AFP Fígado Flashcards
o que deriva da veia umbilical direita?
Veia Porta
O que deriva da veia umbilical esquerda ?
Ligamento Redondo
Qual sinal semiológico deriva da reabertura do ligamento redondo por hipertensão portal ?
cabeça de medusa
Qual a variação anatômica mais comum da origem da artéria hepática comum ?
ao invés de vir do tronco celíaco, como normalmente, ela tem origem na a. mesentérica superior.
Quais as principais veias afetadas na congestão do sistema porta ?
veias hemorroidárias, esplênicas, gástricas esquerda e direita, esofágicas e periumbilicais.
Quais as consequências na árvore biliar devido à oclusão da artéria hepática comum?
necrose da árvore biliar e ausência de secreção de bile.
Descreva as estruturas anatômicas da árvore biliar
Canalículos hepáticos, canais biliares ( revestidos por epitélio biliar), ducto biliar direito e esquerdo e ducto biliar comum. Após a inserção do ducto cístico a vesícula, vira colédoco.
Explique o shunt fisiológico do fígado e a porcentagem de oxigênio que chega da artéria e da veia nos hepatócitos.
O shunt ocorre pela mistura de sangue da veia porta com a artéria hepática na tríade portal . As duas estruturas contribuem com a mesma quantidade de oxigênio nos hepatócitos. Para que isso ocorra, 75% do suprimento sanguíneo vem da veia porta.
Em qua região lobular há piores consequências por injúria celular ? Por quê?
zona três, pois é a zona de hepatócitos mais maduros e ativos metabolicamente.
Onde se localizam as células de Kupffer e qual sua função principal?
Se localizam nos sinusóides e têm papel importante nos processos inflamatórios.
Em que consiste a transição epitelial mesenquimal?
na transformação da célula estelar em célula mesenquimatosa miofibroblástica produtora de colágeno. Ocorre por estimuladores, como o etanol. Esse processo pode obstruir o espaço de Disse e gerar disfunção hepática.
Qual a correlação entre acúmulo de amônia e patologias hepáticas?
A amônia seria transformada no ciclo da ureia no fígado. Na insuficiência hepática, isso não ocorre, a amônia vai se acumular e causar efeitos nocivos, como encefalopatia hepática.
O que ocorre com o metabolismo da bilirrubina se houver comprometimento da função hepática?
a bilirrubina só consegue ser excretada do corpo na forma conjugada, processo que ocorre no fígado, ficando acumulada nos tecidos na sua forma livre. Por exemplo, pele e esclera, se mostrando com uma cor amarelada que dá origem ao sinal de icterícia
Cite um diagnóstico diferencial de Hepar lobatum e a característica dessa doença que pode ser confundida.
Hepar lobatum é uma condição congênita, as vezes pode ser causada por sífilis congênita, que leva o fígado a ter um aspecto grosseiro por fora e fisiológico internamente. Esse aspecto pode ser confundido com fígado cirrótico.
Cite um diagnóstico diferencial de Lobo de Riedel:
condição congênita com aumento do lobo direito que pode ser confundida com carcinoma.
Quais são os padrões de resposta à lesão hepática?
Degeneração de hepatócitos e acúmulos intracelulares; Necrose e apoptose de hepatócitos; Inflamação; Regeneração; Fibrose.
Conceitue insuficiência hepática:
É a consequência clínica mais severa da doença hepática, inicia quando houver perda de mais de 80-90% dos hepatócitos, pode ser aguda ou crônica.
Quais são as causas da insuficiência hepática aguda?
Vírus Hepatite A,B, D e E, overdose medicamentosa (acetaminofeno) e Dili - Drug Induced Liver Injury (causada por chás e substâncias variadas)
Quais são as causas da insuficiência hepática crônica?
hepatite C, B e D, álcool, esteato hepatite não alcoólica.
