Aids

Question 1

Quais são as 3 principais causas (em ordem) de crise convulsiva associadas a infecção pelo HIV?

Answer 1

1. Lesões focais com efeito de massa
2. Encefalopatia associada ao HIV
3. Meningite criptocócica

Question 2

Quais são as causas mais frequentes de lesão focal com efeito de massa?

Answer 2

1. Neurotoxoplasmose (28%)

2. Linfoma primário de SNC (4%)

Question 3

Quais exames de imagem são utilizados para diagnóstico de neurotoxoplasmose? E quais são os principais achados?

Answer 3

TC de crânio com contraste ou RNM.
Lesões arredondadas localizadas predominando em gânglios da base, com captação anelar de contraste (centro hipodenso) e intenso edema associado. ~ ver imagem no resumo~

Question 4

Quais são as drogas de escolha para tratamento da neurotoxoplasmose?

Answer 4

Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico (leucovorin) - mínimo de 6 semanas.
Glicocorticoides em pacientes com edema importante

Question 5

Quando é indicado a quimioprofilaxia primária de MAC? Quais medicamentos devem ser utilizados? Quais medicamentos devem ser utilizados na quimioprofilaxia secundária? E por quanto tempo?

Answer 5

CD < 50 - indicativo de quimioprofilaxia primária
Quimioprofilaxia primária: azitromicina semanal em altas doses (interromper quando CD > 100 por > 3 meses)
Quimioprofilaxia secundária: claritromicina + etambutol (interromper quando CD4>100 por > 6 meses)

Question 6

Na suspeita de pneumocistose pulmonar em pacientes HIV +, quais são os achados esperados em um RX de tórax? E o que não se espera?

Answer 6

Esperado: infiltrado intersticial bilateral e difuso

Não esperado: derrame pleural significativo e adenomegalia intratorácica (comum na tuberculose disseminada)

Question 7

Quais são as causas mais frequentes (em ordem) de déficit neurológico focal em pacientes HIV +?

Answer 7

1. Neurotoxoplasmose
2. Leucoencefalopatia multifocal progressiva
3. Linfoma primário de SNC

Question 8

Quais materiais biológicos são considerados infectantes na avaliação do uso da PEP? Quais não são infectantes na ausência de sangue? Até quantas horas após a exposição a PEP é indicada?

Answer 8

• Maior risco de transmissão: sangue; sêmen; fluido vaginal
  Menor risco de transmissão: líquidos serosos (pleural, peritoneal, pericárdico); líquido amniótico; liquor; líquido articular; leite materno
• Não infectantes: urina; fezes; vômito; suor; lágrimas; secreção nasal; saliva (exceto em ambientes odontológicos)
• ideal: até duas horas/ limite: até 72 hrs

Question 9

Quando se deve iniciar a TARV em pacientes em tratamento anti-TB?

Answer 9

1. CD4<50 ou sinais de imunodeficiência: dentro das 2 primeiras semanas
2. Meningite tuberculosa independente do CD4: depois de 8 semanas
3. Demais casos: na 8ª semana

Question 10

Na suspeita de pneumocistose pulmonar, quais são os achados esperados?

Answer 10

1. Discreta leucocitose ou leucograma normal
2. LDH muito elevado (>500)
3. Hipoxemia (pO2 < 70 mmHg) com gradiente alvéolo-arterial de O2 elevado (>35 mmHg)

Question 11

Qual é o tratamento medicamentoso para pneumocistose pulmonar? E a quimioprofilaxia? E por quanto tempo?

Answer 11

• sulfametoxazol-trimetropim por 21 dias (15-20mg/kg/dia, 4 tomadas no dia), manter quimioprofilaxia secundária
• quimioprofilaxia: sulfametoxazol-trimetropim (800-160 mg 3x por semana)
  interromper CD4 > 200 por >3
• hipoxemia: glicocorticoides - prednisona 40 mg 2 x ao dia, reduzindo a dose pela metade a cada 5 dias até dar 21 dias

Question 12

Qual o tratamento medicamentoso para a forma mais comum de meningite fúngica em pacientes imunodeprimidos?

Answer 12

Meningite criptocócica - maior risco CD4 <100
Terapia dividida em: indução - anfoterecina B + flucitosina IV
consolidação - fluconazol
manutenção (quimioprofilaxia sec) - fluconazol diário até
CD4 > 200 por > 6 meses, depois de no mínimo 1 ano
de manutenção

Question 13

Quais drogas são de primeira escolha na PEP?

