Affections cardiaques en physio Flashcards
1
Q
Quelles sont les caractéristiques d’une angine typique vs atypique?
A
L’angine typique comporte trois caractéristiques :
- douleur rétrosternale, douleur viscérale (serrement, brûlure) et brève
- douleur survenant au stress à l’effort ou l’émotion
- douleur cessant au repos ou à la prise de nitroglycérine
Ainsi, toute douleur angineuse qui possède deux sur trois caractéristiques est dite atypique
2
Q
Quelle est l’angine stable?
A
L’angine est dite stable lorsqu’elle est inchangée depuis environ deux mois et qu’elle survient pour un même niveau d’effort (ex. : un palier d’escalier)
3
Q
À quoi correspond le niveau d’effort (en parlant de l’angine)?
A
En fait, le niveau d’effort correspond à la consommation en O2 du myocarde exigée pour celui-ci. L’indice de la consommation en O2 du myocarde est le double-produit (FC X TAS).
4
Q
Qu’arrive-t-il lorsqu’un niveau d’effort occasionne des besoins en O2 plus grands que l’apport en O2 du myocarde?
A
l’angine apparaît
5
Q
Que représente le double-produit? (formule, explication)
A
La consommation en O2 du myocarde est le double-produit (FC X TAS).
Représente le seuil ischémique dans l’angine stable.
6
Q
Quelle est l’angine instable?
A
Lorsque les douleurs sont de plus en plus fréquentes et qu’elles surviennent pour des niveaux d’effort de plus en plus faibles ou différents. L’angine instable suggère un infarctus imminent.
7
Q
Nomme des symptômes d’un Infarctus.
A
Dans l’infarctus, la douleur angineuse est intense et prolongée (20 minutes ou plus) et est accompagnée de transpiration, vomissement, angoisse.
Autres symptômes : dyspnée, diaphorèse, pâleur, cyanose, palpitations, étourdissements, lipothymie, nausées et vomissements, vision brouillée, indice élevée de perception de la difficulté de l’effort sur l’échelle de Borg.
8
Q
Nomme-moi les caractéristiques des 4 classes fonctionnelles du New York Heart Association
A
I: No symptoms and no limitation in ordinary physical activity
II: Mild sy and slight limitation during ordinary phsyical activity (marche en pente)
III: Marked limitation in activit as as result of sy, even during less-than-ordinary activity. Confortable only at rest (marche sur le plat)
IV: Severe limitations. Experiences sy even while at rest (repos)
9
Q
Quels sont les 3 sous-groupes des médicaments de type antiangineux?
A
a) Nitrates
b) béta-bloquants (antiarythmiques)
c) Antagonistes du calcium (antiarythmiques)
10
Q
Quels sont les effets des médicaments antiangineux ?
A
Nitrates: Vasodilatateurs
Béta-bloquants:
↓ FC
↓ force de contraction
↓ vélocité de contraction
↓ TA
(ils sont aussi antihypertensifs)
Antagonistes du calcium:
Effet variable sur la FC(↓↑)
↓ force de contraction
↓ vélocité de contraction Vasodilatateurs
11
Q
Donne moi des critères d’arrêt causés par une atteinte du système cardiorespi central
A
angine, dyspnée (relié au coeur gauche), fatigue générale(reliée à FC), arythmie, ischémie
12
Q
Donne moi des critères d’arrêt causés par une atteinte du système cardiorespi périphérique
A
claudication intermittente, fatigue musculaire
13
Q
Vrai ou faux?
Le débit cardiaque max est atteint lorsque le critère d’arrêt est périphérique.
A
Faux
14
Q
Vrai ou faux?
Il faut avoir minimum 1 critère dans la liste des critères de stratification à haut risque pour être à haut risque.
A
Vrai
15
Q
Essaye de te souvenir de quelques critères de stratification à haut risque.
A
FEVG < 30-39%
survivant d’un arrêt cardiaque
arythmies ventriculaires complexes (ou sérieuses, malignes) au repos ou à l’effort
↓ TAS > 10 -15 mm Hg à l’exercice ou durant le retour au calme
IM ou chirurgie cardiaque compliquée (à réévaluer > 6 mois)
réponses hémodynamiques et physiologiques anormales à l’effort
ischémie silencieuse significative (sous-décalage segment ST au moins 2 mm) à l’exercice ou durant le retour au calme
présence d’angine ou autres symptômes significatifs à un niveau d’effort < 5 METs ou durant le retour au calme
capacité fonctionnelle < 5 METs*si la mesure de la capacité fonctionnelle n’est pas disponible, ce critère peut être exclu
présence de signes cliniques de dépression
16
Q
Essaye de te souvenir de quelques critères de stratification à risque modéré.
