ACV isquemico Flashcards
Definición
Enfermedad cerebrovascular en la cual se muere o se pierde una zona del parenquima cerebral producto de una falta de irrigacion sanguinea.
*Oclusion del sistema arterial cerebral: Placa ateromatosa o embolo.
-Isquemia
-Falla la irrigacion sanguinea
-oclusion del sistema arterial cerebral
Zonas del infarto cerebral (huevo frito)
-Zona central o core: Disminucion del flujo sanguineo : o-10 ml/100gr/min.
-Zona de penumbra: Flujo sanguineo entre 10-30 ml/100gr/min.
*Esta zona es importante para el objetivo terapeutico, > deja de funcionar la autorregulación. La curva se hace dependiente de la presión arterial media
-Zona normal: flujo > 55ml/100gr/min.
*unica con Autorregulacion del flujo sanguineo cerebral.
Autorregulacion del flujo sanguineo cerebral
Permite que a pesar de que existan flucuaciones en la PA se mantenga un flujo sanguineo cerebral estable, a traves de vasoconstriccion o vasodilatacion
-Entre 50-150 mmHg se puede mantener una presion de perfusion estable.
-Este mecanismo se pierde en la zona de penumbra isquemica y en el core, por lo que el flujo se hace dependiente de la PAM.
Clasificacion TOAST (etiologica)
-Enf de grandes vasos: Ateroesclerosis 20%
-Cardioembolica :Arritmia, FA. 20%
-Enf de pequeño vaso: Lipohialinosis microateromatosis 20%
-Causas indeterminadas
-Otras causas: Vasculitis, diseccion, causas raras. 1-5%
Clasificacion localizacion
1) Circulacion anterior: Involucra la carotida interna extracraneana, intracraneana, A. cerebral media y cerebral anterior.
2) Circulacion posterior: Arterias vertebrales, A. basilar, A. cerebelosa inferior posterior, A. cerebelosa inferior anterior, A. cerebelosa superior, A. cerebrales posteriores.
3) Pequeño vaso: Ramas pontinas, A. lenticuloestriadas.
Enfrentamiento clinico anamnesis
-El tiempo siempre va a determinar la conducta
Anamnesis:
- Antecedentes,
- consignar basal (escala de rankin modificada),
-inicio de los sintomas con fecha y hora ultima vez en su basal,
-hora en que se presenció el deficit,
-clinica del sindrome vascular.
Escala de rankin
1:Capaz de realizar actividades y obligaciones habituales
2: Incapaz de realizar acctividades previas, pero capaz de cuidar de si mismo sin ayuda
3: Capaz de caminar por si mismo pero precisa ayuda para realizar algunas actividades
4: Incapaz de cuidar de si mismo y de caminar sin ayuda de un cuidador, pero no precisa atencion continua.
5: Totalmente deoendiente, precisa ayuda dia y noche.
6: Muerte
Enfrentamiento: EF
General:
-Signos vitales, Monitor, HGT
-Cardiaco y vascular
Neurologico:
-NIHSS : Permite identificar si es un ACV de la ACM.
-EN: Mental, PC, Motor, sensitivo, cerebelo, signos meningeos, marcha.
Alternativas terapeuticas
-Terapias de reperfusion: Trombolisis endovenosa
-Terapia endovascular: trombectomia
-Terapia de unidad de tratamiento especifico: UTAC (indicacion para todo ACV)
Sindrome clinico vascular: Circulacion anterior
-A. cerebral anterior: hemiparesia contralateral, alteraciones area motora, signos de frontalizacion, mirada preferente hacia lado de la lesion, deficit de predominio mas crural que braquial.
-A. cerebral media (clasica):
–Izq: Alteraciones lenguaje, mirada desviada a la lesion, hemianopsia, alteracion motora y sensitiva del hemicuerpo contralateral.
–Der: Signos del area visuoespacial o propioseptiva, no compromete tanto el lenguaje.
Sindrome clinico vascular: Circulacion posterior
-Sd talamico: ceguera cortical (px no tiene nocion de que no ve)
-Sd alternos: comprometen al tronco –> Gran riesgo vital
–Sd de parinaud
–Sd de weber: Afecta 3er par del mismo lado y hemiparesia contralateral
–Sd de Millard-Gubler
–Sd de Wallenberg: Afecta lo sensitivo, alteraciones vestibulares, anisocoria.
Sindrome clinico vascular: Pequeño vaso
Sindromes lacunares:
-Sd. motor puro
-Sd. sensitivo puro
-Ataxia hemiparesia
-Disartria mano torpe
*No hay afeccion a nivel cortical, no fallan las funciones superiores.
Trombolisis endovenosa (NINDS)
-ALTAPLASE (fibrinolitico) o tenecteplase
- <3 horas
-Criterios de inclusion: +18a, deficit neurologico considerable( terapia riesgosa), NIHSS >4, TAC cerebral SIN HEMORRAGIA intracraneana. (lo primero que hay que pedir es un TAC cerebral),
-OJo:Anticoagulante –> INR < 1,6 si se hace
-Criterios de exclusion:
Trombolisis endovenosa ( ECAS III)
- <4,5 horas
-18-80a
-NIHSS <25
-Tac cerebral: No se puede haber consolidado el infarto. (Sin hemorragia e hipodensidad <1/3 de la ACM)
-Excluye diabeticos*
TAC cerebral
- Signos de ACV:
*Signo de la cuerda (trombo hiperdenso) - <6h : 50-60% tac normal. Anormal: ACM hiperdensa, borramiento cortico-subcortical, hiperdensidad lenticular capsular, hipodensidad insular. 1 hora despues de la oclusion visibles en el 75% de los pacientes a las 3 horas.
- 6 h a 4 dias: Obliteracion de los surcos*, edema de circunvoluciones, hipodensidad y perdida de diferenciacion sustancia gris-blanca.
- Subagudo ( 4 dias a 2 sem): Efecto de masa progresivo , que luego disminuye ( 7-10 dias), hasta desaparecer. Hipodensidad (franca) *que afecta sistancia gris-blanca en forma de cuña de distribucion ascular. Realce de circunvoluciones en estudios con contraste.
