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Révision R2 > AKT-6 > Flashcards

AKT-6 Flashcards

1
Q

Après une première laryngoscopie infructueuse, le patient est CVCO.

Quel est le prochain pas selon l’algorithme?

Qu’en est-il si le patient s’oxygène et se ventile?

A

CVCO:
Optimiser curarisation ET essayer:
-Ventillation Masque ou
-LMA ou
-Glidescope DBlade.
Si échec: CRICO

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2
Q

Which nerve innervates the cricothyroid muscle?

A

External laryngeal nerve
-purely motor
-originates from:
vagus nerve (X) → superior laryngeal → external laryngeal nerve

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3
Q

Nommer les deux structures entre lesquelles se situe la membrane cricothyroïdienne. (crico)

A

Entre le cartilage thyroidien et le cartilage cricoïdien.

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4
Q

Quels complications à l’IET fibre optique n’a-t-on pas avec le Glidescope? (4)

A

1) Subluxation de l’aryténoïde DROIT > gauche lors du passage du tube endotrachéal à la fibreoptique
2) Meilleure vue en général
3) Meilleure vision dans liquides biologiques
4) Pas de limite sur le TYPE de tube placé avec glidescope vs avec fibre optique oui (tube spécial)

Voir Miller chapitre ORL

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5
Q

Contre-indication absolue au JET VENTILATION

A

Obstruction haute complète (pas de jet si l’air sort pas)

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6
Q

Complications JET VENTILATION

A

HAPPE:
-Hémorragie
-Aspiration
-Pneumothorax (= barotrauma)
-Perforation (mur postérieur de la trachée ou oesophage)
-Emphysème (sous cutané ou médiastinal)

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7
Q

Pression (psi) des pipelines d’O2 dans les hôpitaux du US?

A

55 psi (besoin de 15 psi pour la jet ventilation)

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8
Q

Effets indésirables de la NALOXONE? (3)

A

-Renverse l’analgésie
-No&Vo (si donné rapidement)
-Augmentation tonus sympathique (tachy, HTA, OEDEME PULMONAIRE, arrythmies ad FIBRILATION VENTRICULAIRE)
- effet non soutenu, risque de détresse respiratoire qui récidive après 30-45 minutes si une seule dose est donnée et qu’il reste du narcotique en circulation

*Traverse le placenta attention aux sevrages chez le NN

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9
Q

Quelles sont les étapes lorsqu’il y a un feu de airway confirmé? (4)

A

1) Retirer le TET
2) Couper tous les gas du airway
3) Retirer matériel inflammable (éponges, champs)
4) Verser du salin dans le airway

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10
Q

Qu’elles sont les causes de difficultés respiratoires immédiatement après l’extubation d’une chirurgie ORL au laser? (5)

A

-Pneumothorax
-Pneumomédiastin
-Curares ou anesthésiques résiduels
-Saignement
-Sécrétions airway
-Oedeme tissulaire (ex laser Nd:YAG)

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11
Q

Quelles sont les couleurs des lasers utilisés?

A

Hélium & Ruby: Rouge
Argon (bleu-vert) et KTP: Vert
CO2 et Nd:YAG: Invisible (quasi infrarouge)

Le CO2 est le seul qui ne se transmet pas par une fibre optique.

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12
Q

Quels sont les effets de la kétamine sur le tonus utérin ?

A

Augmente le tonus utérin
*Attention cause hypertension et baisse le seuil convulsif

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13
Q

Un gaz anesthésique à éviter en chirurgie laser du airway?

A

N2O

Et baisser l’O2!

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14
Q

Quels adjuvants à l’anesthésie (4) permettent de maintenir un MAC tout en diminuant les volatils afin d’améliorer le tonus utérin après la naissance?

A

-Propofol
-N2O
-Midazolam
-Opioides IV

Autre adjuvants: Oxytocine, Duratocin (carbétocine), hemabate (trométhamine carboprost) , ergonovine, misoprostol)

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15
Q

Quel facteur est déficient dans l’Hémophilie A, B et C? Von Willebrand?
Comment les traite-t-on?