A
FEVG 40-49%
présence d’angine ou autres symptômes significatifs à un niveau d’effort modéré (60%- 75% de la capacité fonctionnelle) ou durant le retour au calme
ischémie silencieuse légère à modérée (sous-décalage du segment ST < 2 mm) à l’effort ou durant le retour au calme
absence de conformité à la prescription d’exercices incapacité au self-monitoring
17
Q
Comment donne-t-on le risque modéré à un patient?
A
Si les critères du haut risque sont absents et les critères du bas risque ne sont pas rencontrés
18
Q
Vrai ou faux?
Il faut avoir minimum 1 critère dans la liste des critères de stratification à bas risque pour être à bas risque.
A
Faux
Tous les critères doivent être présents
19
Q
Essaye de te souvenir de quelques critères de stratification à bas risque.
A
FEVG ≥ 50%
absence d’arythmies complexes (ou sérieuses, malignes) au repos ou à l’effort
IM, PAC(pontage auriculo-coronarien), angioplastie, athérectomie ou stent sans complication; absence de signes et symptômes d’IC chroniques suggérant de l’ischémie à la suite de l’événement
réponses hémodynamiques et à l’ECG normales à l’effort ou durant le retour au calme
asymptomatique à l’exercice ou durant le retour au calme, incluant l’absence d’anigne
capacité fonctionnelle ≥ 7 METs*si la mesure de la capacité fonctionnelle n’est pas disponible, ce critère peut être exclu
absence de signes cliniques de dépression
20
Q
Vrai ou faux?
Un patient a un infarctus compliqué s’il a des signes et sy d’ischémie 5 jours post infarctus.
A
Faux
critères présents durant la phase aiguë post IM (jours 0 à 4)
21
Q
Nomme moi des critères pour un infarctus compliqué
A
- dommage structural (ex. insuffisance valvulaire, anévrysme)
- choc cardiogénique
- oedème aigu pulmonaire (ou oedème alvéolaire)
- hypotension qui persiste (TAS < 90 mm Hg)
- signes et symptômes d’ischémie
- arythmies sérieuses (ou malignes, complexes) :
- tachycardie ou fibrillation ventriculaire
- BAV 2e et 3e degré
- bloc de branche à l’effort
22
Q
Que représente la classification de Killip?
A
Il est possible de classer l’infarctus du myocarde selon un système proposé par Killip en 1967, qui permet de déterminer l’importance de l’insuffisance cardiaque secondaire à l’infarctus
23
Q
Est-ce qu’un Killip III met un patient à risque élévé?
A
Ça dépend!
Si l’oedème est interstitiel = non
Si l’oedème est alvéolaire = oui!
24
Q
Nomme moi les critères du Killip I à IV
A
Killip I: absence de signes d’insuffisance cardiaque
Killip II: crépitants à l’auscultation pulmonaire, dyspnée d’effort, surcharge à la radiographie, etc.
Killip III: crépitants à l’auscultation pulmonaire, oedème interstitiel ou alvéolaire à la radiographie pulmonaire, orthopnée, etc.
Killip IV: choc cardiogénique
25
Voici la liste des contre-indications à la mise en route de la réadaptation pour les patients hospitalisés. (à mettre sur notre feuille de note)
- angine instable
- déplacement du segment ST (> 2 mm) au repos
- HTAS > 180 mm Hg au repos
- HTAD > 110 mm Hg au repos
- hypotension systolique < 80 mm Hg
- sténose aortique critique (orifice ventriculaire <1 cm2)
- sténose significative du tronc commun de la coronaire gauche
- arythmies auriculaires et ventriculaires non contrôlées
- tachycardie sinusale non contrôlée au repos (> 120 bpm)
- insuffisance cardiaque ou respiratoire non compensée
- BAV 3e degré (sans stimulateur cardiaque)
- péricardite ou myocardite en évolution
- embolie récente incluant embolie pulmonaire avec troubles d’oxygénation sévères
- dissection aortique aiguë
- maladie systémique aiguë ou fièvre
- diabète fortement déséquilibré (glucose sanguin > 22,2 mmol/L au repos)
Une glycémie > 14 mmol/L avec des corps cétoniques dans les urines ou
> 17 mmol/L nécessite de retarder la séance d’exercices; une glycémie < 3,9 mmol/L nécessite une collation.
