Adrenal

Question 1

Sindrome Cushing = a

Answer 1

HIPERCORTISOLISMO

Question 2

Quais são os hormonios Eixo Hipotalamo-Hipofise-Adrenal?

Answer 2

-CRH
-ACTH
-Cortex adrenal: Cortisol, Androgwnio e Aldosterona
-Medula:catecolaminas

Hipotálamo—-(CRH)—->Hipofise—(ACTH)—> Adrenal

Question 3

Ação do cortisol

Answer 3

-Catabolismo para gerar glicose (contrainsulínico)
-Ação permissiva das catecolaminas
-Induz morte de eosinofilos

Falta:
Hipoglicemia
Hipotensão
Eosinofilia

Question 4

Hiperfunção Adrenal

Answer 4

• Sindrome Cushing (hipercortisolismo)
• Hiperplasia Adrenal Congênita
  (Androgenio)
  -Hiperaldosteronismo primário
  (Aldosterona)
  -Feocromocitoma (Catecolaminas)

Question 5

Hipofunção Adrenal é igual a:

Answer 5

Insuficiencia adrenal

Question 6

Tipos de insuficiencia adrenal:

Answer 6

-Insuficiência Adrenal Primária: Doença de Addison
Há morte da glândula adrenal

-Insuficiencia Adrenal Secundaria:
Alteração do eixo
Problema no hipotálamo ou hipófise

Obs: Aldosterona não depende do ACTH

Question 7

Causas e Alterações esperadas na Insuficiencia Adrenal Primária

Answer 7

IAP = morte celular adrenal
Redução cortisol
Redução da aldosterona
Eixo responde à baixa de cortisol e aumenta ACTH

Question 8

Insuficiencia adrenal primaria
Sintomas:

Answer 8

1° = Morte glandular
Cortisol baixo
Aldosterona baixa
ACTH alto

Question 9

Insuficiencia adrenal primaria
Causas:

Answer 9

Morte glandular por:
Destruição glandular
Adrenalite AI
Infecções

Question 10

Alterações laboratoriais Hipoaldosteronismo

Answer 10

Hiponatremia
Hipercalemia
Acidose
Aldosterona causa absorção Na pela entrada de K+/H+

Question 11

Insuficiencia adrenal secundaria
(EIXO): Causas:

Answer 11

Principal: Interrupção abrupta do corticoide
Lesão hipotálamo/ hipofise

Question 12

Manifestações Insuficiencia Adrenal secundária

Answer 12

APENAS SINTOMAS DE HIPOCORTISOLISMO
ALDOSTERONA NAO DEPENDE DO EIXO

Question 13

Tratamento Insuficiência Adrenal Primária

Answer 13

Corticoide + mineralocorticoide (fludrocortisona)

Question 14

Tratamento insuficiencia adrenal Secundaria

Answer 14

Corticoide

Question 15

Sindrome Cushing e causas

Answer 15

Hipercortisolismo
Causas:
-Iatrogenicas
-ACTH dependentes: muito ACTH
• Adenoma hipófise produtor ACTH: Doença Cushing
•Secreção Ectopica: tumor pulmao, pâncreas, timo
-ACTH independentes: tumor adrenal

Question 16

Manifestações sindrome cushing

Answer 16

Hiperglicemia
Has
Hirsutismo
Estrias violaceas
Osteopenia
Fraqueza muscular
Hiperpigmentacao de ACTH dependente

Question 17

Hipercortisolismo - investigação
Qual o 1 passo?

Answer 17

Confirmar o hipercortisolismo:
Cortisol 24h; salivar noturno; dosagem do cortisol às 08h após 1mg de DEXA às 23h

Se 2 desses alterados está confirmado o hipercortisolismo

Question 18

Se confirmado hipercortisolismo, dosar:

Answer 18

ACTH

Question 19

Hipercortisolismo com ACTH alto ou normal é igual a

Answer 19

ACTH dependente
-Doenca Cushing
-ACTH ectopico

Question 20

Hipercortisolismo com ACTH suprimido = a:

Answer 20

ACTH independente: problema glandular
(Tumor adrenal-> TC abdome –> Adrenalectomia)

Question 21

Hipercort. com ACTH alto pode ser Dça Cushing ou ACTH ectopico. Como investigar Dça Cush?

Answer 21

Rnm sela turcica, teste supressão Dexa 16mg, Teste CRH

Question 22

RNM + -Adenoma
Testes supressao +

Answer 22

Tto: crg transesfenoidal

Question 23

Rnm -
Testes neg

Answer 23

ACTH ectopico
Imagem corpo: cirurgia ou CETOCONAZOL, MITOLANO, que reduzem cortisol

Question 24

Adenoma Hipofisario secretor de ACTH - Doença de Cushing
Tto:

Answer 24

Ressecado transesfenoidal
Cura de até 80% casos
> área ressecada > sucesso > chance infertilidade

Question 25

Falha cirurgica ou recidiva do adenoma hipofisario

Answer 25

Hipofisectomia anterior total
OU
Adrenalectomia bilateral

Question 26

Doença Cushing - característica do tumor

Answer 26

90% casos: Micro adenoma hipofisario (< 10 mm diametro)
Macroadenoma: > 10 mm - 5 a 10% casos

Question 27

Doença Cushing - característica ultrassonografica

Answer 27

Hiperplasia Adrenal Bilateral

Question 28

Para manter fertilidade no TTo dça cushing ao invés da ressecao transesfenoidal

Answer 28

Radioterapia + mitotano/ceroconazol

Question 29

Ressecção transesfenoidal do adenoma hipofisario pode cursar 1 ano pós-cirurgico com:

Answer 29

Insuf Adrenal transitória
Eixo inibido pelo excesso de ACTH do adenoma
Repor corticoide por até 1 ano

Question 30

Sindrome Cushing: opção curativa final e complicação dela

Answer 30

Adrenalectomia + reposicao crônica corticoide
Sindrome Nelson 42% casos

Question 31

Ressecção Transesfenoidal de Adenoma hipofisario pode resultar em (complicacoes)

Answer 31

• Ins. Adrenal transitória
• Diabetes insipidus
• Ins. Gonadal
• Deficiencia de TSH

Question 32

Hiperplasia Adrenal Congênita
Causa:

Answer 32

Deficiência Enzima 21-hidroxilase

Question 33

Hiperplasia Adrenal Congênita
Leva a:

Answer 33

Aumento de androgênio resultando em virilização