Administration des Rx inhalés Flashcards
De quelle façon est libéré le principe actif ?
- Atomisation d’une solution
- Atomisation d’une suspension
- Dispersion d’une poudre
Quels sont les dispositifs disponibles sur le marché ?
- Aérosol-doseur (A-D)
- Inhalateur de poudre sèche (IPS)
- Inhalateur de bruine légère
- Nébuliseur
L’impaction se fait surtout au niveau du ___________, dépend de __________ et __________ et c’est un mécanisme prépondérant pour les particules avec un diamètre > ou = à _________
- tractus respiratoire supérieur
- masse et vitesse des particules
- 5 um
La sédimentation se fait surtout au niveau des ______________ : Les particules de diamètre de ______ à _______ qui présentent une masse suffisante se déposent sous l’action de ___________, pour autant que les durées de résidence au niveau des ___________ soient ____________
- Voies périphériques
- 1 à 8 um
- la gravité
- voies aériennes
- élevées
Diffusion : due au mouvement brownien des particules < _________ à cause de :
- ____________
- ____________
- 1,0 um
- collision avec les molécules de gaz
- mécanisme de déposition dominant chez particules < 0,5um
Qu’est-ce que l’effet de charge ?
** Phénomène secondaire de déposition des particules dans les voies respiratoires
Génération mécanique d’un aérosol = production de charges électriques
2 types d’interactions:
- Répulsion: provoque un mouvement des particules vers la paroi respiratoire.
- Attraction: provoque l’augmentation de masse et l’agrégat formé se dépose de façon prématurée dans le tractus pulmonaire. (faible contribution à la déposition des particules)
Qu’est-ce que l’interception ?
** Phénomène secondaire de déposition des particules dans les voies respiratoires
Particule (hab. allongée) dont un bout touche la surface de la voie aérienne
Qu’est-ce que l’écoulement turbulent ?
** Phénomène secondaire de déposition des particules dans les voies respiratoires
Avant d’atteindre larynx, changements irréguliers importants de la vitesse de l’air causés par constriction de la voie a/n glotte.
- Particules changent continuellement de magnitude et de direction et peuvent accrochées sur la paroi
Quels sont les avantages de la voie pulmonaire ?
- Large surface de contact
- Atteinte directe de l’organe cible
- Voie d’administration facile (tous les âges)
- Accès rapide à la circulation générale
- Améliore biodisponibilité + faibles doses (peu d’E2) : évite 1er passage hépatique, évite dégradation a/n du TGI, système enzymatique moins développé
Quels sont les principaux facteurs influençant la pénétration des particules dans l’arbre bronchique ?
- Diamètre des particules
- Débit inspiratoire (influencé par différentes pathologies)
Quels sont les moyens à notre disposition pour l’enseignement du dispositif d’inhalation au patient ?
- Démonstration avec placebo (le plus efficace)
- Demander au patient de faire une 1re utilisation du dispositif devant soi
- Feuillets d’information
- Visionner des vidéos
- Expliquer le mécanisme d’action à l’aide d’un poster des voies respiratoires
Quel est l’ordre d’administration des Rx inhalés ?
Hx : bronchodilatateurs avant CSI
Aujourd’hui : peu d’importance, mais en asthme, suggère souvent –> CSI (plus important) en premier
Combien de temps doit s’écouler entre chaque dose ou chaque médicament inhalé ?
1 minute
Vrai ou faux : Il est important de se rincer la boucher et se gargariser avec de l’eau après une dose de BALA et recracher?
Faux. TRÈS important après une dose de CSI
Vrai ou Faux : L’aérosol-doseur a démontré des bénéfices supplémentaires aux inhalateurs de poudre sèches
Faux. Aucune étude n’a réussi à démontrer la supériorité d’un dispositif Vs un aérosol-doseur seul utilisé adéquatement.
Quels sont les principaux défis des dispositifs d’inhalation ?
- La manipulation du dispositif correctement
- L’observance thérapeutique
Que contient un aérosol-doseur ?
- Médicament
- Liquide propulseur : Hydrofluoroalcanes (HFA)
- Surfactant et/ou solvant
Quel est le mode d’emploi de l’aérosol-doseur ?
- Retirer le bouchon de l’A-D.
- Bien agiter l’A-D et/ou amorcer si nécessaire.
- Tenez la tête légèrement vers l’arrière et expirer normalement par la bouche.
- Mettre la pièce buccale de l’A-D dans la bouche.
- Commencer à inspirer en appuyant une fois sur la cartouche. Continuer à
inspirer lentement et profondément par la bouche (pendant 3 à 5 sec.). - Retenir sa respiration durant 5-10 secondes.