- autres problèmes métaboliques aigus (troubles thyroïdiens, hypokaliémie, hyperkaliémie, hypovolémie...)
- anévrisme ventriculaire avec signes d’intolérance
- insuffisance valvulaire 4/4
26
Le physiothérapeute doit-il vérifier que la réserve cardiovasculaire et la réserve respiratoire sont suffisantes pour débuter la mobilisation du patient hospitalisé?
Doit-il vérifier la médication et porter une attention particulière aux meds qui peuvent affecter la mobilisation?
Doit-il évaluer l'état général du patient et obtenir son consentement?
oui
27
À quelle perception de l'effort sur l'échelle de Borg modifiée peut-on contrôler l'intensité pour qu'elle soit sous un seuil d'entraînement?
C’est en maintenant la perception de la difficulté de l’effort inférieure à 3 sur l’échelle de Borg modifiée (0-10) qu’on peut contrôler l’intensité pour qu’elle soit sous un seuil d’entraînement.
28
Que doit faire le physiothérapeute lors des premiers jours avec un patients hospitalisés?
Prévenir les conséquences néfastes du décubitus et de l'immobilité. Il n'est donc pas réellement question d'entraînement.
29
Que peut faire le pht comme objectifs préventifs de la rééducation pendant l'hospitalisation du patient?
A) prévention du déconditionnement cardiovasculaire
- hypotension orthostatique
- vasoplégie et hypovolémie circulante
- tachycardie de repos et d’effort
- réduction de la capacité aérobique
afin d’optimiser la valeur pronostique de
l’épreuve d’effort pré-départ;
B) prévention de la stase veineuse et de la maladie thrombo-embolique
C) prévention de complications pulmonaires
D) prévention de l’atrophie musculaire, de la déminéralisation osseuse, perte d’AA à l’épaule/tendon d’Achille
E) réduire le niveau d’anxiété
30
Si le patient hospitalisé ne présente pas troubles associées au décubitus et à l'immobilité, que devra faire le pht ensuite?
Évaluation:
A) réponses hémodynamiques
B) efficacité de la médication
C) pronostic
et
D) optimiser la valeur pronostique de l’EE
31
Nommes les activités supervisées en physio en ordre avec un patient hospitalisé.
Les activités supervisées en physiothérapie débutent par des exercices actifs-aidés ou actifs au lit, suivies par au moins une séance au fauteuil avant de débuter la marche qui augmentera en distance et en vitesse pendant l’hospitalisation.
Puis:
-progression de la
mobilisation
-EE, escalier
32
Nomme moi des modalités d'évaluation de la tolérance à l'effort (7 en tout)
1) Signes et symptômes
2) Fréquence cardiaque
3) Tension artérielle
4) Contrôle électroscopique (ECG)
5) auscultation cardiaque et respiratoire
6) Saturation d'O2
7) Glycémie
33
À quelle indice de perception de la sévérité de la dyspnée sur l'échelle de Borg modifiée correspond une intolérance dans les signes et sy?
indice de perception de la sévérité de la dyspnée ≥ 6 sur l’échelle de Borg modifiée, tirage, expiration active ou prolongée
34
Quels sont les signes d'intolérance pour la FC lors d'activités physiques?
chute de 10 bpm ou de 20% sans diminution de travail
absence d’augmentation de la FC avec augmentation de l’intensité de l’effort
35
À quelle intensité d'entraînement doit-on être pour être sous le seuil d'entraînement en %FCR?
FC doit être sous 40% FCR
36
Quel niveau de TAD doit-on éviter dans la 1er semaine post-événement cardiaque?
élévation de la TAD ≥ 110 mmHg
37
Vrai ou faux?
6 extra-systole ventriculaire (ESV) multifocales en 1 minute est un critère d'intolérance à l'exercice.
Vrai
38
Vrai ou faux?
Il faut une dépression du segment ST de ≥2 mm pour avoir un critère d'intolérance à l'exercice.
Faux
dépression du segment ST > 1 mm par rapport au tracé de repos
39
Vrai ou faux?
la stase pulmonaire est associé aux bruits de sibilances
le bronchospasme est associé aux bruits crépitants.
Faux
De ce que je comprend avec le ppt de merde de la prof, crépitants sont associés à la stase pulmonaire et sibilances sont associés au bronchospasme
40
Vrai ou faux?
Une baisse de 3-4% de la saturation en O2 signifie un critère d'arrêt.
