Akut Internmedicin

Question 1

Behandling vid STEMI

Answer 1

Tänk SATSA
Smärtlindring: syrgas, 5-10mg morfin i.v, betablockerare
Anti-ischemisk behandling: nitroglycerin sublingualt, betablockerare
Trombosbehandling: 500mg ASA p.o, laddningsdos ticagrelor(Brilique) 180mg, 2,5mg Arixtra sv
Sviktbehandling: Furosemid i.v 20-40mg, betablockerare
Antiarytmisk behandling: betablockerare metoprolol 5mg i.v (Seloken)

Question 2

PCI vs Trombolys vid STEMI

Answer 2

Om tid från diagnos till PCI är under 120min–> PCI
Samt om transporttiden är under 60min
Annars trombolys

Question 3

Vad räknas som anafylaxi?

Answer 3

Allergisk reaktion=klåda, urtikaria, angioödem, rinit, konjunktivit, illamående, buksmärta och enstaka kräkningar. För att det ska räknas som anafylaxi måste flera kräkningar, ökande magsmärta eller bronkobstruktion förekomma.

Question 4

Anafylaxi. Hur länge ska patienten observeras efter?

Answer 4

Beror på svårighetsgraden.
Grad 1 räcker med 4 timmar
Grad 2-3 ska observeras 8-12 timmar med tanke på risken för bifasiskt förlopp.

Question 5

Behandling av anafylaxi

Answer 5

Adrenalin 0,3-0,5mg intramuskulärt, kan upprepas var 5:e till var 10:e minut.
Syrgas
Inhalation av beta2stimulerare- ventoline
Sätt nål och häng RingerAcetat på alla anafylaxier, ge bolus vid hypotoni
Antihistamin p.o Aerius 10mg eller i.v/p.o Tavegyl 1-2mg
Kortikosteroider p.o Betapred 5mg, inj Betapred 4mg/ml 2ml

Question 6

Kliniska tecken på sepsis

Answer 6

• Temp över 38,3 eller under 36
• Tackykardi
• AF över 25
• Saturation under 90%
• Bt under 90
• Perifiert kall, marmorerad hud
• Peteckier, skeptiska emboli

Question 7

Behandling av akut astmaanfall

Answer 7

• Syrgas
• Inhalation av ventoline(beta2stimulerare) och atrovent(antikolinerg)
• Bricanyl kan ges subcutant om pat ej kan inhalera 0,5mg/ml 0,5-1ml
• Steroider Betapred 4-8mg Prednisolon 30-60mg
• Teofyllamin i.v vid svårare fall. Om pat står på tepfyllamin 2-3mg/kg annars 5-6mg/kg.

Question 8

Symptom meningit/encephalit

Answer 8

Feber, nackstyvhet, huvudvärk, ljus och ljudskygghet, illamående, kräkningar, kramper. Fokalneurologiska symptom som talsvårigheter, pareser, synrubbningar vanligare vid abcess.

Question 9

Handläggning meningit

Answer 9

1. status AT, neurologiskt(kort), öronstatus? Pox
2. LP (om ej kontraindicerat) får ej fördröja behandling. tryckmätning. Analyser: glukos, laktat, albumin,celler. Ett rör för odling samt ett rör för virusanalys
3. Blod, urin, NPH odlingar
4. DT hjärna (fokalneurologi, medvetandsänkt, inklämning)

Question 10

Akut behandling meningit

Answer 10

Syrgas om desaturstion.
Steroider: betametason 0,12mg/kg max 8mg x 4
Ampicillin 3g x 4 + Ceforaxim 3g x 4 (vid PC allergi avelox+trimetoprim+vancomycin)
Aciclovir

Question 11

Behandling status EP

Answer 11

• Syrgas
• 10mg diazepam iv
• Om etablerat status: bolus diazepam 0,2mg/kg kroppsvikt tillsammans med Ergenyl(kontraindicerat om fertil kvinna, leversvikt, koagulationsrubbning) alternativt Keppra

Question 12

Definition diabetes ketoacidos

Answer 12

Metabolisk acidos(pH <7,30) eller standardbikarbonat <15
Blodsocker >14mmol/liter. Blodketoner >3 mmol/liter

Question 13

Behandling DKA

Answer 13

• Vätska!! Behöver 6-8liter de första 10 timmarna
• Kaliumtillägg! Har falsk hyperkalemi, vid insulintillförsel går kaliumet in i cellerna
• Insulininfusion 0,1E/kg/timma (ska pågå tills acidosen är hävd, då påbörja ordinarie insulinbeh och låter infusionen gå 30-60min till)
• Sänka b-glukos 2-3mmol/timma
• Behåll långverkande insulin under insulininfusionen
• Tänk på tiamin vid alkohol/malnutrition

Question 14

Definition hyperosmolärt icke-ketotiskt syndrom

Answer 14

• P-gluc >30mmol/liter
• B-ketoner <3mmol/liter
• P-osmolaritet > 320osmo/kg

Question 15

Orsaker hyperosmolärt icke-ketotiskt syndrom

Answer 15

Ofta äldre med vätskebrist

Infektion, ileus, hjärtinfarkt, dialys, kirurgi, läkemedel (tiazider, betablockad, neuroleptika.

