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Neonatologia > Afeccoes Pulmonares > Flashcards

Afeccoes Pulmonares Flashcards

0
Q

Quais dados importantes na historia nos disturbios respiratorios do RN?

A

Idade Gestacional
Forma de parto (se cesarea eletiva ou nao)
Fatores especificos

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Q

Quais sao os possiveis e pp disturbios respiratorios do RN?

A

Doenca Membrana Hialina
PNM
Taquipneia transitoria
Sindrome Aspiracao meconial

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Q

Qual a clinica presente nos disturbios respiratorios do RN?

A

Achados inespecificos: Desconforto respiratorio basicamente!
Taquipneia, tiragem/retracao, BAN, gemidos, cianose
Mais importante: evolucao do quadro

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3
Q

Quais sao os sinonimos da doenca da membrana hialina?

A

Sindrome do desconforto respiratorio

Sindrome da angustia respiratoria

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4
Q

Qual a causa DMH? Etiopatogenia?

A

Relacionada a imaturidade do Pneumocito do tipo II! Ou seja, Diminuicao da concentracao de surfactante alveolar!
Surfactante: Reduz a tensao superficial da agua. Garante a estabilidade residual! Se nao tem: instabilidade alveolar -> colapso!!! Diminui o tempo de troca gasosa e aumena o trabalho respiratorio!! (Ex: bexiga no comeco)
Falta de surfactante levando a Instabilidade alveolar
Consequencias disso: diminuicao do tempo de troca gasosa com consequente hipoxemia e aumento do trabalho respiratorio -> acidose respiratoria

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5
Q

O que eh o surfactante?

A

Reduz a tensao superficial da agua. Garante a estabilidade residual! Se nao tem: instabilidade alveolar -> colapso!!!
Substancia composta por lipidios e proteinas
Pp sao os lipidios
Pneumocitos tipo II que produzem!
Nm por volta de 34-35 semanas

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6
Q

Quais sao os fatores de risco para DMH?

A

Prematuridade!!!!!
Asfixia perinatal (pneumocitos tipo II sao muito sensiveis a asfixia -> produzindo menos surfactante ainda)
Sexo Masculino
Raca branca
!! Diabetes materno (Aumenta em 6x!!!! Para todas as idades gestacionais!!! Cortisol e insulina atuam na maturidade pulmonar, cortisol acelera e insulina retarda! Mae diabetica -> Feto hiperglicemico -> produz mais insulina -> hiperinsulinemia -> Insulina hormonio anabolizante + atrasa maturacao pulmonar!)

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7
Q

Quais sao os fatores de protecao para DMH?

A

Uso de corticoide pela mae
Estresse fetal cronico (cortisol aumentado)
Estresse fetal agudo com pelo menos 6 horas -> ex: Ruptura prolongada de membranas (≥18hrs) (Cortisol leva 6 hrs para comecar a agir)

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8
Q

Qual relacao da DMH e DM materno?

A

!! Diabetes materno (Aumenta em 6x!!!! Para todas as idades gestacionais!!! Cortisol e insulina atuam na maturidade pulmonar, cortisol acelera e insulina retarda! Mae diabetica -> Feto hiperglicemico -> produz mais insulina -> hiperinsulinemia -> Insulina hormonio anabolizante + atrasa maturacao pulmonar!)

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9
Q

Qual o quadro clinico da DMH?

A

Inicio nas primeiras horas de vida! Alguns ja apresentam sinais na sala de parto!
Piora progressiva nas primeiras horas, pp se nao fizer nada!
Primeira manifestacao: hipoxemia
Sinais de desconforto respiratorio classico! Sao eles:
Taquipneia ≥60ipm
Retracoes costais
Gemido (expiratorio) -> Na hora que ta expirando fecha a glote!! Pq? Pq no alveolo ta acontecendo colapso alveolar, se ele fechar a glote, ele gera uma pressao positiva na arvore respiratoria dele -> aprisiona ar!! Isso impede/dificulta saida de ar de dentro do alveolo -> estabilizando o alveolo -> aumentando tempo de troca gasosa.
Batimento de asa do nariz
Cianose

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10
Q

Qual a radiografia tipica da DMH?

A

Padrao do infiltrado: Infiltrado Reticulogranular difuso!!!/aerobroncograma/aspecto de vidro fosco ou vidro moido -> Hipotransparencia difusa!!!

Expansibilidade pulmonar: volume pulmonar reduzido

Muito sugestivo, porem nao patognomonico! Pode ser encontrado na PNM neonatal!!! (graaaaaande dx diferencial da DMH!!!)

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11
Q

Qual o tratamento da DMH?