Faux
Intolérance
↓ Sat O2 de plus de 3-4% par rapport à la valeur de repos (diminution significative mais ne constitue pas un critère d’arrêt)
Arrêt
Sat O2 < 88%-90%
41
Vrai ou faux?
Lorsque la glycémie est de moins de 3,9 mmol/L, cela signifie un critère d'arrêt.
Faux
< 3,9 mmol/L nécessite collation en prévention
42
Quelle est la valeur minimal et maximale du double-produit (FC X TAS) pour avoir un traitement sécuritaire?
min: 7 à 15 X 10 à la 3 (pas capable de mettre exposants)
max: 20 X 10 à la 3
43
Comment prévenir une hypotension orthostatique?
Elle peut être prévenue par des exercices de ventilation profonde et des mobilisations des membres inférieurs préalables
44
Quels sont les critères pour une hypotension orthostatique?
Une chute supérieure à 20 mmHg de la TAS et/ou de 10 mmHg de la TAD à la verticalisation, qui persiste plus de 30 secondes à deux minutes selon le protocole, ou symptomatique (étourdissement, vertige, bourdonnement d’oreille, vision brouillée, nausée, fatigue, déficit cognitif, palpations, tremblements, maux de tête, douleur cervicale, pâleur, transpiration, perte de conscience) est significative.
45
Quand est-ce qu'il est indiqué de prendre la tension artérielle pour évaluer la tolérance à l'effort?
- à chaque augmentation de l’intensité de l’effort (à chaque évaluation de la tolérance à l’effort)
- de façon régulière, si connu pour hypertension artérielle ou pour réponse physiologique anormale de la TA à l’effort
- si apparition de critères d’intolérance
46
Doit-on prendre les signes et symptômes et la FC à chaque session d'exercices?
Oui
47
Quand est-ce qu'il est indiqué de prendre le contrôle électroscopique (ECG) pour évaluer la tolérance à l'effort?
- à chaque augmentation de l’intensité de l’effort et de façon régulière, si infarctus compliqué par des arythmies sérieuses, antécédents récents d’arythmies sérieuses, ischémie myocardique significative (sous-décalage du segment ST > 1-2 mm)
- si apparition de critères d’intolérance
48
Quand est-ce qu'il est indiqué de prendre l'auscultation pulmonaire pour évaluer la tolérance à l'effort?
à chaque augmentation de l’intensité de l’effort
- de façon régulière si insuffisance cardiaque ou MPOC,
- si apparition de critères d’intolérance
49
Vrai ou faux?
On doit évaluer l'auscultation pulmonaire et la saturation en O2 pour les mêmes indications (+ affection pulmonaire aïgue pour la saturation d'O2)
Vrai
50
Vrai ou faux?
On doit évaluer la glycémie à chaque augmentation de l'effort si le patient est diabétique
Vrai
51
Que doit faire le pht lorsque le patient présente des signes d'intolérances à l'exercice?
Ainsi, si le patient présente un ou des signes d’intolérance, le physiothérapeute doit diminuer l’intensité de l’effort ou aviser l’équipe médicale pour évaluer l’efficacité de la médication dans le contrôle de la réponse physiologique et électrocardiographique à l’effort.
52
Vrai ou faux?
On devrait encourager le patient à se forcer lors des exercices pour permettre une meilleure réadaptation.
Faux
En aucun moment, un patient doit être encouragé à forcer. Un effort intense et précoce peut favoriser une dilatation ventriculaire gauche (anévrysme, rupture septale) ou une évolution ischémique (nécrose, arythmies).
53
Que peut-il arriver si on incite le patient à forcer durant ses exercices?
Dilatation ventriculaire gauche (anévrysme, rupture septale) ou une évolution ischémique (nécrose, arythmies)
54
Vrai ou Faux?
Normalement, un patient angineux qui subit un infarctus du myocarde présente une angine en post infarctus.
Faux
Normalement, un patient angineux qui subit un infarctus du myocarde ne présente plus d’angine en post infarctus. En effet, la zone ischémique est maintenant nécrosée.
55
Qu'est-ce que ça signifie lorsqu'un patient continue de souffrir d'angine après son infarctus?
Une autre zone ischémique se manifeste. Très souvent, la douleur d’angine est alors différente et il importe d’en connaître la description.
56
Voici l'échelle d'angine :
1 = perceptible mais légère (sensation de douleur thoracique)
2 = modérée (augmentation de la douleur)
3 = modérée à sévère (inconfort oblige à arrêter ou à prendre une dose de NTG)
4 = sévère
Quand doit-on arrêter ou diminuer l'intensité d'exercice?
