Aguda e crônica Flashcards
Como se classifica a diarreia a partir da duração?
Aguda < 3 semanas; Crônica > 3 semanas
Como se classifica a diarreia a partir da topografia?
Alta (Delgado) e baixa (colônica)
Como se caracteriza uma diarreia aguda e crônica?
Aguda – maior volume/ menor frequência/ sem tenesmo; baixa – menor volume/ maior frequência (> ou = 10/dia)/com tenesmo
Como se classifica a diarreia a partir do padrão inflamatório?
Presença de sangue, muco e/ou pus (disenteria)
Quais são as causas da diarreia aguda?
Infecções (principal causa) – vírus (mais comum) – norovírus no adulto; bactéria – E.coli (enterotoxigenica)/diarreia do viajante, E.coli (EHEC-O157:H7)/Sd. hemolítico-urêmica; Shigella – crise convulsiva; Campylobacter jejuni – Sd. Guillén Barré; Salmonela – ostemielite, abcesso hepático, meningite; S.aureus – incubação curta (horas); C.difficile – Colite pseudomembranosa
Quais os principais fatores de risco para C.difficile - colite pseudomembranosa?
Uso prévio de ATB (clindamicina/cefalosporina/quinolona); idade avançada, antiácidos – IBP.
Como é feito o diagnostico da colite pseudomembranosa?
Toxina nas fezes, antígeno GDH, cultura, PCR, NAAT, colonoscopia
Qual o tratamento da colite pseudomembranosa?
Vancomicina oral ou Fidaxomicina ou Metronizadol. Colite fulminante: Vancomicina oral + Metronidazol IV; em casos recorrência ( > ou = 3): transplante de microbiota fecal
Quando investigar a diarreia aguda?
Quando o paciente apresentar sinais de alarme: desidratação, fezes francamente sanguinolentas, febre (> ou = 38,5ºC), não melhora após 48h, idosos (> ou = 70 anos), imunocomprometidos, uso recente de ATB
Como é feita a investigação na diarreia aguda?
Hemograma, distúrbios eletrolíticos, PCR, exame das fezes (lactoferrina, toxina, cultura, parasitológico)
Como tratar a diarreia aguda?
Hidratação, loperamida – Imosec (disenteria não)
Qual a indicação de antibiótico na diarreia aguda?
Se paciente apresentar sinais de alarme. Escolha quinolona: cipro
Qual a principal causa de diarreia disabsortiva ?
Doença celíaca
Quais os marcadores na doença celíaca?
HLA-DQ2 (DQ2.5) – HLA-DQ8 (não são específicos)
Quais as manifestações da doença celíaca?
Variável – assintomático, Disabsorção parcial (Ca, Fe, Esteatorreia…), Disabsorção total, manifestação neuropsiquiátricas (depressão, miopatia, ataxia)
Quais são associações vistas na doença celíaca?
Dermatite herpetiforme, Síndrome de Down, risco aumentado de linfoma
Como é feito o diagnostico na doença celíaca?
EDA com biopsia (mais distal do duodeno – padrão ouro) – atrofia de vilosidade + infiltrado linfocitário – BX não é patognomônico da doença celíaca
Quais são os anticorpos presentes na doença celíaca?
Anticorpo antigliadina, antiendomísio, antitransglutaminase tecidual IgA (não retirar glúten para fazer sorologia)
Qual o tratamento da doença celíaca?
Excluir glúteo da dieta
Quais são os protozoários -trofozoítos?
E.hystolitica e G.lamblia (intestinalis)
Quais as características do E.hystolitica/G.lamblia?
Unicelular, sem eosinofilia, maioria assintomática (tratar), transmissão feco-oral
Como é feito o diagnóstico dos protozoários?
Exame parasitológico de fezes, antígeno/anticorpos fecais, sorologia (Extra-intestinal)
Qual o tratamento dos protozoários?
