AGUDA

Question 1

Como se da o diagnostico de uma SCA?

Answer 1

• Anamnese+exame fisico (irradiacao da dor, alteracao de pressao, alteracao do pulso, congestao pulmonar),
• ECG (infra de ST e inversao de onda T ou Supra de ST) Marcadores de necrose: troponina, CKMB

Question 2

Defina o mecanismo da sindrome coronariana aguda

Answer 2

É uma placa instavel que pode causar uma oclusao total (infarto) ou uma suboclusao (angina instavel e infarto sem supra com inversao da onda T)

Question 3

Angina instavel e Infarto sem Supra com inversao da onda T

Answer 3

A diferenca entre os dois é que na angina os marcadores de necrose estarao negativos.

• No tratamento deve-se usar heparina de baixo peso molecular por ser uma placa instavel.
• MONABC: Morfina, O2, Nitrato, AAS, BB e clopidogrel
• Fazer reperfusao se o paciente for te alto risco de acordo com o TIMI risk

Question 4

TIMI risk

Answer 4

• > 65 anos
• Troponina > 0,1
• 2 episodios anginosos nas ultimas 24 horas
• Estenose coronariana>50%
• 3 fatores de risco para coronariopatia
• 2 episodios anginosos nas ultimas 24 horas
• Uso de AAS nos 7 dias previos.

Cada um é 1 ponto. Se der 4, tentar reperfusao pois é alto risco.

Question 5

Infarto agudo do miocardio com Supra de ST derivacoes:

Answer 5

V1 - V6: parede anterior
D2 - D3 e AVF: parede inferior (sempre pedir V3R, V4R, V7 para avaliar infarto de VD)
D1 e AVL: parede lateral

Question 6

Como se da o diagnostico?

Answer 6

Supra de ST em pelo menos 2 derivacoes mas nao em todas pois se for em todas é pericardite

Question 7

CONDUTA IAM COM SUPRA ST

Answer 7

• MONABC: Morfina, O2, Nitrato, AAS, BB (carvidilol), Clopidogrel
• Estatinas: independente do perfil lipemico tem que usar de qualquer jeito
• Fazer cateterismo/angioplastia em ate 1 hora e meia
• Se nao puder fazer angioplatica, fazer trombolitico (TECNEPLASE) em ate 30 minutos
• Importante frisar que o primeiro a ser usado ser ao AAS
• Usar IECA se FE < 40%
• AAS CLOPIDOGREL E BB TEM IMPACTO NA SOBREVIDA!!!!!!!!!!!!!!!!

Question 8

CONDUTA IAM SEM SUPRA

Answer 8

• MONABC + heparina de baixo peso molecular + estatina
• cat e angioplastia se preciso
• NAO fazer trombolitico nem carvedilol

Question 9

INFARTO VD

Answer 9

• NAO usar morfina, BB, nem nitrato

Question 10

KILLIP

Answer 10

I: ausencia de dispneia, B3 ou estertoracao pulmonar
II: Dispneia + B3 + estertor.discreta
III: Franco edema agudo de pulmao
IV: Choque cardiogenico

Question 11

Contraindicacao para fibrinolitico

Answer 11

• IAM sem supra
• AVC hemorragico previo em qualquer idade
• AVC isquemico ate 3 meses antes

Question 12

BETABLOQUEADORES

Answer 12

• Usa-se propanolol, metaprolol (carvidilol so IAM com supra)
• eles sao melhores a longo prazo
• So nao sao usados na angina de Prinzmetal e no infarto de VD
• Usados somente na forma oral

Question 13

Angina instavel

Answer 13

• dura > 20 min
• previamente diagnosticada e vem piorando
• pequenos esforcos e dura > 20 min

Question 14

ANGINA DE PRINZMETAL

Answer 14

• Pacientes jovens tabagistas
• Supra de ST rapidamente reversivel
• Tratamento é feito com verapamil (antagonista do canal de calcio)
• suspender imediatamente tabagismo

Question 15

Porta agulha e porta balao

Answer 15

Tempo Porta agulha ideal é de 30 minutos e Tempo porta balao ideal é de 90 minutos. Ambos tem DeltaT de 12 horas