Arrêt ou diminution de l’intensité d’exercice si apparition d’angine ≥ 3.
57
Vrai ou faux?
On doit maintenir la FC au moins 15 battements/minute sous le seuil d'angine ou d'ischémie
Faux, c'est 10 battements/minute
58
Vrai ou faux?
Il est moins susceptible de provoquer l'apparition d'angine en faisant du vélo qu'avec un ergocycle à bras.
Vrai
(l’exercice avec les membres supérieurs est plus susceptible de provoquer l’apparition d’angine)
59
Vrai ou Faux?
La TA doit être vérifiée avant et après l'administration de la NTG
Vrai
60
Vrai ou faux
Il n'est pas nécessaire d'avoir une prescription du Md pour que le patient prenne de la NTG avant l'exercice.
Faux, il faut une prescription
61
Quel est le maximum de doses de NTG qu'un patient peut prendre pour une même douleur angineuse? Après combien de temps (minutes) doit-on donner la dernière dose de NTG?
3 doses
10 minutes depuis le début de la douleur angineuse, une troisième dose de nitroglycérine est administrée si la douleur angineuse persiste
62
Quels sont les objectifs de l'EE précoce en finissant l'hospitalisation?
1- vérifier l’efficacité de la médication du patient dans le contrôle de sa réponse physiologique et électrocardiographique à l’effort;
2- établir son pronostic;
3- déterminer la capacité fonctionnelle du patient afin de mieux établir la prescription de son programme de réadaptation de la phase de convalescence
63
Quels sont les critères pour arrêter l'EE sous-maximale?
1) fréquence cardiaque limite atteinte (70-85% de la FC max prédite)
2) niveau énergétique de 5 METs atteint (17,5 ml 02 kg-1.min-1)
3) critères cliniques et signes d’ischémie: les résultats sont alors interprétés comme une épreuve d’effort limité par symptômes.
64
Vrai ou faux
Pour la clientèle porteuse de maladie cardiorespiratoire, l'extrapolation du VO2 max faite à partir de l'EE sous-maximale est fiable.
Non, elle risque d'être surestimé et comporte des risques pour la prescription d'exercices.
65
L'EE limité par sy, faite généralement 4 semaines post-infarctus, est cessée par quoi?
cessée dès l’apparition de signes et symptômes d’ischémie et/ou d’intolérance.
66
Que veut dire une EE cliniquement positive?
Que veut dire une EE électriquement positive?
Épreuve d’effort cliniquement positive : signifie que le patient a présenté de l’angine au cours de l’épreuve d’effort.
Épreuve d’effort électriquement positive : signifie qu’une dépression (ou une élévation) significative du segment ST (≥2 mm) a été remarquée à l’électrocardiogramme.
67
Voici les critères d'arrêt d'une EE limitée par sy
- début d’angine modérée à sévère
- chute significative de la TAS malgré l’augmentation de l’effort ou chute sous la valeur de repos
- symptômes d’atteinte du SNC, incluant ataxie, troubles de la vue ou de la marche, étourdissements, confusion
- signe de pauvre perfusion, incluant pâleur, cyanose, peau froide et moite
- incapacité technique à monitorer l’ECG ou la TAS, si indiqué
- dyspnée sévère ou inhabituelle
- fatigue, sibilances, douleurs musculaires des membres inférieurs ou claudication
- augmentation de douleur thoracique
- réponse hypertensive (TAS >250 mm Hg, TAD > 115 mm Hg)
- sat O2 < 88% (sat O2 < 80%, selon ACSM’s Guidelines, 2016, 2022)
- tachycardie ventriculaire soutenue (TV)
- élévation du segment ST (+1 mm)
- sous-décalage significatif du segment ST (> 2 mm)
- bloc de branche ne pouvant être distingué d’une TV
- arythmies ou troubles de conduction sérieux (ex : doublet ou triplet d’ESV, BAV 2e ou 3e degré, bradyarythmie)
- à la demande du patient
68
Vrai ou faux
L'évaluation de la tolérance à l’effort à chaque augmentation de l’intensité de l’effort jusqu’à l’évaluation par une épreuve d’effort
est fait pour :
-Clientèle hospitalisée après un événement cardiaque
- clientèle qui n’est pas candidate à s’exercer dans une zone d’entraînement
Vrai
et pour ceux avec contre-indications à l'entraînement, on ajoute que l’intensité d’exercice n’excède jamais le seuil d’entraînement (donc pas d'EE?)
