Stoppa ev exponering.
- 0.3-0.5 mg adrenalin im (kan upprepas var 5 min 2-3 gånger),
- 8 mg betametason iv (kan behöva intraosseös nål)
- ev ytterligare inhalation med adrenalin (1-2 ml, 1mg) och salbutamol 2.5-5 mg.
- Antihistamin (Tavegyl)- ej akut effekt. Tavegyl har risk för blodtrycksfall, alternativt
kan Desloratadin 10 mg ges.
- Ringer
Vårdnivå: ska övervakas mer än 10h om allvarlig symtom. Markera journalen.
Aortadissektion
CT-aorta
- CT-skalle
- Syrgas
- Atropin för bradykardin.
- Betablockad iv om blodtryck >200 mmHg (mål 120 mmHg). Labetalol (T randate) 50
mg (10 ml). Kanske inte om misstanke stroke? Nitro kan också ges för smärta/tryck. - Smärtlindring, 5-10 mg morfin vb
- Kontakta omgående thoraxkirurg eller kärlkirurg, beroende på om dissektionen är typ
A (thorax) eller typ B (kärl). - EKG, telemetriövervakning
Vårdnivå: I VA för optimering av blodtrycket tills intervention (hindra progress)
Astmaexacerbation
- Sätt pat upp, försök tala lugnande
- Syrgas 4-6L (ej om misstänkt KOL). Målsat ligger troligtvis runt 88-94% akut.
- Salbutamol 2,5-5mg inhalation
- Ipratropium 0.5 mg inhalation
- Bricanyl iv/sc om pat inte kan inhalera
- Betametason 8 mg i.v. Vid lindrigare attack inhalationssteroider
- Eventuellt teofyllamin vid svår astma (internetmedicin) (rekommenderas inte av Dryver)
- Antibiotika om infektion.
Vårdnivå: I nläggning. pCO2 förhöjt tecken på pat ej orkar längre och behöver IVA vård. Ev optiflow eller intubering. Om fullgod effekt av behandling ev. hemgång.
Inferior infarkt/Akut koronart syndrom
Troponin T
Behandling:
- PCI, helst inom 60 min.
- ASA (om ej allergi/ blödning/står på det redan) laddningsdos 320 mg .
- 5000 heparin iv (konsultera kard först).
- Morfin 1 mg i taget, titrera upp - max 10-15 mg.
- KAD om det behövs.
- Furix 40-80 mg om rosslig andning (svikt/lungödem).
- Ringer 500 ml och utvärdera sedan.
- Försiktigt med behandling om känd aortastenos. I så fall 10 mg Furix, hjärtläge och
syrgas.
- Ge ej Brillique/ Arixtra förrän kontakt med HIA.
- Nitro för symtomlindring kan ges.
- Atorvastatin
Akut buk.
RP, vita, amylas, leverprover, Hb, gravtest Behandling:
- V-sond
- Smärtstillande morfin - Vätska
- Antibiotika efter blododling Tazocin 4g vid bukfokus
- Fasta inför ev op
Tarmischemi
- syrgas 10L
- vätska 1-2L Ringer
- morfin 2.5-5 mg iv
- v-sond 16 Ch (vid kräkningar)
- PipTazo 4gx3 iv
- Lågmolekylärt heparin
- akut laparotomi eller endovaskulär revaskularisering
Övre GI-blödning
Labb: Hb, EVF, TPK, PK-INR, APTT, Na, K, Krea, leverstatus, blodgrupp och bastest P å E b ö r P R g ö r a s
Behandling/Åtgärder på akutrummet:
● Syrgas
● Grov V-sond (t ex Ch 18).