- Expirer.
- Répéter les étapes 2 à 6 pour chaque inhalation. Attendre 1 min entre
chaque inhalation, rincer la bouche si nécessaire.
Pour quel médicament la technique à bouche fermée est elle essentielle ?
Les anticholinergiques, car peuvent précipiter ou exacerber un glaucome si vaporisés dans ou près des yeux.
Mais fortement recommandé avec tous les autres Rx aussi.
Pourquoi il est important d’effectuer une inspiration lente et profonde avec les aérosol-doseurs ?
** idéalement, débit inspiratoire de 30-45 L/min
Si l’inspiration est trop rapide, le médicament va frapper l’arrière-gorge et la bouche plutôt que de pénétrer les voies respiratoires inférieures. Ce qui peut causer de la toux et de la dysphonie
Avec une bonne technique d’administration, dans quelles proportions se déposent les Rx avec l’A-D ?
- 10-20 % du médicament atteint voies respiratoires
inférieures (ad 50 % avec Alvesco et Qvar) - 50-80 %: bouche et pharynx
- le reste: oesophage et estomac
Quels sont les problèmes fréquents associés à l’utilisation de l’aérosol-doseur ?
- Manque de coordination main-poumon: 27 %
- Inhalation trop courte: 26 %
- Inhalation trop rapide: 19 %
- Aucune agitation de la cartouche:13 %
- Activation de la cartouche en fin d’inhalation
seulement: 4 %
Comment on active les différents A-D et la réactivation est recommandée dans quel délai après une non-utilisation ?
Advair : 1er vaporiser ad compteur affiche 120, puis 2 vaporisations pour réactiver / 1 semaine Alvesco : 3 vapo / 1 semaine Flovent : 2 vapo / 1 semaine QVAR : 2 vapo / 10 jours Ventolin : 4 vapo / 5 jours Zenhale : 4 vapo / 5 jours
Quels sont les avantages et les inconvénients de l’A-D ?
AVANTAGES :
- Portatif, compact et rapide à utiliser ;
- Aucun risque de contamination ;
- Grande constance des doses ;
- Fonctionnement indépendant de la force inspiratoire.
INCONVÉNIENTS :
- Nécessitent une bonne coordination main – poumon, inutilisable avant l’âge de 7-8 ans et difficile à utiliser par les sujets âgés.
- Dépôt dans l’oropharynx important (80%) responsable d’un accroissement des effets secondaires locaux.
- Majorité des patients inhale trop vite.
- Sans indicateur de doses pour certains.
En quoi consiste l’entretien de l’A-D ?
Nettoyage 1 fois/semaine :
- Passer l’embout buccal sous l’eau chaude et sécher avec un linge propre
- Essuyer l’embout buccal avec un linge sec si la bonbonne est fixée au dispositif
Quels sont les raisons d’utilisation de la chambre de retenue valvée ?
Règle problème coordination avec A-D
* Meilleure coordination assure un meilleur contrôle de la maladie
* Meilleure déposition pulmonaire
Diminue effets secondaires locaux et systémiques
* Diminue le risque de candidose et de toux avec les CSI
Par quel mécanisme la chambre de retenue valvée diminue les effets secondaires locaux et systémiques ?
Mécanisme :
- Ralentit la vélocité de l’aérosol
- Offre plus de temps pour que le propulseur qui entoure les particules de médicament s’évapore
- Plus grosses particules qui n’atteindraient pas les voies respiratoires inférieures demeurent dans la chambre donc diminution de la déposition oro-pharyngée.
Quels sont les avantages et inconvénients de la chambre de retenue valvée?
AVANTAGES :
- Diminution de la vitesse initiale des particules atténuant ainsi les propriétés irritantes des aérosols.
- Permet de respirer normalement
- Pas de coordination main - poumon.
- Certains ont un (sifflet) ou un système intégré indiquant que le dispositif est correctement utilisé
- Augmentation du dépôt de médicaments au niveau pulmonaire.
INCONVÉNIENTS :
* Appareillage assez encombrant et plus cher
À quoi corresponde les couleurs des chambres de retenue valvée
Orange :
Théorie - 0 à 18 mois, Faits - 2 à 7 mois
Jaune :
Théorie - 1 à 4 ans, Faits - 6mois à 4ans
Bleu-embout buccal :
Dès que possible, à partir de 4-5 ans (double déposition pulmonaire)
Bleu-masque :
JAMAIS, sauf exception
Quel est le mode d’emploi de la chambre de retenue valvée avec embout buccal ?