69
Voici les modalités indiquées pour l'évaluation de la tolérance à l'effort
- les signes et symptômes
- la fréquence cardiaque
- la tension artérielle
- l’auscultation pulmonaire si le sujet est MPOC ou insuffisant cardiaque
- la saturation d’O2 si le sujet est MPOC, insuffisant cardiaque ou souffre d’une affection pulmonaire aigue
- la glycémie si le sujet est diabétique
70
Voici les contre-indications à l'entraînement des patients externes
- sténose subaortique hypertrophique
- sténose aortique critique (gradient systolique de pointe > 50 mm Hg avec un orifice valvulaire < 0.75 cm2)
- insuffisance valvulaire sévère
- sténose du tronc commun de la coronaire gauche
- hypotension orthostatique: TAS > 20 mm Hg et/ou TAD > 10 mmHg ou symptomatique
- péricardite ou myocardite active stabilisée par antibiotiques
- anévrisme de l’aorte abdominale avec indication de chirurgie
- anévrisme disséquant même opéré
- angor 4/4, dyspnée 4/4
- processus infectieux récent
- anémie sévère
- problèmes neuromusculaires, musculosquelettiques ou rhumatoïdes augmentés par l’exercice
- problème physique ou mental empêchant de s’exercer adéquatement
71
Vrai ou faux
Les améliorations grâce à l'entraînement sont principalement centrales pour les patients ayant des maladies coronariennes.
Faux
(amélioration périphérique presque exclusive)
Car certaines cardiopathies où une atteinte notable du réseau coronaire ou de la fibre myocardique altère les caractéristiques d'adaptation du myocarde à l'activité physique
72
Quels sont les objectifs d'entraînement des patients externes?
1)Améliorer l’utilisation de l’O 2 en périphérie
2)Diminuer les résistances périphériques
3)Améliorer les qualités «force vitesse coordination» de l’effort musculaire
73
Est-ce qu'une supervision directe est nécessaire pour un patient ayant des complications post-infarctus? (infarctus compliqué)
oui
74
Voici les variables à prendre en compte pour donner un programme d'entraînement cardiorespiratoire en endurance
âge du patient
état musculo-squelettique risques du patient
date de l'infarctus
ampleur de l'infarctus - complications post-infarctus fonction myocardique résiduelle (FE)
médicaments
objectifs personnels du patient
75
Les patients à risques élevés doivent avoir une supervision directe lors de leurs entraînements, sauf sous certaines conditions où ils peuvent avoir une supervision indirecte. Lesquelles sont-elles?
- > 18 à 36 sessions d’entraînement sous supervision;
- > 90 jours postinfarctus;
- réponses physiologiques normales et absence d’apparition de critères d’intolérance;
- reconnaissance des signes et symptômes d’intolérance;
- bonne conformité
76
Vrai ou faux
Des patients avec un profil à bas risque pourraient quand même devoir être supervisés de façon directe
Vrai
D’autres patients devraient s’entraîner sous supervision directe même si leur profil cardiaque ne l’exige pas : les patients incapables de maîtriser les principes d’autosurveillance ou ceux dont la conformité à leur prescription d’exercices dépend du support d’un groupe
+ tout première intervention dans zone/progression d'entraînement sans EE limitée par sy, on a besoin de supervision directe.
77
Critères pour passer de supervision directe à indirecte pour sujets à bas risque ou à risque modéré
1. capacité fonctionnelle ≥ 7 METs ou le triple du niveau exigé par les activités du patient;
2. réponses hémodynamiques normales à l’effort et durant la période de retour au calme;
3. aucun changement significatif à l’ECG;
4. symptômes cardiaques stables ou absents;
5. TA et FC stables ou contrôlées au repos;
6. participation à l’exercice (conformité) et gestion adéquate des facteurs de risques;
7. connaissance de la maladie, des signes et symptômes, de la médication et de ses effets secondaires.
78
Que veut dire FITT? et VP?
F: fréquence des sessions d’entraînement
I: intensité des sessions d’entraînement
T: temps (durée) des sessions d’entraînement
T: type d’exercices (mode d’activité)
V: volume
P: progression
79
Formule de Karvonen
FC cible = %(FC max - FC repos) + FC repos
80
Qu'arrive-t-il si on donne prescrit plus de 60 min d'entraînement en une session? (excluant les périodes d'échauffement et de refroidissement)
↑ risques de blessures musculo-squelettiques et d’événements cardiovasculaires
81
Durant la phase initiale du programme d'exercice, qu'est-ce qu'on augmente pour avoir une progression?