Answer 13

TDF + 3TC + DTG por 28 dias
AZT contraindicação TDF (disfunção renal importante)
ATV/r ou DRC/r contraindicação DTG

Question 14

Qual é o marcador padrão-ouro para avaliação da efetividade da TARV? O que é falha virológica?

Answer 14

Carga viral plasmática do HIV ( ou PCR quantitativo do HIV)
É quando o paciente tem carga virológica detectável após 6 meses do início do tratamento, ou modificação da TARV, ou na detecção de carga viral em indivíduos que a mantinham indetectável na vigência de tratamento.

Question 15

Em qual situação o uso de rifampicina não é indicado no tratamento da tuberculose? Qual medicamento deve substituí-lo?

Answer 15

Quando o paciente precisa dos IP na sua TARV, pois a rifampicina é um indutor do citocromo P450 hepático, o que reduz os níveis séricos dos IP. Deve ser trocada pela rifabutina.

Question 16

Por inibirem o citocromo P450, os IP aumentam os níveis séricos de todas as estatinas, por esse motivo apenas duas podem ser utilizadas, quais são? Quais estatinas devem ser usadas com cautela em uso dos ITRNN (EFV, NVP e ETR)?

Answer 16

1. Pravastatina e artovastatina (não o deve ser utilizada em associação com o TPV/r)- prescritas em doses menores. Sinvastatina e lovastatina CONTRAINDICADOS para todos IP
2. Sinvastatina, lovastatina e pravastatina

Question 17

O que é a síndrome da reconstituição imune?

Answer 17

É um conjunto de sinais e sintomas que se agravam paradoxalmente após instituição da TARV efetiva. Está relacionada a presença de infecções não tratadas ou parcialmente tratadas. A recuperação do sistema que estava gravemente comprometido leva ao reconhecimento de antígenos de agentes infecciosos oportunistas que se disseminaram no período de imunodepressão.

Question 18

Paciente com AIDS e CD4<50 e perda indolor da acuidade visual, sugere a hipótese de…. Quais os achados esperados na fundoscopia? E qual o tratamento?

Answer 18

1. Retinite por CMV
2. Necrose isquêmica da retina entremeada por áreas hemorrágicas - aspecto de “queijo com ketchup”
3. Tratamento: drogas anti-herpesvírus - foscarnet, ganciclovir ou cidovir por 3 semanas (indução). Quimioprofilaxia secundária: valganciclovir oral ou ganciclovir parenteral até CD4>100 por >3-6 meses

Question 19

Qual a TARV de escolha em pacientes com tuberculose e HIV +?

Answer 19

TDF + 3TC + EFV - sem critérios de gravidade

TDF + 3TC + RAL - com critérios de gravidade

Question 19

De quanto em quanto deve ser realizada a prova tuberculínica (PT)?

Answer 19

Deve ser realizada na avaliação laboratorial inicial, repetindo o exame anualmente caso o resultado seja negativo. Indivíduos com CD4 muito baixo devem repetir PT após aumento do CD4 com o uso da TARV

Question 19

Qual deve ser o tratamento tuberculostático inicial? E nos casos de TB meningoencefalica e osteoarticular?

Answer 19

1) Esquema RIPE: priorizar o uso da rifampicina
Fase intensiva - 2 meses 4 drogas
Fase manutenção - 4 meses 2 drogas (rifampicina e isoniazida)
2) 2 meses de fase intensiva e 10 meses de fase de manuteção

Question 20

Quando é indicado quimioprofilaxia primária para pneumocistose pulmonar?

Answer 20

CD4<200; candidíase orofaríngea; febre de origem indeterminada >2 semanas.

Question 21

Quais são as 3 neoplasias consideradas doenças definidoras de AIDS?

Answer 21

1. Sarcoma de Kaposi
2. Linfoma não Hodgkin (podem aparecer em qualquer órgão ou tecido)
3. Carcinoma cervical invasivo

Question 22

Paciente com AIDS apresenta dor retroesternal e odinofagia, qual exame deve ser feito? E quais são os achados esperados das 3 principais etiologias de lesão esofágica?

Answer 22

• Deve-se fazer uma endoscopia digestiva alta (EDA)
  1. Candida: exsudato branco, removível com espátula, indolor e com base eritematosa
  2. CMV: úlceras de grandes dimensões (>2 cm) - biópsia (encontro de típicas inclusões intranucleares) aspecto de “olhos de coruja”
  3. Herpes-simplex (HSV): múltiplas pequenas úlceras agrupadas

Question 23

Qual principal padrão da nefrite associada ao HIV?

Answer 23

Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) do tipo colapsante