Metronidazol/secnidazol/tinidazol, nitazoxanida (Anita)
Quais as manifestações da amebíase? E o tratamento?
Invasiva (cólon) – disenteria, ameboma, abscessos (hepático). Forma assintomática: Teclosan ou etofamida; sintomático: associar com Teclosan ou etofamida.
Quais são as amebas que não precisam de tratamento?
Entamoeba Coli, Iodamoeba butschlii, Endolimax nana
Quais as manifestações da giardíase? E o tratamento?
Não invasiva (delgado), má absorção. O tratamento é albendazol 5 dias.
Quais as características dos helmintos?
Visíveis, causam eosinofilia, maioria assintomática (tratar), transmissão feco-oral/pele/ carne crua, ciclo evolutivo – ovo> larva> verme> ovo
Qual o tratamento para os helmintos?
mebendazol/tiabendazol/albendazol/nitazoxanida
Quais parasitas participam do ciclo pulmonar – Síndrome de Loeffler?
Strongyloides sterocoralis, Ancylostoma duodenale, necator americanos, toxicara canis, áscaris lumbricoides (SANTA)
Quais as manifestações da Síndrome de Loeffler?
Tosse seca, infiltrado pulmonar, migratório, eosinofilia
Qual o quadro clínico da ascaridíase?
Síndrome de Loeffler, obstrução intestinal/colédoco/apêndice
Como é feito o diagnóstico da ascaridíase?
Parasitológico de fezes
Qual o tratamento da ascaridíase?
Albenzadol,nitaxonanida, Levamisol, Pirantel, Ivermectina
Qual o manejo da suboclusão intestinal na ascaridíase?
Hidratação + SNG, piperazina + óleo mineral, após eliminação ..bendazol
Qual helminto é considerado o áscaris do cachorro? Qual é o hospedeiro definitivo e acidental?
Toxocara canis (toxocaríase/larva Migrans visceral). O cachorro é o hospedeiro definitivo e a criança acidental.
Qual o quadro clínico da Toxocaríase?
Síndrome Loeffler, hepatomegalia, febre, eosinofilia intensa
Como é feito o diagnóstico da toxocaríase?
Sorologia – ELISA
Qual o tratamento da toxocaríase?
Albendazol, corticoide – em formas graves
Como é o ciclo evolutivo da ancilostomíase?
Verme > ovo > solo (larva rabditoide – rn > filarioide) > pele > pulmão
Qual o quadro clínico da ancilostomíase?
Lesão cutânea/ síndrome de loeffler, anemia ferropriva
Qual os agentes da ancilostomíase?
Ancylostoma duodenale/ necator americanos
Como é feito o diagnostico da ancilostomíase?
Parasitológico de fezes
Qual o tratamento da ancilostomíase?
…bendazol, Anita, Pirantel
Qual o ciclo evolutivo da Estrongiloidíase?
Não precisa do macho, pode ocorrer a autoinfestação da filarioide (risco de sepse) no intestino, mas é raro acontecer (ocorre no uso de corticoide crônico). Verme > ovo > larva rabditoide > solo> larva filarioide (infectante) > pele > pulmão > verme
Qual o quadro clínico da estrongiloidíase?
Lesão cutânea/ síndrome de loeffler, autoinfestação: forma disseminada e sepse
Como é feito o diagnóstico da estrongiloidíase?
Parasitológico (Baermann-Moraes para larva)
Como é feito o tratamento para estrongiloidíase?
Ivermectina, albendazol, tiabendazol
Quais os sintomas da enterobíase (enterobius vermicularis) ?
Prurido anal, corrimento vaginal na infância
Como é feito o diagnóstico da enterobíase?
Fita gomada (gram)
Qual o tratamento da enterobíase?
…bendazol, pirvinio, pirantel
Qual o sintoma da Tricuríase/tricocefalíase (trichuris trichiura)? Qual o tratamento? Como é feito o diagnóstico?