● Grova venvägar
● Ringer tills 0-neg blod
● Trauma pack (mål Hb 70-80 g/l om frisk övrigt)
● Tranexamsyra 1-2g iv (Cyklokapron)
● Nexium 80mg
● Reversera ev antikoagulantia Ocplex, Konakion, Octostim, Praxbind
● Akut gastroskopi när patienten är stabil
● Bör hållas fastande
● Tänk på tiamin om etyliker i anamnesen
Perforerat Ulcus
blodgas, blododling x2, CRP, vita, bastest, blodgruppering, koagulationsstatus, ev. leverprover (för diff.diagnostik)
Behandling:
- smärtstillning morfin 2.5-5 mg iv
- syrgas
- vätska 1-2L Ringer (NaCl vid kräkningar)
- v-sond 16 Ch
- CT BÖS (fri gas), ej om uppenbar diagnos → direkt op
- PipTazo 4g iv efter blododlingar
- Nexium 80 mg iv
- operation, explorativ laparotomi
Status epilepticus.
● Syrgas 10L reservoarmask
● Se reversibla orsaker
● Uppföljning av eventuella skador mot huvud och nacke! Stabilisera?
● Ringer 500ml bolus om BT <120 mmHg (upprätthålla cerebral perfusion)
Mot kramperna: Mer än 5 min:
1) Stesolid 10mg iv, får upprepas enligt internetmedicin om anfallet ej upphört efter 5 min. Sen gå vidare på steg 2.
2) Levetiracetam (Keppra), Valproat, Fosfenytoin
>30 min anfall eller upprepade anfall och ej helt vaken mellan
3) tillkalla narkos (och neurolog). Patienten ska sövas för att häva anfallet!
Stroke
Urakut CT skalle
Främmande kropp
Initialt HLR för att försöka få upp föremålet. Trots patienten har puls.
- Försöker få ut främmande kroppen med laryngoskop och Magills tång (även bra om
man kan putta ned), om det inte går → intubera, criocotomi om föremål ovan epiglottis.
Främmande kropp - barn
- Uppmuntra till att hosta själv + ge syrgas
- Om barnet inte pratar → 5 ryggslag och 5 fram (över magen om >1 år och bröstet om
<1 år)
- Medvetslös → HLR
Bakteriell meningit
Kontakta infektionsjour
Utredning
LP om ej kontraindikationer
Odla ink NPH, u-pneumokockantigen eventuellt
CT-skalle för utesluta blödning om Subarach misstänks??
Behandling
betametason 8 mg iv (viktigt före ab!) + cefotaxim 3 g + ampicillin 3g
Sepsis
● Syrgas
● 2 grova nålar (minst gröna)
● 2000 ml ringer, sänk huvudändan (kontakta ev. IVA för vasopressor stöd om
patienten ej svara på vätska)
● blododla x2, urinodla (vänta ej innan ab), odlingar från misstänkt fokus
● Antibiotika: Cefotaxim 2 g/ piptazo 4 g + ev. gentamicin 7 mg/kg om septisk chock. Vid meningitmisstanke: betametason 8 mg iv + cefotaxim 3 g x4 + ampicillin 3g x4
● KAD - följ urinproduktionen
Akut binjurebarksvikt (Addisonkris)
- Hydrokortison 100 mg iv var 4-6e timme. Betapred påverkar inte axeln → välj SoluCortef iv
- Vätska! Ringer 1L bolus alt NaCl om Na lågt
- Antibiotika vid misstanke om infektion.
- 10 mg Ventolin för att få in kalium i cellen
- 10 ml kalcium
- 5% glukos 500 ml
- insulin 10-20E (~5E/h oftast) (ev senare Resonium) för att sänka kalium
Utredning:V enösblodgas:elektrolyter!
Labb: P -Kortisol, ACTH,
Kolmonoxidförgiftning & Cyanidförgiftning
● Syrgas
● Intubation skall övervägas om brännskada i luftvägar, kontakta IVA och ÖNH
● Ventilationsstöd första hand CPAP, ev BiPAP eller respirator
● Cyanokit (Hydroxykobalamin)
● Överväg tryckkammare (CNS/kardiella symptom, COHb >25%, acidos)
Cyanokit
Brännskada
A: Intubering vb. Ev förgiftning. 100% syrgas 15 l/min reservoarmask eller CPAP
B: Syrgas, Inhalera salbutamol 5 mg och Ipratropium 0.5 mg
C: Infarter. Ge mkt vätska (RingerAcetat), se formel ovan. Eventuellt eskarotomi. V-blodgas. Kolla perifera pulsar.
