Addiction au tabac

Question 1

Les fumées du tabac ?

Answer 1

• courant primaire : inhalé par le fumeur (tabagisme actif)
• courant secondaire : s’échappant de la cigarette (passif)
• courant tertiaire : exhalé par le fumeur ( passif)

Question 2

Les composants de la fumée ?

Answer 2

• monoxyde de carbone (CO) : se fixe sur Hb, hypoxie, lésion endothéliales > infarctus
• goudron > cancers ++
• nicotine : peu toxique > dépendance physique ++
• particules de fumée (diamètre 0,3 microns) : pénètrent l’arbre bronchique + alvéoles, passent dans le sang
  > phénomènes inflammatoires + thrombose artérielle

Question 3

Epidémiologie du tabac ?

Answer 3

Environ 12 millions de fumeurs en France

18-75 ans : 27%
Diminution tous sexes confondus depuis 2016

Question 4

Mortalité liée au tabac ?

Causes ?

Answer 4

= 1ère cause de mortalité évitable

78 000 DC par an en France (1/7)

Causes :
1- Cancers 60% (surtout poumon ++)
2- Maladies CV 25%
3- Maladies respiratoires 15%

Question 5

Pathologies cancéreuses ?

Answer 5

1/4 est du au tabac

Cancer du poumon ++ :

• 90% du au tabac
• multiplie par 10 le risque de CP
• pas de seuil en-dessous mais risque dépend du nb et de l’ancienneté

Autres cancers : VADS, pancréas, reins et vessie

Tabac passif : + 26% de CP

Question 6

Maladies CV ?

Answer 6

• Multiplie par 20 le risque de maladies CV : cardiopathie ischémique, artérite, HTA, AVC
• CO se fixe sur l’Hb : hypoxie = lésions endothéliales
• Fumée de tabac : favorise l’agrégation plaquettaire = risque de thrombose artérielle ++ (pas veineuse)

Tabac passif : + 20-30% DC par maladie CV

Question 7

Maladies respiratoires ?

Answer 7

BPCO : 3,5 M, évolue vers l’IR sans sevrage, X3 risque CP
Asthme : favorise les exacerbations, facteur de mauvais contrôle

Tabac passif : ++ risque infections ORL ++ risque de mort subite (enfant et nourrisson)

Question 8

Autres pathologies ?

Answer 8

• vieillissement cutanée ++
• fécondité : baisse chez H et F
• Grossesse : augmentation fausse couche, RCIU, prématurité

Question 9

Paquets années ?

Answer 9

= Nb de paquets consommées/ jour X nb d’années fumé

• quantité = risque ^2
• durée = risque ^4
  => attention à l’équivalence

Question 10

Évaluation de la dépendance ?
Test ?
Sevrage ?
Craving ?

Answer 10

Test de Fagerstorm :
- Q1 : combien de cigarettes par jour ? 
0 (<10) -3 (>31)
- Q2 : Combien de temps après le réveil ? 
3 (>5m) - 0 (>1h)
=> dépendance forte : score 4-5-6

Signes de sevrage : dès l’arrêt, facteur de rechute ++, dépendance physique du à la nicotine
(trouble humeur, irritabilité, frustration, anxiété, poids)

Craving : pulsion à consommer (dépendance psycho)

Question 11

TTT de la dépendance ?

Answer 11

• conseil d’arrêt
• entretien motivationnel
• substitut nicotinique : 1 clope = 1mg de nicotine, diminue les signes de sevrage ++
• Agoniste partiel des R nicotiniques : Varénicline
• TCC
• Cigarette électronique

Question 12

Suivi du sevrage ?

Answer 12

Durée ‘environ 6 à 12 mois

Sevrage réussi : durée totale > 1 an