C’est une progression de la durée qui est recommandée (5-10 min., toutes les 1 à 2 semaines, durant 4 à 6 semaines).
82
Quand le sujet s'exerce de façon régulière depuis plus d'un mois, qu'est-ce qu'on augmente pour avoir une progression?
les composantes F-I-T (durée) sont graduellement augmentées sur une période de 4 à 8 mois (ou plus, pour les sujets âgées ou déconditionnées) pour rencontrer les recommandations de l’ACSM
83
Quels sont les buts de l'échauffement?
1) Faciliter la transition entre la période de repos et l’entraînement aérobique
2) Diminuer les complications d’origine cardiaque ou musculo-squelettique
3) Augmenter le débit cardiaque
84
Quelles sont les 2 façons de prescrire l'intensité de réchauffement?
1) La fréquence cardiaque obtenue doit être de 10-20 battements sous la fréquence cardiaque cible pour l’entraînement (ne s’applique pas en présence de β-bloquants)
2) La dépense énergétique doit atteindre 80% de l’intensité d’entraînement
85
Quels sont les buts du retour au calme?
1) Diminuer progressivement la fréquence cardiaque et la tension artérielle vers les valeurs de repos
2) Diminuer les risques d’hypotension et d’étourdissement
3) Diminuer les risques d’une baisse de débit sanguin au niveau des coronaires
4) Faciliter la dissipation de la chaleur corporelle et l’extraction de l’acide lactique
86
Qu'est-ce que le patient ne dois pas faire directement après l'arrêt d'un entraînement?
Éviter la position de décubitus dorsal, car elle augmente les risques de défaillance cardiaque : augmentation du travail cardiaque par l’augmentation du retour veineux vs muscle myocardique possiblement ischémique après l’effort.
87
Pour les patients angineux, comment peut-on prescrire une intensité d'entraînement?
1) 70 à 85% du seuil d’angine ou d’ischémie
2)
FC cible supérieure = FC au seuil d’angine ou d’ischémie – 5 à 10 bpm
FC cible inférieure = FC cible supérieure – 10 à 15 bpm
3) 65 à 85% (FC au seuil d’angine ou d’ischémie – FC repos) + FC repos
88
Quelles sont les RPE (sur échelle de Borg) de la FC cible proche des limites inférieures et supérieures des patients angineux?
* RPE plus près de 12 (ou 3 sur RPE modifiée) si la FC cible est plus près des limites inférieures
* RPE plus près de 15 (ou 6 sur RPE modifiée) si la FC cible est plus près des limites supérieures
89
Pourquoi les périodes de réchauffement et de retour au calme doivent être prolongées avec des patients angineux?
Les périodes de réchauffement et de retour au calme doivent être prolongées. Ainsi, le seuil ischémique risque d’être plus élevé par la dilatation des coronaires
90
Vrai ou faux
Un patient angineux doit avoir sa TA vérifiée avant et après l'administration de NTG (avant de faire un entraînement).
Vrai
91
Vrai ou faux
L'heure de la journée a un influence sur le seuil ischémique?
Vrai
Enfin, le rythme circadien influence le seuil ischémique. Par exemple, il est démontré que ce seuil est plus bas à 13h qu’à 8h ou 21h. La résistance vasculaire pourrait être en partie responsable de ces variations. En effet, celle-ci est plus élevée à 13h, comparativement à 8h ou 21h.
92
La FC cible d'entraînement peut être très proche de la FC de repos pour quelle type de clientèle?
Les patients qui prennent des Béta bloquants
93
Vrai ou faux
le % FCR pour atteindre le seuil anaérobique (ventilatoire) est plus bas chez le sujet prenant des Béta bloquants
Faux
le seuil anaérobique (ou ventilatoire) se situerait plutôt à 80% FCR sous l’effet des ß-bloquants, lequel se retrouve autour d’une intensité relative de 60% FCR sans cette médication
94
Comment calcule-t-on la FC cible pour un sujet qui prend des béta-bloquants sans connaître sa FC max?
FC cible = % (FC max – FC repos) + FC repos où FC max = 85% (220 – âge) ou 164 – (0,7 x âge)
95
Quelle intervalle de RPE sur l'échelle de Borg doit se situer les patients prenant des béta-bloquants lors d'exercices?