A

Hémophilie A: Facteur 8 (VIII)
- Facteur 8
- thérapie immuno d’hémato!?! (consult en hémato rapide)
Mal pris :
- Cryoprécipité
- Plasma frais congelé

Hémophilie B: Facteur 9 (IX)
- Facteur 9
- Thérapie immuno d’hémato!?! (consult en hémato rapide)
Mal pris :
- Plasma frais congelé

Hémophilie C: Facteur 11 (XI)

Von Willebrand : facteur de von willebrand
- DDAVP
- Concentré de facteur de VW
- Facteur 8
- Cyclokapron

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16
Q

Qu’advient-il de l’INR, TCA et plaquettes chez les patients hémophiles ?

A

TCA prolongé (aPTT en anglais)
INR et plaquettes normaux

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17
Q

Combien de temps se conserve un culot globulaire ?

A

42 jours (grâce au buffer de phosphate, dextrose, adénine)

Adénine substrat de l’ATP, et dextrose substrat de la glycolyse. Il y a aussi du salin et du mannitol.

Un culot décongelé = durée de vie de 24h.

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18
Q

Quels trois phénomènes ou déchets cellulaires proviennent du culot globulaire ?

A

1) Acidose intracellulaire
2) Hyperkaliémie (encore plus si irradié)
3)↓ 2,3-DPG (se restore en 12-24h post transfusion, possiblement irréversible si vieux culot)

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19
Q

Décris les niveaux de sédation selon l’ASA.

A

Trois niveaux de sédation définis par l’ASA
1) Minimale
Anxiolyse, répond, protège airway

2) Modérée
Conscient mais s’endort, répond de façon orientée aux stimuli verbaux ou tactiles. Protège son airway habituellement

3) Profonde
Répond seulement aux stimuli verbaux ou de douleur répétés
Peut avoir besoin d’un support ventilatoire

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20
Q

Quand une sédation devient-elle une anesthésie générale ? (c’est un continuum)

A

Inconscient et non éveillable même avec stimuli douloureux.

“if the patient loses consciousness and
the ability to respond purposefully, the anesthesia care is a
general anesthetic, irrespective of whether airway instrumentation
is required.”

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21
Q

Pourquoi les personnes âgées ont-ils un plus petit compartiment central et une baisse de la clairance (compartiment = en pharmacologie) ?

A

Baisse du débit cardiaque

Associé à une concentration plasmatique maximale plus élevée.

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22
Q

Qu’elle devrait être la dose de propofol à l’induction d’un patient âgé (plus de 60 ans) ?

A

1 mg/kg avec prémédication, à 1,75 mg/kg sans prémédication.

ASA III et IV développent une plus grande hypotension surtout si combiné à un opiacé attention.

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23
Q

Quel rx se servir pour reproduire sans curare des conditions d’intubation idéales?

A

Rémifentanil 1mcg/kg (jusqu’à 3 à 5 mcg / kg selon uptodate : jamais vu ça…)

D’autres options sont moins répandues, mais possibles :
- Alfentanil 25 à 100 mcg/kg
- Ketamine 0,5 à 2 mg/kg IV - 4 à 6 si IM
- midazolam 0,1 à 0,3 mg / kg

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24
Q

Nommez les facteurs associés à un risque accru d’hématome spinal (9).

A

-Femme
-Âge avancé
-Technique traumatique
-Épidurale&raquo_space;> rachis
-Retrait KT pendant l’administration HBPM
-HBPM préop ou péri-op
-HBPM tôt en post-op
-HBPM BID
-Rx anti-plaquettaires ou anti-coag concomitants

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25
Q

Combien de temps après l’arrêt tabagique la rétention de CO2 se dissipe-t-elle?

A

12 heures après l’arrêt

La capacité maximale d’exercise augmente, baisse de la demande myocardique en O2, et l’O2 augmente. Plusieurs semaines (4?8?) pour les effets pulmonaires/toux/mucus. 3-4 semaines pour les complications associées à la guérison des plaies?