Cite consequências da Hipoalbuminemia:
Atrofia muscular e Perda de peso
Cite os aspectos clínicos da insuficiência hepática.
Icterícia, Hipoalbuminemia, Hiperamonemia, Hipoglicemia, Fetor hepático, Angiomas aracnoides (telangiectasias), Eritema palmar,Hipogonadismo (em homens),Ginecomastia (em homens), Atrasos menstruais e Coagulopatias.
Quais as complicações da insuficiência hepática?
Encefalopatia hepática, síndrome hepatorrenal e síndrome hepatopulmonar.
Diga 4 sinais da encefalopatia hepática:
torpor, delírios, flapping, tremores nas mãos
ConsequÊncias do acúmulo de estrogênio por insuficiência hepática:
ginecomastia, eritema palmar, angiomas aracnoides, atraso do ciclo menstrual e hipogonadismo, Hemangioma.
Quais os principais sinais da hipertensão portal ?
Shunts portossistêmicos (produzindo varizes gastroesofágicas e hemorroidas), ascite, esplenomegalia.
Quais as divisões anatômicas que marcam a hipertensão pré-sinusoidal, sinusoidal e pós sinusoidal?
pré-sinusoidal: espaço porta
Sinusoidal: no sinusóide
pós-sinusoidal: veia centrolobular
Quais as condições pré-hepáticas de hipertensão portal?
Trombose obstrutiva, estreitamento da veia porta e esplenomegalia maciça com aumento de seu volume sanguíneo.
Por quê a esquistossomose causa hipertensão portal pré-sinusoidal?
O ovo se deposita no espaço porta, causando granulomas inflamatórios, que depois causa fibrose. Ovo não consegue passar pros sinusóides, causando uma hipertensão pré-sinusoidal, causando obstáculo e aumentando a pressão hepática.
uais as condições intra-hepáticas de hipertensão portal?
Cirrose (maioria), esquistossomose, alteração gordurosa maciça (álcool) e hiperplasia nodular regenerativa.
Quais as condições pós-hepáticas de hipertensão portal?
Insuficiência Cardíaca Direita severa, pericardite constritiva e obstrução do fluxo da veia hepática (ex.: Sd Budd-Chiari).
Quais as principais causas da síndrome de Budd-Chiari?
A trombose da veia hepática ocorre em pacientes com síndrome do anticorpo antifosfolipídico ( ativa permanentemente a coagulação) , que estão muito associados com lúpus. A membrana é em decorrência da fibrose do trombo. Pode ser idiopática quando não está associada a lúpus ou anticorpo antifosfolipídico.
Descreva a síndrome de Budd-Chiari:
75% dos pacientes são femininos que apresentam uma membrana nas veias hepáticas, que desemboca na cava inferior. Assim, há um obstáculo ao sangue e aumenta a pressão. Causa, de forma difusa, hipóxia no parênquima, ocasionando fibrose. Forma ascite de forma volumosa acelerada. Normalmente é aguda, mas pode ser crônica.
Qual a consequência da falência da bomba de Na-K ATPase?
Tumefação celular ( balonização ), hepatócitos aumentados de volume e citoplasma mais eosinofílico. Resulta em hepatomegalia.
O que causa a esteatose macrovesicular?
álcool, esteato hepatite não alcoólica e diabetes.
Qual a característica histológica da esteatose macrovesicular?
é a forma mais comum de esteatose.formação de microvesículas de gordura que empurram o núcleo para periferia. Costuma afetar a zona 3.
O que causa a esteatose microvesicular?
Sd de Reye ( associada ao consumo de aspirina na infância) e Esteatose da Gravidez
Qual a característica histológica da esteatose microvesicular?
Núcleo central, gorduras acumuladas em pequenas vesículas citoplasmáticas.
Qual o mecanismo da esteatose microvesicular?
Ocorre por falha na beta-oxidação de ácidos graxos nas mitocôndrias
Quais as consequências da colestase:
Icterícia, prurido, xantomas cutâneos ( acúmulo focal de colesterol)
Quais as causas da colestase?