Les patients doivent se situer entre 12 et 15 (ou 3 à 6 sur RPE modifiée), selon l’intensité relative ciblée. Si la FC cible est peu augmentée par rapport à la FC repos, ils doivent se situer plus près de 12 (ou 3) et plus la FC cible est élevée, plus la perception de l’effort l’est.
96
Quels patients ont un DCI? (défibrillateur cardioverteur implanté)
Le DCI est utilisé chez les patients qui sont à risque de tachycardie ventriculaire ou de fibrillation ventriculaire (ex : survivant d’arrêt cardiaque, patient avec cardiomyopathie ou insuffisance cardiaque, patient chez qui la médication pour contrôler ce type d’arythmies est inefficace).
97
Quels sont les signes et sy définissant la limite supérieure de l'intensité d'entraînement?
- angine ou autres symptômes d’insuffisance cardiovasculaire;
-TAS n’augmentant pas avec l’effort ou chute de celle-ci;
-TAS > 250 mmHg;
-TAD > 115 mmHg;
-sous-décalage du segment ST ≥ 1 mm;
-arythmies ventriculaires plus fréquentes;
-autres arythmies ou troubles de conduction significatifs à l’ECG (anomalies significatives à l’ECG ( BAV 2e ou 3e degré, FA non contrôlée, TSV, etc.);
-autres signes et symptômes d’intolérance à l’effort.
98
Voici comment le consentement peut être obtenu avec nos patients:
Explications sur:
1. programme d’entraînement (description);
2. monitoring prévu pour les séances d’entraînement;
3. bienfaits attendus à la suite du programme d’entraînement;
4. risques encourus par sa participation à un programme d’entraînement;
5. responsabilités du participant à un programme d’entraînement
99
Voici la liste des effets de l'entraînement chez le patient cardiaque
↑VO 2 max
↑ seuil d'angine (on le rejoint moins vite)
↑ activité parasympathique et ↓ activité
sympathique
→fonction du VG au repos ou à l'effort
↑→ réseau coronarien
régression partielle des sténoses (si
l’intensité d’entraînement est > 2 200
kcal/sem)
↓ dysfonction endothéliale
↑ HDL, ↓ triglycérides
↑ débit dans les coronaires
↓ catécholamines
↓ fibirinogène
↑ fibrinolyse
↓ agrégation plaquettaire
↓ viscosité sanguine
bienfaits psychologiques
↓ mortalité
→ morbidité
100
Qu'est-ce que la manoeuvre de Valsalva entraîne sur notre corps?
Manœuvre de Valsalva entraîne une diminution du retour veineux et une diminution du débit cardiaque avec une diminution de perfusion des coronaires. La tension artérielle s'élève de façon importante.
101
Indications pour un programme d'entraînement en résistance
- 4 à 6 semaines après un infarctus du myocarde (ou une chirurgie cardiaque);
- 4 à 6 semaines après un programme d'entraînement aérobique sous supervision (2 à 4 semaines peuvent être suffisantes si le patient n’est pas à risque élevé);
- pression artérielle diastolique < 105 mmHg
- capacité fonctionnelle > 4-5 METs;
- pas de signes d'insuffisance cardiaque chronique, pas de symptômes d'instabilité ou d'arythmies non contrôlées.
102
Que fait les exercices isométriques sur notre corps?
↑ FC
↑ TAS, ↑ TAD, ↑TAM
↑ RPT (résistance périphérique totale)
103
Vrai ou faux
Le seuil ischémique (avec le RPP) est le même pour des exercices aérobiques et isométriques.
Faux
Le double-produit (TA systolique x FC), indice de la consommation du myocarde en O2, à laquelle une douleur angineuse apparaît pour un exercice aérobique, n’est pas le même pour un exercice isométrique. Ceci s’explique par la réponse cardiovasculaire qui diffère entre ces deux types d’effort
104
Est-ce que les exercices isométriques ont généralement moins de dépression du segment ST au même RPP que les exercices aérobiques?
Oui
Un facteur pouvant contribuer à une meilleure perfusion des coronaires est l’élévation de la TAD qui augmente la perfusion sous- endocardiaque. De plus, le retour veineux étant diminué, comparé à un exercice aérobique, le volume diastolique du ventricule gauche est diminué, ce qui diminue la tension sur les parois du ventricule et diminue l’incidence d’une réponse ischémique.
105
Nomme moi des tests de mesures de résultats
Test de marche
Timed stands test
Elderly mobility scale
Physiotheray functional mobility profile
Timed up and go
Échelle de Berg