Soon after a patient quits smoking, carbon monoxide levels decrease, thereby improving oxygen delivery and use. Cyanide levels decrease, which benefits mitochondrial oxidative metabolism. Other beneficial effects include lower nicotine levels (which improves vasodilatation) and clearance of many toxic substances that impair wound healing.

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26
Q

Quel est le score STOP-BANG et à partir de quel score est-on à HAUT risque d’apnée du sommeil ?

A

Plus grand ou égal à 5

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27
Q

Quelle est la composition du Lactate Ringer?

A

Na+ 130
K+ 4,0
Cl- 109
Ca 1,4
Lactates 28
pH: 6,5
Osmolarité: 272

28
Q

Quelle est la définition d’une transfusion massive ?

A

Plus de 10 culots sanguins en 24 heures.

29
Q

Quelle est la limite maximale de radiation permise pour un travailleur de la santé ? (Tout le corps, en rem/an)

A

5 rem/an (50 mSv/an), with no more than 1.25 rem (12.5 mSv) in any given calendar quarter

“The rad is a unit of absorbed dose, which is the energy imparted to matter by ionizing radiation per unit mass of irradiated material at the point of interest. The rem is a unit of effective dose, which is the estimated total body dose. In the case of pregnant women, the total radiation exposure to the fetus throughout gestation should be no more than 0.05 rad/month or 0.5 rad total.”

30
Q

Parmi toutes les mesures, qu’elle est la meilleure façon de se protéger des radiations ?

A

S’éloigner de la source (distance d’au moins 3 pieds du patient)

31
Q

Quel désordre acido-basique est occasionné par le Lactate Ringer ?

A

Alcalose métabolique

Le foie transforme le lactate en HCO3.

32
Q

Quel effet secondaire est propre à l’administration de grandes doses de prilocaine ?

A

Methemoglobinémie

Métabolise hépatique génère de la o-toluidine, oxyde l’hémoglobine en méthémoglobine. (600 mg nécessaires)
Traitement: Bleu de méthylène IV.

EMLA chez les NN pourrait faire de la méthémoblobinémie aussi.

33
Q

Quels sont les effets indésirables de la néostigmine ?

A

Cholinergiques
-Cardiaques (effets muscariniques): bradycardia
-Pumonaires et alimentaires: Bronchoconstriction, augmentation résistance des voies respiratoires, augmentation de la salivation, augmentation de la motilité gastrique, miosis.
-Faiblesse musculaire, affecte le diaphragme et diminution du volume courant.

N’aurait pas d’effet sur les NVPO.

34
Q

Anesthésiques locaux: Quel est le métabolisme des esters? des amides?

A

Esters: Estérases plasmatiques
Amides: enzyme CYP 450 du foie

35
Q

Quel vasodilatateur faut-il éviter en hypertension intra-crânienne ?

A

Nitroprusside (FAUST)

Augmentation de l’hypertension intra-crânienne peut survenir en raison d’une vasodilatation des vaisseaux IC et aug flux sanguin, sans que le patient soit hypotendu.

36
Q

Quelle est l’équation du uptake des agents inhalés?

A

L’uptake = (Débit cardiaque) x (Blood : Gas coefficient) x (gradient de pression partielle entre le sang veineux arrivant aux poumons et la pression partielle du volatile alvéolaire)

Plusieurs facteurs influencent la pression partielle alvéolaire, notamment :
Les “in”
- ventilation minute
- DGF
- espace mort
- Fi du volatile
Les “out”
- Débit cardiaque
- Le Blood : gas coefficient
- Les shunts intra pulmonaires

37
Q

Qu’elle est le principal déterminant de la puissance des anesthésiques locaux?

A

Liposolubilité : facilite l’entrée dans la cellule et la liaison au canal sodique voltage dépendants ( c’est la forme ionisée cependant qui se lie a/n d’une pocket hydrophile sur le canal).
Détermine aussi la durée d’action.

Plus liposoluble = plus potent = plus toxique.

In vivo, les plus liposolubles vont etre séquestrés possiblement plus dans les tissus adipeux ou les gaines de myélines

38
Q

Quelle est l’influence des facteurs suivants sur les taux sériques d’anesthésiques locaux obtenus : Âge, poids, sexe, maladies hépatiques, cardiaques, rénales.