Prolapso retal. Parasitológico de fezes. Tratamento:…benzadol ou Ivermectina
Quais os agentes da teníase? Como ocorre a transmissão?
T. solium-porco ou T.saginata -boi. A transmissão ocorre pelo consumo de carne crua ou malcozida
Como é feito o diagnostico da teníase?
Ovos ou proglotes nas fezes
Qual o tratamento da teníase?
Praziquantel ou niclosamida
Qual é o parasita conhecido como tênia anã? Como é feito o diagnóstico e tratamento?
Hymenolepis nana (himenolepíase). Diag: parasitológico de fezes. Trat: praziquantel ou niclosamida.
Quais são as características da doença de Crohn?
Transmural – boca ao anus – descontínua (saltatória); pode formar fístulas e úlceras; cigarro fator de risco.
Qual o local mais acometido na doença de Crohn?
Íleo terminal
Quais são as características da retocolite ulcerativa?
Mucosa – reto e colón – contínua e ascendente (fronteira); mucosite;
Quais as manifestações da doença de Crohn?
Diarreia + dor abdominal + emagrecimento
Qual o local mais acometido na retocolite ulcerativa?
Reto
Quais as manifestações da retocolite ulcerativa?
Colite disentérica
Quais as manifestações extraintestinais na doença de Crohn?
Eritema nodoso (Atividade da doença), cálculos biliares, artrite periférica (atividade de doença), nefrolitíase (hiperoxalúria entérica), fístula.
Quais as manifestações extraintestinais na retocolite ulcerativa?
Pioderma gangrenoso (pode ser independente de sintoma intestinal), colangite esclerosante (independente).
Como é feito o diagnóstico das doenças inflamatórias?
Lactoferrina, calprotectina (prediz recaída/bolsite); sorologia Crohn = ASCA + e pANCA -/Retocolite ASCA – e pANCA +; EDA – Crohn pedras de calçamento/úlceras, Retocolite mucosa eritematosa, friável, edemaciada, pseudopólipos; biópsia – Crohn granuloma não caseoso, Retocolite criptite.
Qual o tratamento da doença de Crohn?
Leve – derivados 5-ASA (sulfassalazina -colón/pentasa – todo intestino); moderado/grave – biológico (anti-TNF e anti-integrina) + imunomoduladores (azatioprina, mercaptopurina, metotrexato)
Qual o tratamento da retocolite ulcerativa?
moderado – derivados 5-ASA e/ou corticoide (remissão); grave/fulminante – ATB + corticoide (bomba de infusão) e/ou biológico
Quais as indicações de cirurgia na retocolite ulcerativa?
Casos refratários, displasia/Câncer, complicações (megacólon, sangramento maciço)
Qual a cirurgia é feita na retocolite ulcerativa?
Eletiva = procolectomia com bolsa ileal e anastomose do íleo com o anus/ urgência = colectomia à Hartmann 2 etapas > 1 etapa: colectomia + colostomia/2 etapa reconstrução do trânsito intestinal – anastomose ileorretal
Quais as complicações da doença de Crohn?
obstrução ou perfuração intestinal, abscesso, hemorragia maciça, megacólon toxico
Qual a cirurgia na doença de Crohn?
Ressecção segmentar
Quais as características da síndrome do intestino irritável?
Diarreia funcional, ocorre em mulheres de 30 a 50 anos, associado a alterações psiquiátricas (80%).
Quais são as manifestações na síndrome do intestino irritável?
Dor abdominal + diarreia e /ou constipação + muco nas fazes (50%)
Como é feito o diagnóstico da síndrome do intestino irritável?
Exclusão + critérios de roma IV
Quais são os critérios de ROMA IV para intestino irritável?
Dor abdominal (pelo menos 1dia/semana) nos últimos 3 meses ) + (pelo menos 2) relação com evacuação, alteração na frequência, alteração na forma das fezes
Qual o tratamento da síndrome do intestino irritável?
Sintomático
