Akut Flashcards
Hvad er akut abdomen?
Mavesmerter som har varet i mindre end 14 dage
Sepsis behandling
Ampi/Genta
+ Metro (ved abdominal fokus)
(evt. pip/tazo)
Septisk shock behandling
Pip/Tazo
Abdominal sepsis behandling
Pip/Tazo + Metro (mod anaerobe bakterier)
Atypiske bakterier
Legionella, mycoplasma og clamydia
qSOFA kriterierne
- RF < 22/min
- sysBT < 100 mmHg
- Ændret mentalstatus
Hvornår AHA protokol
Iskæmi
Illeus
Perforation af hulorgan
Efterbehandling af en øvre GI blødning
PPI i min. 3 døgn
Hvor meget må Na+ blive korrigeret pr. 24 timer?
8 mmol/L
obs 6 mmol/L ved:
- P-Na+ < 115 mmol/L
- Leversvigt
- Alkoholisme
- Fejlernæring
- P-K < 2,5 mmol/L
Behandling af akut binyrebark insuf.
1- Hydrocortison
2 - væske
3. oral cortisol på 2.-4. dagen
Definitionen af sepsis
Mistænkt/påvist infektion
+
organpåvirkning (min 2/3 qSOFA kriterier)
Hvornår har en pt septisk shock?
Sepsis (inf. + qSOFA)
+
Vasopressorbeh. (hvor væske ikke er sufficient, for at holde MAP > 65)
+
Laktat > 2 mmol/L
Hvornår er en pt shokeret?
Ved nedsat vævsperfusion (hvilket medfører anaerobt stofskifte og laktatstigning)
Typer af shock
- Hypovolæmisk
- Kardiogent
- Obstruktivt
- Distributivt
Årsager til obstruktivt shock
- Trykpneumothorax
- Hjertetamponade
- Lungeemboli
Årsager til distributivt shock
- Anafylaksi
- Sepsis
Behandling af anafylaksi
- 0,3 mg adrenalin i.m.
- 80 mg Solu-medrol i.v.
- 2mg tavigyl
- væske
Hvor meget må BS falde med pr time ved ketoacidose med hyperglykæmi?
5 mmol
- For at undgå hjerneødem
- Det er vigtigere at pH normaliseres end at BS falder
- Aldrig skru ned for insulin. Skru i stedet op for glukosen
Hvornår er man psykostisk?
Når en pt har mistet evnen til at vurdere om egne oplevelser, forestillinger, følelser og adfærd er tilpasset en fælles virkelighed
- Læderet realitetstestning
Nævn nogle psykotiske symptomer
- Vrangforestillinger
- Hallucinationer
- Svært usamlet tankegang
- Abnorm psykomotorik/adfærd
- Sygeligt opstemt/forsænket stemningsleje
- Læderet realitetestning
Psykotisk - tilstande
- Skizofreni
- Akutte psykoser
- Svær depression
- Mani
- Delirøse tilstande
- Svær demens
- Svær anoreksi
- Tilstande der ligestilles hermed (midlertidlige):
- Affekttilstande
- Tågetilstande udløst af hypoglykæmi
Akut psykose behandling ved usikker diagnose
Benzodiazepin
fx oxazepam 15-30 mg
Akut psykose behandling ved kendt lidelse
frivillig/ikke-frivillig behandling
vanlig medicin
/
olanzapin 5-10mg
aripripazol 9,75mg
haloperidol 5mg
Brug af UL ved galdesten
- Ufarligt, billigt, hurtigt, men afhænger af hvem der skanner
- God til galdesten i galdeblæren
- Sten kan dog være svære at finde alt efter pt
Brug af CT ved galdesten
- CT bruges til diff.diagnoser - ikke til galdesten
Brug af MRCP (fordele/ulemper)
- God til sten i galdeblæren og i de DYBE galdeveje
- Ikke god til diff.diagnoser
Hvornår bruges ERCP?
Risici?
- Kikkert US hvor galdesten fjernes i galdegangene
- Risiko for post ERCP pancreatitis
- Risiko for blødning og infektion
Hvad er AKS
- AMI + ST-elevation (STEMI)
- AMI % ST-elevation (NSTEMI)
- Ustabil angina pectoris (UAP)
Hvornår har pt AMI?
- Relevante smerter
- Troponin forhøjelse
- EKG forandringer
Hvornår har pt NSTEMI?
- Relevante smerter
- % EKG forandringer
- Forhøjede troponiner
Hvornår har pt UAP?
- Relevante smerter
- % EKG forandringer
- Normale troponiner
Definitionen af pancreatitis
- 1) Akutte vedvarende stærke abdominale smerter (ofte endog med peritoneal reaktion) med udstråling til ryggen
2) >3 gange forhøjet lipase/amylase
3) CT-fund forenelig med pancreatitis
mild, moderat og svær pancreatit
mild: % organpåvirkning
moderat: organpåvirkning < 48 timer / eller lokale komplikationer
svær: organpåvirkninger > 48 timer
Tvangsindlæggelse - kriterier
1) psykotisk (eller tilstand der sidestilles hermed)
2)
- Helbred (gul) - 7 dage
- fare (rød) - 24 timer
Hvornår skal en pt med øvre GI blødning gastroskoperes?
- ved mistanke om øvre GI blødning
- hæmatemese
- melæna
- (anæmi)
Indikatorer på delir
- Hurtig ændring i mental status
- Tilstedeværelse af somatisk sygdom
- Visuelle hallucinationer
- Svingende bevidsthedsniveau
- Akutte psykiatriske symptomer hos en person uden tidligere psykiatrisk sygdom
- Akut start af nye eller andre psykiatriske symptomer hos en patient med kendt psykiatrisk sygdom
- Patient som beskrives som “forvirret” eller “desorienteret”
Tvangsindlæggelse - procedure
- Erklæringen må ikke være udfærdiget af læge ved den modtagende psykiatriske afdeling
- Erklæringen sendes til politiet, der tilser at lovet er overholdt
Hvad bruges psykiatriloven til?
Giver mulighed for:
- tvangsbehandling
- tvangsfiksering
Gælder KUN på psykiatriske afdelinger
Sikrer pt mulighed for pt-rådgiver og klage over tvangsindgreb
Sundhedslovens p. 19
Der kan iværksættelse livreddende behandling uden samtykke
Hvordan kan delir inddeles?
- Delir ikke fremkaldt at alkohol eller andre psykoaktive stoffer
- Delirøs abstinenstilstand, herunder delirium tremens
- Delirium som følge af akut intoksikation med psykoaktivt stof
Behandling af delir
- behandle grundlidelsen
- fast vagt
rolige omgivelser - tilstrækkelig lys, kalder, reorientering, genetablering af normal døgnrytme
- haloperidol 1-2mg pn
Behandling af alkoholabstinens og delirium tremens
Benzodiazepin
Formålet med behandlingen af abstinenssymptomer består i at bringe patienten til ro, og til det formål er benzodiazepiner bedre end placebo, ligesom benzodiazepiner reducerer hyppigheden af kramper og reducerer risiko for udvikling af delirium tremens. Langtidsvirkende benzodiazepin er mest effektivt
Hvad er delirium tremens?
- en alvorlig - ofte livstruende alkoholabstinenstilstand
- præges af desorientering, angst, hallucinationer, rysten og uro samt sveden