A

-âge : très jeune<16ans et âgé >60ans
concentration plasmatique augmentée (diminution clearance et augmentation absorption, moins de storage disponible car moins de masse musculaire), plus grande fraction libre chez les bébés

  • poids : inconsistant : moins d’impact que le site, la dose, les comorbidités.
  • sexe : mal défini, femme enceinte pourrait avoir une diminution de clearance donc F>M.
  • maladies hépatiques, cardiaque et rénales :
  • Hepatique et cardiaque : diminuer la dose : clairance diminuée et low plasma protein binding si hepatique.
  • Renale : peu d’effet
    ** Dose/ volume de distribution(VD). En insuf cardique : VD plus petit , clairance diminué : t1/2 légèrement augmentée, en insuf hepatique : VD plus grand, clairance diminuée : t1/2 tres augmentée. En insuf renal : VD N, clairance idem
    **    Chez insuf cardiaque, potentiel arythmogene plus grand.
39
Q

Est-ce que tous les anesthésiques locaux longue action sont équivalent en terme de toxicité cardiaque?

A

Non, bupivacaine > L-bupi > Ropi

40
Q

Prédicteurs de ventilation difficile (7).

A

1- SAHS / hx de ronflement
2- Âge > 55 ans
3- Sexe H>F
4- IMC > 30
5- Mallampati 3 ou 4
6- Barbe présente
7- Édenté

41
Q

Prédicteurs de laryngoscopie difficile (9).

A

1- Longues incisives supérieures
2- Rétrognatie proéminente
3- incapacité à faire une profusion de la mâchoire
4- faible ouverture de bouche < 3cm
5- Mallampati 3 ou 4
6- Palais creux et arqué
7- DTM < 6,5 cm
8- petit cou et thick
9- faible mobilité cervicale

42
Q

Complication associée à la Pré-O2.

A

Atélectasie de réabsorption due à la dénitrogénation. Shunting significatif possible.

43
Q

Que représente la VPP (variation de pression pulsée)?

A

La position du patient sur la courbe de Frank-Starling.
Une VPP élevé > 13-15% signifie que le patient s’est déplacé vers la gauche sur sa courbe et ne se retrouve probablement plus sur la portion plateau et serait donc “fluid responsive”.

Ce que ce n’est pas :
- un indicateur du volume circulant
- une mesure de la précharge
- un reflet de la contractilité du ventricule

Pour une VPP valide :
- ventilation mécanique VVC sans signe de déclenchement
- volume de 8 ml/kg
- être en rythme sinusal
- ne pas avoir d’augmentation de la pression intra abdominale
- canule artérielle

44
Q

Tu transfères un patient aux SI en post-op.
Tu branches l’ambu-mask sur le Cylindre E d’O2 qui indique 25%.
Tu veux garder un débit de 10L/min d’O2 dans l’ambu.
Tu as combien de temps pour te rendre aux SI?

A

Pour ce calcul, tu dois savoir :
- 25% d’un cylindre E d’O2 représente combien de L.
ou
- 25% d’un cylindre E d’O2 représente combien de PSI

100% = 660L
ou
100% = 2000psi

Donc,
0,25 x 660L = 600/4 + 60/4 = 150 + 15 = 165 L
165L / (10 L/min) = 16min30sec
ou, calcul approximatif :
0,25 x 2000psi = 500psi
psi / 200 x débit = x h
500 / 200 x 10 = 0,25h = 15 min

45
Q

Volume sanguin d’un homme mince de 70kg?
D’une femme mince de 50kg?

A

70 kg x 70 ml/kg = 4900ml
50 kg x 60ml/kg = 3000ml

46
Q

Facteur de risque de délirium post-op (nomme-en beaucoup!)

