Actividad de aprendizaje 2 Flashcards
Hipertensión arterial
Hipertensión: Resultado de un aumento en el tono del músculo liso arteriolar vascular periférico, que conduce a una mayor resistencia arteriolar y una reducción en la capacitancia del sistema venoso.
Fármacos antihipertensivos: Estrategia
El objetivo es reducir la morbimartalidad cardiovascular y renal.
La meta es una presión arterial es <130/80
Fármacos:
DIURÉTICOS
Tiazídicos: Mecanismo de acción: Aumentan la excreción de sodio y agua
Ojo: NO recomendados es pacientes con función renal inadecuada.
De asa: Bloquean la reabsorción de sodio y cloro, aumentan el contenido de calcio en la orina
Ahorradores de potasio: Inhibidores del transporte de sodio epitelial en la parte final de los tubulos distales y tubulos colectores.
*Antagonistas del receptor de aldosterona
Fármacos:
ß-bloqueadores
Tienen mejor acción terapéutica en pacientes hipertensos con cardiopatía o insuficiencia cardiaca.
*Propranolol actúa sobre receptores ß1 y ß2
Mecanismo de acción: Disminuyen la activación de ß1 adrenorreceptores en el riñón (disminuyen Renina –angiotenisina – aldosterona = disminución del gasto cardiaco.
Disminuyen la activación de ß1 adrenorreceptores en el corazón: Disminuyen el gasto cardiaco
Fármacos:
Inhibidores de la ECA
Recomendado en pacientes que tienen riesgo elevado de enfermedad coronaria, diabetes, EVC, insuficiencia cardiaca, nefropatía crónica.
Mecanismo de acción: bloquean la enzima convertidora de angiotensina. Como resultado: dilatación arteriolar y venosa, disminuyendo la secreción de aldosterona
Fármacos:
Bloqueador del receptro de angiotensina II
Similar a los IECA pero no aumentan las concentraciones de bradicinina.
Indicado también para pacientes diabéticos, con insuficiencia cardiaca o nefropatía crónica
Inhibidor de renina
Inihibe directamente la renina, actuando antes del sistema renina-angiotensina-aldosterona
Bloqueadores de los canales de calcio
Mecanismo de acción: Bloquean el movimiento hacia adentro del calcio al unirse a los canales de calcio tipo L, en el corazón y en el musculo liso de la vasculatura arterial periférica. Por lo tanto, el músculo liso se relaja, dilatando las arteriolas. NO dilatan venas
Difenialquilaminas:
Benzotiazepinas:
Dihidropiridinas:
Agentes bloqueadores del ⲁ-adrenorreceptor
Mecanismo de acción: bloqueo competitivo de ⲁ-adrenorreceptores, disminuyendo la resistencia vascular periférica. NO se recomiendan como tratamiento inicial para la hipertensión
Agentes bloqueadores de los ⲁ/ß adrenorreceptores
*Carvedilol: indicado en tratamiento para insuficiencia cardiaca, reducen la morbimortalidad
Fármacos adrenérgicos de acción central
Mecanismo de acción: agonista ⲁ2: produce inhibición de los centros vasomotores simpáticos, disminuyendo el flujo de salida simpático hacia la periferia, que conduce a la reducción de la resistencia periférica total.
Se utiliza cuando la terapéutica no ha respondido adecuadamente.
Vasodilatadores
Relajantes de músculo liso de acción directa. NO son fármacos de primera elección.
Producen estimulación refleja del corazón: incrementan la contractilidad del miocardio. Incrementan la concentracion plasmática de renina, resultando en retención de sodio y agua
Urgencia hipertensiva
Es una situación que pone en riesgo la vida del paciente, comprometiendo a un órgano blanco
aSe requiere de reducción oportuna de la presión
Tratamiento via intrevenosa
Bloqueadores de canales de calcio: nicardipina, clevidipina.
Vasodilatadores de NO: nitroprusiato, nitroglicerina
Antagonistas del receptro adrenérgico: fentolamina, esmolol, labetalol
ANÁLISIS
Teresa, que es una paciente de 80 años, probablemente tenga insuficiencia cardiaca y de manera concomitante, tiene dislipidemia e hipertensión arterial. Por lo que se inició tratamiento farmacológico para reducir los factores de riego cardiovascular, así mismo para disminuir los síntomas derivados de la IC (edema).
Me pareció muy importante hacer una revisión de los fármacos antihipertensivos, para entender porqué se eligió enalapril como fármaco de de primera elección en la paciente, tomando en cuenta que necesita de una terapéutica integral para controlar todos sus padecimientos.
Enalapril es un inhibidor de la ECA, forma parte de la primera linea de medicamentos y se recomienda en pacientes que tienen diabetes, insuficiencia cardíaca o nefropatía crónica. Entre otras acciones, los IECA disminuyen la secreción de aldosterona que resulta en la disminución de la retención de sodio y agua, lo cual de manera secundaria seria un adyuvante para la reducción del edema.
Bibliografía
Whalen, K. (2017). Farmacología (7a edición). Wolters Kluwer.
Diagnóstico y tratamento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención.Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2014 [17 de marzo de 2021]. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/076-GCP__HipertArterial1NA/HIPERTENSION_EVR_CENETEC.pdf
Suarez, D., Rusak, E. Hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca. Fisiopatología y diagnóstico. En cardiología. Recuperado de: http://www.saha.org.ar/pdf/libro/Cap.063.pdf