Causa primária : colangite biliar primária, autoimune, como colangite esclerosante primária (ductos grandes).
Causa secundária: grampeio a passagem do colédoco, causando obstrução biliar (em procedimentos cirúrgicos ao tirar vesícula).
Caracterize histologicamente a colestase:
Acúmulo de pigmento biliar no interior do parênquima, visualização e ruptura de canalículos , degeneração plumosa, infiltrados periductulares de neutrófilos, apoptose.
Qual o mecanismo da doença de Wilson?
O cobre não é excretado para a bile e há acúmulo nos hepatócitos, que morrem por toxicidade. Então, o cobre extravasa para a circulação acumulando nos tecidos.
Onde o cobre se deposita na doença de Wilson?
Na membrana de Descemet (anel de Kayser-fleischer) e nos núcleos da base (sinal do panda na TC), fígado ( cirrose e inflamação)
Características genéticas da doença de Wilson:
autossômica recessiva, principalmente ligada ao gene ATP7B
Cite uma causa primária e secundária da doença genética mais comum do mundo.
Hemocromatose primária: genética, principalmente gene HFE
Hemocromatose secundária: alimentação com excesso de ferro
Qual a consequência da hemocromatose no fígado ?
Qual a consequência da hemocromatose no fígado ?
R.: Cirrose e carcinoma hepatocelular.
Qual a consequência da hemocromatose nos testículos?
Hipogonadismo
Qual a consequência da hemocromatose no coração?
Arritmias
Qual a consequência da hemocromatose no pâncreas
Diabetes
Descreva os tipos de infiltrados na hepatite aguda, crônica e esteato-hepatite:
aguda: linfocitário com balonização,
esteato-hepatite: misto com predominância de neutrófilos e fibrose em ponte , Crônico: infiltrado leucocitário com fibrose
Consequência da recorrência fibrótica na cirrose no fígado
Regeneração constante, instabilidade genética e carcinoma hepatocelular
Quais as causas da cirrose?
infecções virais crônicas, esteato-hepatite alcoólica e não alcoólica, doença autoimune e doença hereditária.
Qual a tríade morfológica da cirrose:
nódulos de regeneração, fibrose e distorção da arquitetura hepática.
Complicações da cirrose?
hipertensão portal, insuficiência hepática, peritonite bacteriana espontânea.
Quais os padrões nodulares da cirrose ?
macronodular: doenças biliares
Micronodular: álcool.
Quais são os tumores benignos do fígado?
Adenoma hepatocelular , Hemangioma (n malignifica) e Hiperplasia nodular focal
Quais são os tumores malignos do fígado?
: Carcinoma hepatocelular (mais frequente), colangiocarcinoma e hepatoblastoma.
Quais as principais origens de metástase do fígado ?
câncer de cólon, mama, pâncreas e pulmão.
Explique a síndrome que pode originar do hemangioma:
Kasabach-Merritt, síndrome que cursa com trombose no hemangioma, que causa plaquetopenia e diátese hemorrágica.
Cite os subtipos do adenoma hepatocelular:
Adenoma HNF1a inativado ( anticoncepcional oral)
Adenoma B-catenina ativado (anabolizante esteróide)
Adenoma inflamatório
Adenoma sem classificação
Cite o principal subtipo de adenoma que pode cursar com malignidade :
Adenoma B-catenina ativado, principalmente em homens
Cite os principais sintomas de adenoma hepatocelular:
Dor súbita abdominal com hemoperitônio, pode causar icterícia, e com dor em hipocôndrio direito ou dor referida epigastro. O adenoma tem tendência a sangrar.
Cite características histológicas do adenoma:
hepatócitos maiores, não há espaço porta no tumor, trama de reticulina preservada, o que não ocorre no hepatocarcinoma, mesmo sendo bem diferenciado