A

Predisposing :
- Social isolation
- Sight/hearing loss
- Prior cognitive impairment
- Multimorbidity
- Malnutrition
- Male sex
- Low serum albumin
- Low body mass index
- Increased age
- Frailty
- Cancer
- Alcohol/drug abuse

Precipitating :
- Urgency of surgery
- Surgical procedure
- Sleep deprivation
- Severe illness (e.g. infection, fracture, Severe illness (e.g. infection, fracture, stroke)
- Polypharmacy
- Pain
- Medications
- Increasing duration of surgery
- Hyper- or hypothermia
- Hospital admission
- Dehydration

47
Q

Doses des différents narcotiques intrathécaux.

A

Morphine : 75 à 200 mcg

Fentanyl : 10 à 25 mcg
Sufentanil : 2,5 à 10 mcg (nos concentrations nous permettent pas de prendre précisément de si petites qtés, c’est pour ça qu’on ne le prend pas)

48
Q

Pourquoi morphine ET fentanyl intrathécal?

A

Ces 2 narcotiques ont des propriétés physicochimiques différentes ce qui fait en sorte que leur indication n’est simplement pas la même.

Le fentanyl (et le sufentanil) sont des opioïdes liposolubles. Ils un onset rapide et une durée d’action moindre.
On les injecte donc pour l’analgésie intraopératoire et pour le travail.
Ils ne sont pas associés à des dépressions respiratoires retardées.

La morphine, elle, est hydrophile.
Onset 30-60 minutes.
Durée 12-36 heures.
On l’utilise donc pour l’analgésie postopératoire.
Plus de No/Vo et prurit.
–> Monitoring post-op nécessaire pour éviter détresse respiratoire (6-18h post injection)

49
Q

Quelles sont les causes de changement dans l’activité des pseudocholinesthérases (= butyrylcholinesterases) ?
Il y en a beaucoup (acquises, physiologiques, liées aux rx. autres)

A

AKT: Les pseudocholinestérases diminuent au 3e trimestre d’une grossesse

50
Q

Nommez des effets indésirables, certains graves, de l’administration de succinylcholine (8).

A

-Hyperkaliémie (augmente de 0,5 à 1,0 mEq/L)
-Rhabdomyolyse* (chez patient avec Duchenne, éviter chez jeunes hommes moins de 5 ans)
-Hyperthermie maligne
-Myalgies post-op
-Arrythmies cardiaques (enfants haut tonus vagal = brady, adultes faibles tonus vagal = tachycardie)
-Augmentation pression intra-oculaire (attention aux penetrating eye injuries)
-Augmentation pression intra-gastrique (ad 40 cmH2O!) mais le tonus du sphincter oesophagien inférieur augmente aussi
-Augmentation pression intra-crânienne (CONTROVERSÉ, en raison compression muscles du cou donc pression sur les jugulaires ?)

51
Q

Quelles populations sont plus à risque d’hyperkaliémie après l’administration de succinylcholine ?

A

-Polytraumas
-Brûlés (48h post brûlures)
-Immobilisation prolongée
-Maladies du motoneurone supérieur
Dans le fond tout le monde à HEJ, qui ont un upregulation de leurs récepteurs (se produit 24-48h après la brûlure ou le trauma)

52
Q

Quel est le seuil acceptable d’exposition professionnelle aux volatils? et au N2O?

A

Volatils seuls = 2 ppm
N2O = 25 ppm
Volatils + N2O = 0.5 ppm + 25 ppm

53
Q

Quel est le métabolisme de la tetracaïne ?

A

Ester donc hydrolyse par les cholinestérases plasmatiques (mais taux le plus lent des esthers)
La tetracaine est le plus potent des AL (16)

*seule exception = cocaïne métabolisée de façon plus importante par le foie

Esters = la classe plus souvent associée à des réactions allergiques en raison de de la dégradation en métabolites inactifs (acide paraaminobenzoide)

54
Q

Quelle sont les doses de xylocaïne et d’adrénaline dans 3 ml de Xylo 2% avec épi 1 : 200 000?

A

Xylo :
2 : 100 = 2g par 100 ml
2000 mg / 100 ml = X mg / 3mL
Xmg = 2000 mg x 3 ml / 100 ml = 60 mg

Épi :
1 : 200 000 = 1g par 200 000 ml
1 000 000 mcg par 200 000ml = y mcg / 3 ml
y mcg = 1 000 000 mcg x 3 ml / 200 000 ml = 15 mcg

55
Q

Quel pourcentage de récepteurs sont occupés lorsque la 4e stimulation ne produit pas de twitch (présence de 3 twitch au TOF) ?