A

Oxigenioterapia! Oxigenio por capacete/campanula/hood (nao modifica curso da doenca!) -> nao segue a fisiologia!
Se nao resolver: CPAP nasal (Nasal so funciona em neonatologia -> Pq RN eh respirador nasal obrigatorio!)
!!!! CPAP: Continuous Positive Airway Pressure
Consegue evitar a progressao da doenca!! Evita o colapso alveolar!
Se nao resolver ou piorar: ventilacao mecanica
Indicacoes: muitos episodios de apneia, retencao de CO2, …
Se ele necessitou de ventilacao mecanica, eh uma DMH grave, entao vou administrar surfactante exogeno!
ATB!! Pq eh indistiguivel da PNM!! (aspecto radiografico identico, clinica tbm!!)
Surfactante: so pode ser feito por via traqueal! Quanto mais precoce dar, melhor!!

? Terapia de resgate precoce - nm <31semanas??
Surfactante profilatico:

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12
Q

Como previnir a DMH?

A

Administracao corticoide antenatal/Corticoterapia materna (reduz risco e gravidade)
Admnistracao de surfactante profilatico

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13
Q

Quais sao as indicacoes de administracao de corticoide antenatal?

A

24-34 semanas
Risco de dar a luz na proxima semana
Beta ou dexametasona -> passa a placenta!

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14
Q

Quais sao as indicacoes de surfactante profilatico?

A

RN <26 semanas
RN de 26-30 semanas se mae nao recebeu corticoide
Modifica curso de doenca

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15
Q

Quais os mecanismo que causam infeccao no periodo neonatal?

A

+ Infeccao/Via ascendente
Bacterias patogenicas colonizando trato genital feminino que ascendem

+ Infeccao/Via intraparto
Aspira ou deglute bacterias patogenicas

+ Infeccao nosocomial/comunitaria

16
Q

Quais as definicoes de sepse neonatal?

A

+ Sepse neonatal precoce
Que se manifesta nas primeiras 48hrs de vida.
Nm agentes da mae!! Infeccao/via ascendente ou intraparto!
Pp agentes etiologicos: Streptococo Betahemolitico do grupo B (GBS/Agalactie) e enterobacterias/gram-negativo enterico (pp E. coli! > Klebisiella) e Listeria!

+ Sepse neonatal tardia
Que se manifesta apos as 48hrs de vida.
Diversos comunitario e nosocomial!
Infeccao/via nosocomial!
Agentes: Depende da unidade que trabalha!
Porem normalmente: Estafilococos!!! Pp epidermitis (coagulase neg e S. aureus)e Gram negativo hospitalares e Fungos (Candida)

17
Q

Quais sao os fatores de risco para infeccao neonatal?

A

+ Para Sepse precoce

  • !!!!Ruptura prolongada de membrana ovulares (≥18hrs) -> principal!!!!
  • Corioamnionite (pensar quando mae com febre, dor a palpacao, leucocitose, taquicardia fetal, liquido amniotico fetido)
  • Colonizacao materna por germes patogenicos (Destaque: GBS!)
  • Prematuridade (a 1a manifestacao de infeccao pode ser exatamente a prematuridade, alem disso, eles sao imunodeprimidos -> se <32s nao recebe imunoglobulina da mae!!!)

+ Para Sepse tardia
Prematuridade (pp para sepse tardia - mais tempo internado, procedimentos invasivos,imunodebilitado)

18
Q

Qual o quadro clinico da PNM/Sepse?

A

+ Pode ter periodo assintomatico!!
A unica que tem!!
Mas cuidado: Geralmente por via ascendente!! Ja ‘‘nasce doente’‘Mas pode ter esse periodo assintomatico!

+ Desconforto respiratorio

\+ Comprometimento/Doenca sistemica:
Distermia (febre eh rara!!! So 10% fazem!!! O mais comum eh a hipotermia!!! Pp se prematuro!! Igual desnutrido!) 
Alteracao do estado de alerta! 
Altercao cardiocirculatoria (Taquicardia!! Pp se ja taquicardia fetal!) 
Alteracao/Disturbio gastrointestinal  (aumento do residuo gastrico, sangue nas fezes (primeira hipotese diagnotica enterocolite necrosante! necrose da mucosa intestinal, pode ser transmural, potencialmente grave, associada a prematuros e presenca de asfixia, bacterias patogenicas do tubo digestivo)
19
Q

Qual o padrao radiografia da PNM neonatal?

A

PNM nao tem condensacao!

Eh IGUAL a DMH!!!

20
Q

Quais exames pedir?

A 
Para identificacao do processo inflamatorio:
HMG (leucocitose, desvio para esquerda)
PCR
Se neutropenia: pessimo prognostico!!
Hemocultura
Raio-X de torax

Urinocultura (so na infeccao tardia -> antes se na presenca de fator de risco - malformacao do trato urinario)

Puncao lombar! Obrigatorio!!! Pq? Dificuldade de localizacao do acometimento!! 10-30% tem acometimento neurologico na sepse neonatal! E nao ha qualquer sinal clinico que diferencia RN com acometimento de SNC e outra sem acometimento.

21
Q

Qual o Tratamento da PNM neonatal/sepse?