1) Retirer le capuchon de l’A-D et du dispositif d’espacement.
2) Agiter l’A-D (4-5x) puis insérer la pièce buccale dans l’orifice de la CRV en évitant d’obstruer le sifflet.
3) Mettre la pièce buccale de la CRV dans la bouche et bien ferme les lèvres autour de celleci. Expirer lentement pour vider l’air des poumons directement dans le dispositif.
4) Déclencher l’A-D. Ne libérer qu’UNE seule dose à la fois dans la CRV.
- Prendre une inspiration lente et profonde (pendant 3 à 5 secondes). Retenir sa respiration durant 10 secondes et expirer.
- Privilégier une seule inspiration dès l’âge de 6 ans
- ↑ déposition pulmonaire de 10-15% vs inspiration à volume courant.
- Si difficile : inspirer et expirer normalement à l’intérieur de la chambre 3-4 fois adultes et 5-6 fois pour les enfants ad 6 ans.
5) Respirer normalement
6) Si une autre dose est nécessaire, attendre 1 min puis répéter les étapes ci-dessus
7) Si on utilise un CSI, se rincer la bouche par la suite.
À partir de quel âge doit-on favoriser une inspiration unique lors de l’utilisation d’un A-D ?
dès l’âge de 6 ans.
Si difficile : inspirer et expirer normalement à l’intérieur de la chambre 3-4 fois adultes et 5-6 fois pour les enfants ad 6 ans.
Combien de fois faut il inhaler et expirer lors de l’utilisation d’une chambre de retenue valvée avec masque facial ?
Inhaler et expirer normalement au moins 3 ou 4x. 5-6x pour les enfants ad 6 ans et 8-10x si < 18 mois.
Quel est le débit inspiratoire nécessaire pour l’aérosol-doseur ?
30 à 45 L/min
**déposition moins influencée par débit inspiratoire si AD avec particules 1,5 microns
Quel est le débit inspiratoire nécessaire avec la chambre de retenue valvée ?
15 à 20 L/min ou inspiration à volume courant (0 à 6 ans). Un sifflet est actionné > 45 L/min : turbulence et perte d’efficacité
1 seule inspiration > 6 ans : augmente déposition pulmonaire
Chambre de retenue valvée :
Débuter l’inspiration dans les _____ à ____ secondes suivant l’activation de l’A-D car le médicament demeure en suspension dans la chambre pendant _____ secondes.
1 à 3 secondes
10 secondes
Particularités de la chambre de retenue valvée en pédiatrie
- Toujours asseoir l’enfant
- À 45° pour le nourrisson
Vrai ou Faux : L’enfant doit respirer par le nez et la bouche lors de l’utilisation de la chambre de retenue valvée
Vrai chez les moins de 4-5 ans (donc chambre avec masque)… mais respiration nasale = excellent filtre qui diminue du 2/3 la quantité de Rx qui se rend aux poumons
Faux. dès l’âge de 4-5ans, favoriser l’embout buccale, donc respiration uniquement par la bouche : peut doubler la déposition pulmonaire
Quels sont les problèmes rencontrés en pédiatrie lors de l’utilisation de la chambre de retenue valvée ?
- Les pleurs (diminue déposition pulmonaire du 2/3 : débit inspiratoire élevé et Rx frappe l’arrière-gorge)
- L’enfant retient son souffle ou le contact avec la CRV est perdu quelques secondes (Rx en suspension 10 secondes, donc recommencer si début inhalation tardive : attente de 20sec diminue F pulmonaire de 50%)
- Frères et soeurs en ont besoin
Vrai ou Faux : Il est adéquat d’administrer l’aérosol-doseur à l’aide de la chambre de retenue valvée pendant le sommeil de l’enfant
Vrai, mais seulement pour les nourrissons–> Position horizontale = débit inspiratoire diminué, mais aussi efficace selon les études
Éviter chez les enfant plus vieux (max 1 an)
Quelles sont les particularités d’entretien de la chambre de retenue valvée ?
Nettoyer avant la première utilisation, puis 1 x/sem
- séparer les pièces
- tremper dans eau tiède + savon à vaiselle ne pas frotter l’intérieur de la CRV
- rincer avec de l’eau propre si matériel antistatique seulement : AeroChamber Plus Flow-Vu
- sécher les pièces à l’air libre (ne pas essuyer, car produit électricité statique, sinon utiliser séchoir)
Le fait de ne pas rincer à l’eau la CRV laisse un film de détergent qui diminue la charge électrostatique
Rangement : Ziploc
Durée de vie : 1 à 2 ans