Question 16

Symptom på hypertensiv kris

Answer 16

Huvudvärk, yrsel, illamående, andnöd, medvetanderubbning, synstörning

Question 17

Klinik och kan vid hypertensiv kris

Answer 17

Blodtryck ofta >240/130 mmHg
Ögonbotten us: Papillödem, blödningar, exudat (Findus hypertonicus III-IV
Njurar: akut njursvikt,stigande krea, proteinuri, oligouri/Anura
Lågt kalium
EKG: vä kammarhypertrofi
Hjärtsvikt, lungödem

Question 18

Orsaker till hypertensiv kris

Answer 18

Sekundär hypertoni: njurartärsocklusion, akut glomerulonefrit, intraverebral process(lillhjärnsblödning), feokromocytom
Primär hypertoni med akut försämring

Question 19

Behandling hypertensiv kris

Answer 19

Sängläge, höjd huvudände
Labetalol(Trandate) 5mg/ml 2-5ml iv under 3 min. Kan upprepas efter 5 min. Maxdos 200mg
Trycket ska sänkas max 25% per 24timmar
Diazepam 5-10mg iv
Furix iv
ACE hämmare
Om betablockad kontraindicerat kan nitroinfusion testas

Question 20

Diffdiagnoser malign hypertoni

Answer 20

Bt höjning vid stroke
Intox
Abstinens

Question 21

Riskfaktorer DVT?

Answer 21

Tidigare trombos, koagulationsrubbningar, malignitet, nylig kirurgi, trauma, immobilisering, infektion, övervikt, graviditet, systemsjukdomar, hög ålder, p-piller(?)

Question 22

Vad ingår i Wells score?(för DVT)

Answer 22

Aktiv cancer senaste 6 mån
Paralys,pares, gips/ortos
Immobilisering >3 dagar eller kirurgi senaste 4v
Ömhet kring djupa kärlsträngar
Helbenssvullnad
Valomgång skiljer mer än 3cm
Pittingödem på symptomgivande
Kollatsrelflöde till ytliga vener
Annan diagnos mer sannolik medför minus 2p

Question 23

Tolkning av Wells Score DVT

Answer 23

Under 2 poäng –> d-dimer, om neg låg sannolikhet

Om 2 eller fler poäng ultraljud

Question 24

Behandling DVT

Answer 24

Fulldos Fragmin. 200E/kg /dygn
Eller fulldos Innohep. 175E/kg/dygn
Sen övergång till NOAK, Warfarin eller fortsätta med lågmolekylärt heparin(tex vid cancersjukdom)
–>kompression! Strumpa klass I 4-6 veckor. Klass II i 6-12 mån

Question 25

Vad är flegmasi?

Answer 25

Massiv DVT proximalt i benet. Smärta,svullnad, cyanos, gangrän/kompartment/arteriell incufficiens

Question 26

När ska heparininfusion ges vid DVT?

Answer 26

Flegmasi, kraftigt nedsatt njurfunktion, ökad blödningsrisk(allvarlig blödning eller stor kirurgi inom 1-2v), nedsatt leverfunktion med ökat spontan PK

Question 27

Behandlingstid med antikoagulantia vid DVT?

Answer 27

Om exogen orsak hittats och ej finns kvar: 3 mån
Ideopatisk eller kvarstående orsak: minst 6 mån
Recidiverande eller cancerorsakad: minst 12 mån

Question 28

Wells score lungemboli

Answer 28

Tecken till DVT 3p
Puls >100 1,5p
Tidigare DVT/LE 1,5p
Immobilisering >3dygn 1,5p
Hemoptys 1p
Malignitet 1p
LE mer sannolikt än någon annan diagnos 3p

Question 29

Tolkning Wells score Le

Answer 29

Under eller lika med 4 poäng –> ta D-dimer, om neg d-dimer är LE uteslutet
Om över 4 poäng- utred vidare

Question 30

Symptom pneumothorax/statusfynd

Answer 30

Plötslig andnöd och pleuritsmärta

Nedsatta andningsljud och hypersonor perkussionston

Question 31

Indelning av pneumothorax

Answer 31

Primär spontan(unga friska), rökare har högre risk.
Sekundär spontan, vid KOL-emfysem, malignitet, lungfibros, katamenial(hos kvinnor, under mens, endometriosmanifestation?)
Traumatisk(iatrogen eller trauma)

Question 32

Behandling pneumothorax

Answer 32

Akut kan luften aspireras
Annars drän, Hemlic ventil(fysiologisk tömning vid andning) eller aktivt drän med sug
Pleurodes ibland för att förebygga nytt insjuknande
Ej flyga med pneumothorax!

Question 33

Behandling akut astma

Answer 33

Syrgas
Inhalation ventoline (1-2ml) och atrovent 1-2ml om svårt anfall
Om pat ej kan inhalera ges sc inj bricanyl (0,5mg/ml) 0,5-1ml
Lindrigt anfall inhalera steroid x 4 annars 8mg Betapred po eller 8mg Betapred iv
Teofyllamindropp vid svåra anfall
Överväg IVA vård

Question 34

Farliga diffdiagnoser vid bröstsmärta

Answer 34

Akut koronart syndrom
Aortadissektion
Lungemboli
Pneumothorax
Pericardit, myocardit