D: Medvetandesänkta, överväg CT skalle
E: känsliga för hypotermi p g a sina hudskador. Skydda därför alltid patienten mot avkylning. KAD
Antibiotika ges ej förebyggande enligt larmfall. Kontakta plastikkirurgen och/eller uppsala linköping (riks brandskador)
Smärtlindring: Morfin 2.5-5 mg och paracetamol.
Synliga blåsor i munnen → intubera direkt på akuten, RSI
Ta nytt CK-MB minst var 3:e timme “Vått på vått, torrt på torrt” (förband)
Toxidrom Sedativa
Symtomlindring
Opiater
Naloxon 0.1mg iv
Kolinergika
atropin 2-5 mg iv
Sympatomimetika
Diazepam 10mg iv.
Antikolinergika
Diazepam 10mg IV. Antidot physostigmin om allvarligt Intox av: Tricykliska, antihistaminer
Serotonergtsyndrom:
Diazepam 10mg. Antidot Cyproheptadin
Antikolinergt toxidrom - intox med TCA
Vid breddökade QRS-komplex ge infusion NaHCO3, 100-200 ml iv. Idettafallskullepatsövasmedpropofol—-V idoro,hallucinosellerkrampergesdiazepam iv, 5-10 mg (barn 0,1-0,2 mg/kg) initialt och upprepat vid behov (fysostigmin är kontraindicerat: OBS! Fysostigmin ges inte vid breddökade QRS-komplex eller om hjärttoxiska medel intagits samtidigt.)(från Giftinfo).
Överväga aktivt kol med ventrikelsond, 1-2 g/kg till max 50-60 g. Kontraindicerat om pat inte har skyddad luftväg.
Glöm inte urinblåsan - Bladderscan + KAD!
Lungemboli
- Försiktigt med vätska!
- Heparin 5000 E + Trombolys max 50 mg (bolus i kritisk situation)
- Heparin ska ges direkt vid hög misstanke om LE, diagnostiken kan fortsätta därefter.
- Actilys ges när man är säker på diagnos alternativt i livräddande syfte (hjärtstopp t.ex.). 100mg (10 mg direkt, därefter 90mg över 2h)
- CT-thorax i arteriell fas när pat hemodynamiskt stabil: lungemboli som frågeställning
- ECMO om fortsatt otillräcklig saturation
- T-vågsnegativisering kan förekomma vid LE, V1-V4
Hypoglykemi
0 ml (30-100) 30% Glukos IV. Om venväg saknas: Glukagon 1 mg IM. Fyll på med mat (macka, mjölk) när patienten har vaknat till.
Diabetisk Ketoacidos
- vätska: initialt NaCl därefter RingerAcetat
- snabbverkande insulin Novorapid (minska glukos 4 mmol/h)
- Kalium (om <5.2 mmol) 10 mmol/h. Om K <3.6 mmol/l ge innan insulin!
- ev Tribonat för att häva acidosen om pH <7.0
- glukosdropp vid glukos <15 mmol/l
- inläggning med tät monitorering av blodgas, glukos, kalium, ketoner
Hyponatremi
Kan höja natrium snabbare. 5 mmol initialt går bra. Addex Na 3% i Ringer. Annars max 10 mmol per dygn (både höja och sänka).
Hyperkalemi
- Kalcium!(Finnsolika,exKalciumGlukonat10%10-30ml).C alcium-Sandoz30ml (Kan upprepas efter 5-10 min) . Ffa vid allvarlig arytmi. Skyddar myokardcellerna.