A

+ Precoce:
Pp agentes etiologicos: Streptococo Betahemolitico do grupo B (GBS/Agalactie) e enterobacterias/gram-negativo enterico (pp E. coli! > Klebisiella) e Listeria!
ATB: ampicilina + aminoglicosideo (gentamicina)

+ Tardia:
Depende da unidade que trabalha!
Porem normalmente: Estafilococos!!! Pp epidermitis (coagulase neg e S. aureus)
Gram negativo hospitalares
Fungos (Candida)
Antibioticoterapia: Vancomicina, Cefepima e Anfotericina.

22
Q

Quais os sinonimos da taquipneia transitoria (TT)?

A

Sd Desconforto respiratorio tipo 2

Sd do pulmao umido

23
Q

Qual a fisiopatologia da TT?

A

Retardo na absorcao do liquido pulmonar!!

24
Q

Quais sao as causas da TT?

A

Ausencia de trabalho de parto!!! -> Cesariana eletiva!!!

Doenca do RN a Termo! Nm cesareana eh a termo!

25
Q

Qual o quadro clinico da TT?

A

Desconforto respiratorio variavel!! Leve a moderado!
Inicio nas 1as horas de vida!!
Rapida resolucao!!

26
Q

!!!Qual o aspecto radiografico da TT?

A 
Padrao do infiltrado: congestao hilar!!!
Aumento da trama vascular!!
Liquido intercisural
Derrame pleural (transudato)
Expansibilidade pulmonar: hiperinsuflacao
Cardiomegalia discreta
27
Q

Qual o tto da TT? Prevencao?

A

Oxigenoterapia
Suporte
!Dificilmente precisa de uma FO2 >40%! Dica!!!
Prevencao: Evitar cesariana eletiva/ na ausencia de trabalho de parto

28
Q

Qual a etiopatogenia da SAM?

A

Eliminacao de meconio intrautero!!
Fator primario: Esfincter anal contraido
Fator secundario: peristalse nao sincronizada!! A sincronizacao so ocorre perto do termo!

Grande fator de risco: asfixia fetal!!! -> Promove o relaxamento do esfincter anal!!
Asfixia fetal tbm aumenta o risco de aspiracao meconial pois aumenta os movimentos respiratorios!!
Isso leva a meconio na traqueia ao nascimento!!
Em que momento o meconio sai da traqueia e vai para via aerea inferior? apos o nascimento!!!!
Prognostico depende da assistencia na sala de parto!!!!

Meconio causa um bloqueio mecanico pp expiratorio, parcial. Na inspiracao ar entra, mas na expiracao fica aprisionado -> hiperinsuflacao muito importante!!
Pneumonite quimica –>!!! Diminuicao muuuuuuuuuuito marcante da complascencia pulmonar!!! Tanto pela pneumonite quimica como pela hiperinsuflacao.
Entao preciso colocar pressao muito alta!!
Somado a isso: infeccao secundaria!!
3 doencas em uma so!!!

29
Q

Qual a clinica da SAM?

A

Inicio nas primeiras horas
Desconforto respiratorio GRAVE!!
Torax hiperinsuflado!! Aumento do diametro antero-posterior do torax!

30
Q

Qual eh o padrao Radiografico da SAM?

A

Padrao do infiltrado: Infiltrado alveolar grosseiro!!
Pneumotorax (?)
Barotrauma (Pneumomediastina ou pneumoperitoneo)
Expansibilidade pulmonar: volume pulmonar aumentado/Hiperinsuflacao

31
Q

Qual o Tratamento da SAM?

A

Ventilacao mecanica

Antibioticoterapia (Ampicilina + aminoglicosideo (gentamicina))

32
Q

Qual o jeito de Prevenir a SAM?

A

Atendimento adequado na sala de parto

+ Se boa vitalidade:
Nao precisa realizar a aspiracao traqueal (aquecer, posicionar cabeca, aspirar vias aereas, secar)

+ Se nao boa vitalidade:
Aquecer, posicionar, aspiracao traqual com o proprio tubo da entubacao! E depois ventila.
Aspiracao traqueal: ainda nao se existe evidencias cientificas que comprovem, mas recomenda-se fazer!

33
Q

Quais sao os sinais de asfixia que posso identificar no RN?

A

Hipotonia!!
Cianose generalizada!
Respiracao irregular ou apneia
Bradicardia (<100bpm)

34
Q

Quais as possiveis complicacoes da SAM?

A

Pneumotorax

PNM bacteriana

35
Q

Hipertensao pulmonar

A

Manifesta-se nas primeiras 12 horas de vida em neonatos a termo
Fatores de risco: asfixia perinatal, CIUR, aspiracao meconial, hipoglicemia e policitemia. E idiopatica.

36
Q

Sobre a apneia idiopatica da prematuridade..

A

Ocorre na ausencia de doencas predisponentes identificaveis
Pode ser de origem central, obstrutiva ou mista
Incidencia varia de forma inversamente proporcional com a IG
Tto com teofilinas, cafeina, metixantinas
Surfactante nao!!

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