AHA - AVC isquemico

Question 1

Qual o impacto epidemiológico do AVE?

Answer 1

Segunda causa de morte no Brasil, terceira nos Estados unidos

Question 2

Qual a importância da educação da população sobre AVE?

Answer 2

O inicio da cadeia do AVE é o reconhecimento pela população.

Question 3

Quais os pontos principais do manejo pré-hospitalar do AVEi?

Answer 3

• Ligar para 192 para priorizar transporte
• Escala pre-hospitalar LAPSS ou Cincinatti
• Transportar para centro de AVC mais próximo
• Contactar, no pre-hospitalar, centro de AVCi

Question 4

Quais são os critérios de qualidade de um centro de AVC?

Answer 4

• Certificações (ex. The Joint Comission que envolve 10 pontos:
  STK-1 Venous Thromboembolism (VTE) Prophylaxis STK-2 Discharged on Antithrombotic Therapy
  STK-3 Anticoagulation Therapy for Atrial Fibrillation/Flutter
  STK-4 Thrombolytic Therapy
  STK-5 Antithrombotic Therapy By End of Hospital Day 2
  STK-6 Discharged on Statin Medication
  STK-8 Stroke Education
  STK-10 Assessed for Rehabilitation
• Aumento de unidades de terapia intensidade, as Stroke Units, também e valorizado.

TC de crânio é pre-requisito, não critério de qualidade Telemedicina pode ser utilizada em situações em que não há neurologista/radiologista.

Question 5

Qual deve ser a avaliação de emergencia do AVE?

Answer 5

Objetivos:

• Trombolise em 60 minutos
• TC em 25 minutos, interpretada em 45

O que fazer: Seguir Protocolo AVE (avaliação protocolar)

• NIHSS
• Labs - hematológicos, coagulograma e bioquímica (somente Dx antecede trombolise)
• Troponina, ECG e Rx de tórax
• TC de crânio OU RM protocolo AVE (< 25 minutos)
• AngioTC em centros com trombectomia

Question 6

Qual o manejo agudo do AVE?

Answer 6

Doente na sala de emergencia, sinais vitais:

• Cardioscopio 24 horas (arritmias - ex. FA)
• PANI: PA < 185x110 mmHg para trombolise e < 180x105 mmHg 24 horas após (EV nas primeiras 24h, drogas VO após)
• Oximetro: Dar O2 para SpO2 > 94%. Se não proteger via aérea, por ECG < ou =8 ou disfunção bulbar grave, considerar IOT
• Temperatura: antipiréticos e buscar a causa
• Dextro: Obter normoglicemia, corrigindo < 70 ou > 180 mg/dl (140-180 mg/dl)

Question 7

Quais os cuidados com a trombolise EV?

Answer 7

• Quando (alvo): Até 60 minutos da chegada, revendo LKW (<4.5h) e contraindicações gerais e de janela extendida (> 80 anos, DM + AVC previo, NOAC, NIHSS > 25 ou > 1/3 da ACM)
• Como: Alteplase 0.9mg/kg EV, 10% em bolus e 90% restante em 1 hora
• Monitorizar NIHSS e PA, devendo não haver piora do NIHSS e manter PA < 185x110 mmHg
• Estar atento a complicações graves - transformação hemorrágica e angioedema.

O trombolítico deve ser alteplase, não sabemos o papel da sonotrombolise