A

3 twitchs: 80 % des récepteurs bloqués.
2 twitchs: 85%
1 twitch : 90%
0 twitch: 95%

Pour l’extubation, on vise un ratio T4/T1 de 0,9.

56
Q

Quels anesthésiques locaux intrathécaux engendrent le plus de douleur lombaire?

A

On parle ici des transient neurologic symptoms (TNS).
La xylocaïne serait l’agent causal principal.
Incidence jusqu’à 1 sur 5 (UpToDate)

La carbocaïne et la nesacaine ont aussi été identifiées dans certaines études
Carbo : 6,5 à 20%
Nesa : approuvée pour usage intrathécal au US.

57
Q

Pour une saturation en hémoglobine de 90%, quelle est la PaO2 associée ?

A

sat 90%, PaO2 = 60 mmHg

58
Q

Combien y-a-t-il de zones de WEST ?

A

4 zones

59
Q

Quel est le volume circulant estimé pour une femme? pour un homme?

A

Femme: 65 ml/kg
Homme: 70ml/kg

Enfant: 80ml/kg
Nouveau-né: 85ml/kg
Prématuré: 95ml/kg
En grossesse augmente de 20%

60
Q

À combien ml/kg estime-t-on l’espace mort alvéolaire ?

A

2 ml/kg ou environ 150 ml chez un adulte en bonne santé

l’espace mort (total pas juste alvéolaire) représente 1/3 du volume courant.

61
Q

À quoi ressemble le flow volume loop d’une masse médiastinale ?

A

Variable intra-thoracique, difficultées expiratoires (tout comme un MPOC)

Corps étranger/cicatrices dans les voies aériennes supérieures = lésion fixe

Stridor serait une lésion extra-thoracique variable

62
Q

À quoi ressemble le flow volume loop d’une masse médiastinale ?

A

Variable intra-thoracique, difficultés expiratoires (tout comme un MPOC)

Corps étranger/cicatrices dans les voies aériennes supérieures = lésion fixe

Stridor serait une lésion extra-thoracique variable

63
Q

Quels sont les facteurs qui influencent l’espace mort alvéolaire?

A

Augmentation: SHUNT, hypoTA
-Diminution de la pression artère pulmonaire (hemorragie, effets Rx) en raison augmentation ventilation zone 1.
-Perte de la perfusion des alvéoles ventilées (embolie pulmonaire, embolie aérienne, thrombose pulmonaire artérielle, manipulation chirurgicale de l’arbre pulmonaire, emphysème)
-Ventilation en pression positive (anatomique et alv)
-Extension de la colonne cervicale et protusion du mandibule (aug espace mort ANATOMIQUE)
-Position debout

*Trachéostomie ou iET RÉDUIT l’espace mort anatomique de moitié SAUF si on y ajoute un circuit d’anesthésie…

64
Q

Combien de temps après un tuteur cardiaque NON MÉDICAMENTEUX peut-on procéder à une chirurgie élective ?

Combien de temps pour un “DES” médicamenteux?

A

1 mois après un NON MÉDICAMENTEUX

6 mois après un DES

65
Q

Quelle est l’équation du débit cardiaque ?

A

DC = FC x SV

où SV = VED-VES
Stroke volume = Vol ejection télédiastolique -Vol ejection télésystolique

66
Q

Diagnostic différentiel d’une failure to awake.

A
  • Neuro (sgt, hypoxie, délirium, HTIC, convulsions, etc)
  • Hémodynamique
  • Désordre métabolique (ions, H+, glycémie, CO2, etc)
  • ## Médicamenteux (narco, sédatif, curares
67
Q

Nomme 5 médicaments qui ne traversent pas le placenta.

A

-Héparine
-Insuline
-Glycopyrrolate
-Non dépolarisants (curares)
-Succinylcholine
Mnémotechnique : He Is Going Nowhere Soon

Révision R2 (1 decks)

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