Pressa in K i cellerna. Effekt inom 30 min: - ”Insulin/glukos-dropp”: Insulin 10 E i 500 ml 5% glukos iv under 30-60 min.
Vid hyperglykemi initialt endast insulin. Följ P-glukos. - Inh Salbutamol 10-20mg (hög dos)
- Inf NaHCO3 ® (50mg/ml) 100-200 ml iv vid acidos och njursvikt
Avlägsna K. Effekt inom timmar - Akut dialys. Effektivaste behandlingen. Förberedelserna tar minst 60 minuter.
- Furix® 40 mg iv.
- Resonium® oral susp. Effekt tidigast efter 4-8 h.
Hypokalemi
Instabil arytmi:
● Kalium 20 mmol IV under 10 min, följt av 10 mmol över ytterligare 10min
● Magnesiumsulfat om VT och allvarlig hypokalemi
Ej instabil arytmi:
- KaliumClorid 20 mmol/h IV (1000ml NaCl + 40mmol KCl under 4h)
- Kaleorid
- Magnesiumsulfat 10 mmol iv dagligen så länge K ges ivr
STEMI
- PCI fortast möjligt
- Syrgas om sat <90%
- Atrovent/ Ventoline/ Combivent (Sapimol)
- ASA laddningsdos 320 mg därefter
- 75 mg dagligen
- Brilique efter PCI
- Trombolys, 5000 Heparin → fråga om blödning först. Ges i ambulansen vid lång
transporttid till PCI - Atorvastatin 80 mg
- Morfin vb mot smärtan
- Furix 40 mg för lungödem
- CPAP
Pnemothorax
- CT thorax
- FAST ulj: avsaknad av lungsliding
- rtg pulm: kolla pleurasinus, molnighet, om lungan är ut i kanten
○ Om öppen pneumothorax → Sätt över 3-sidigt plåster. Definitiva lösningen är sedan ett t horaxdrän!
○ Ausk: 0 andningsljud över ena lungan → pneumothorax/hemothorax. I komb med cirk svikt i komb med FAST
Hemothorax
se pneumothorax
1. Nåldekomprimera i I2 (om luft = pneumothorax) eller axill
2. Om inte luft = hemothorax → thoraxdrän
3. Thoraxdrän i höjd med mamillen fast i armhålan (triangle of safety)
Öppen felställd fraktur
C och E, Distalstatus. Smärtstilla morfin 5 mg + Stesolid 5 mg reponera innan stockvändning (om instabil redan under C). Tetanusprofylax och antibiotika (ekvacillin). Skelett rtg. Kontakta ortoped för op.
Bäckenfraktur trauma
Bäckengördel på vid C! Suprapubis KAD
Neurogen chock
- MR helrygg (“C3/C4/C5 keeps the diaphragm alive” → andas, alltså är skadan under
C5) - IVA-vårdas! Vasopressorstöd + dialysberedskap. MAP >90 mmHg
- Kontakta neurokirurg/ryggkirurg
- Vätska, ej i överflöd
- Atropin 0,5 mg (låg puls)
- KAD (risk för urinretention) + urologkontakt
- Ekvacillin + tetanusboost
- Motverka hypotermi
- Åtgärda ev. priapism
Tamponad
Vid misstänkt hjärttamponad efter trauma krävs det man gör torakotomi, oftast thoraxkirurg. Vid mindre akuta fall “medicinska” tamponader kan man göra perikardiocentes. Hjälper ej vid trauma/blödning då den kommer fylla på sig igen
Extrauterin graviditet rupturerat
- Transfusionsgräns Hb 70 (annorlunda om symptom, KOL mm)
- Måltryck systoliskt 80-90
- Tranexamsyra 1 ampull
- Ev traumakit 4:4:1
- Morrisons pouch – blod runt lever och njure
- HCG! Händer ofta under v 8 av graviditeten
- Riskfaktorer: haft det tidigare, spiral, haft salpingit
- Kan ha högt CRP och vita
- Påverkade parametrar
