Akut kirurgi Flashcards
De mest urakuta kirurgiska tillstånden?
Initial handläggning?
Rupturerat AAA, aortadissektion, massiv GI-blödning.
Misstänks hos en patient med sänkt medvetande, blekhet, takykardi, m. smärta och ångest.
Kallar på hjälp, sänker huvudändan, syrgas, sätter infarter, blodgrupp + BAS, 4-8E ERC
Smärtlokalisation i de olika anatomiska indelningarna för vanliga diagnoser på en kir. akut
Hö övr. kvadranten: hepatit, gallstenssmärta, pancreatit, , ulcus duodeni et ventriculi, retrocekal app, hö sidig pyelonefrit
Epigastriet: Reflux, ulcus, diafragmal AMI, angina, pancreatit
Vä övr: pancreatit, uretär-njursten, vä sidig pyeloefrit
Hö nedre: app, urestärsten, gyn (X, ovarial cysta, torsion, ovulationsblödning, salpingit), Mb Crohn, barn: körtelbuk.
Vä nedre: Divertikulit, urestärsten, gyn,
Centralt: pancreatit, inklämt navelbråck, app, IBS, gastroenterit
Refered pain hos patienter med gallsten, AAA, testistorsion, pancreatit och njursten
Gallstensanfall: hö skuldra
AAA (abdominellt aorta anaerysm): ryggsmärta, ljumsksmärta
Pancreatitsmärta: ryggvärk upp mot vä skuldra
Njursten: scrotalsmärta
Testistorsion: (pojkar) buken
Repetera bukstatus!
Inspektion - auskultation - palpation
Glöm ej: p.r. inkl. sfinktertonus, yttre genitalia hos barn (smäpojkar förlägger scrotalsmärta i buken), perifiera pulsar hos kärlsjuka.
Hematochezi, melena, hematemes, hemoptys = ?
Hematochezi = färskt blod i avföring melena = svart avföring hematemes = färskt blod i kräkning. Ex vid upprepade kräkningar kan en rift i esophagus uppstå och ge blodtingerad kräkning, s.k. Mallroy-Weiss blödning. hemoptys = blodig hosta
Olika geneser till makroskopisk hematuri hos kvinnor och män?
Kvinnor: blåstumörer, i kombination med täta trängingar och dysuri = hemorragisk cystit
Män: blåstumör, prostatahyperplasi eller prostatamalignitet
Indikationer för ventrikelsond
- För att mäta vätskeförluster vid kräkning
- Mildra patienters symptom vid kräkning
- Förebyggande hos patienter som ska genomgå sövning som har en ökad aspirationsrisk, ileus el. ventrikelretention
- Vid nutritionsbehandling
- För läkemedelsadministrering, ex aktivt kol
- Provtagning av maginnehåll
Indikation för tunntarmspassage?
Kontrasten som intas po eller via sond sägs i sig kunna vara terapeutisk för ett ileus.
En slätröntgen där man tar bilder efter visst intervall.
Ultraljud är förstahands metoden vid…
Sjukdomar i gallvägarna, gallblåsa samt för att påvisa hydronefros. Bra att följa utvecklingen av ett buktrauma (men ej för att göra en första us då man utför en trauma-DT).
Erfarna radiologer kan även diagnosticera appendicit.
Sten-CT vs urografi
Sten-CT: lågdos-CT utan kontrast. Frågeställning njursten och/el. hydronefros.
Urografi: slätröntgen med konstrast. Cave metformin (sätts ut innan us för att sättas in 48h post-us), njurfunktion och ev kontrallergi.
Slätröntgen av urinvägarna som kan påvisa urinvägskonkrement, tumörer, hydronefros och ev avflödeshinder.
ERCP: vad det står för, dess indikationer och vanliga komplikationer
Endoskopisk retrograd cholangio-pancreatografi.
ERCP är indicerat vid stentinläggning (ex pga strikturer i gall- och pancreasgångarna, kan vara följd av obstruerande tumör) samt utplockandet av stenar i gallträdet. Kan även användas för sfinkterotomi när gallstenar täppt till papillen och förorsakat en pancreatit.
Tar 2-3timmar och sker i narkos.
Komplikationer: akut pancreatit, blödning
MRCP används numera oftare vid diagnosställning.
Basalt vätske- och elektrolytbehov.
Vätskebehov: 30ml/kg/dygn
Na: 1-1,4mmol/dygn
K: 0.7-0.9mmol/dygn
Ungefärlig prevalens för gallsten hos den svenska befolkningen. Riskfaktorer ?
> 40 års ålder har 30% av svenska män och 50% av kvinnor gallsten.
Riskfaktorer: högt BMI, triglyceridemi ålder, kön, snabb viktnedgång, graviditet.
Består ofta av en blandning mellan kolesterol, kalcium el bilirubin.
Tumregler vid vätsketerapi
En god vätskebalans har de patienter som har en adekvat urinproduktion: minst 1ml/kg/dygn.
Vätsketerapi: man kan “oftast*” räkna med att en patient förlorar isoton vätska. Om patienten inte förlorar isoton vätska kommer patientens vätskerum dock att gå mot en isoton riktning om man ersätter med den osmolaliteten. * *Enl. A. Johansson.
Grovt så uppskattar man en deficit och ersätter denna. Vid blödning upp till 15% av blodvolym är saltlösningar adekvat = rehydrex el. ringer-acetat. Om en patient ligger 2-3l back kan man ordinera var 8:e timma.
Vid akuta tillstånd tex ett rupturerat ulcus kan man låta 1L ringer gå in på 30min, därefter 1L på 1.5h.
Ulcussjukdom
- Patofysiologi
- Sptm och handläggning av ett perforerat ulcus
Helicobacter pylori, tobaksrökning +/- NSAID ökar förekomsten av duodenalulcus. Perforation förorsakas ofta av rökning (ökar risk x 10) och eller NSAID.
Sptm: pistolskottsinsättande smärta, blek och kallsvettig patient. Ibland generell peritonit. Ibland smärta i epigastriet som progredierar till generell buksm. Ulcuset kan i ovanligare fall bli täckt av omentet vilket ger en mer diffus bild.
Beh: ABCDE. Snabb insättning av infart med 1L ringer på 30 min. Man räknar med att pat. har deficit pga inflammation. Smärtstillning m. opioider. CT-bös visar luft under diafragma, skall dock ej fördröja tid till OP. När diagnos klar diagnos –> OP. Man syr då ihop magsäcken m. sk. rafi. Pre-OP antibiotika m. buktäckning tex pip/tazo 4g x 3.
Post-OP PPI i.v. tills patienten kan övergå till p.o.
