Acromegalia

Question 1

O que causa a maior parte dos sintomas da acromegalia?

Answer 1

A hipersecreção persistente de GH estimula o fígado a liberar IGF-1 (insulin-like growth factor) e este causa a maior parte dos sintomas.

Question 2

Qual a diferença entre excesso de GH antes e depois da fusão de epífises ósseas?

Answer 2

Antes se denomina gigantismo pituitário. Depois, acromegalia. Ou seja, em crianças e adolescentes, é outra doença.

Question 3

Qual a faixa etária mais acometida por acromegalia?

Answer 3

Entre 40-45 anos.

Question 4

Em quem devo fazer testes para acromegalia?

Answer 4

1) achados típicos de excesso de GH
2) pacientes com um GRUPO de condições mesmo sem manifestações clinicas de acromegalia.
- apneia do sono, DM sem controle, síndrome do túnel do carpo, pólipos colônicos, IC e hipertensão arterial sistêmica
- prognatismo da mandíbula ou novo ronco severo, apneia do sono em não obesos
3) pacientes com macroadenoma de hipófise

Question 5

Quais os achados típicos no rosto de um paciente com acromegalia?

Answer 5

Micrognatismo, aumento do nariz, osso frontal, separação de incisivos superiores

Question 6

Quais os achados clínicos de acromegalia em membros?

Answer 6

Crescimento excessivo de mãos e pés

• aumento do numero de sapato
• anel apertado

Question 7

Quais são as comorbidades associadas com acromegalia?

Answer 7

Doenças cardiovasculares, apneia do sono, diabetes tipo 2, artropatias, síndromes compressivas (STC)

Question 8

Quando devemos suspeitar de um grande tumor hipofisário como causa da acromegalia?

Answer 8

Quando o paciente apresentar sintomas como cefaleia e perda visual

Question 9

Qual a principal causa de acromegalia?

Answer 9

Adenoma somatotrófico de hipófise (95%)

Question 10

O diagnostico de acromegalia se determina através de quais exames?

Answer 10

Bioquímicos- concentração sérica de IGF-1

Question 11

Por que dosar IGF-1 e não o GH na pesquisa de acromegalia?

Answer 11

IGF-1 não altera com comida, exercício e sono (GH sim)

IGF-1 não flutua tanto quanto GH

Question 12

O que devemos levar em consideração ao dosar IGF-1?

Answer 12

Lembrar que concentrações normais variam conforme a idade do paciente

Question 13

Qual a segundo teste bioquímico que podemos utilizar caso o resultado do IGF-1 se mostre duvidoso?

Answer 13

GH sérico após glicose oral. Caso a glicose não faça a supressão adequada de GH, fecha o diagnóstico.

Question 14

Paciente com suspeita de acromegalia realiza teste bioquímico que apresenta IGF-1 normal. O que fazer?

Answer 14

Resultados normais são forte evidência de exclusão do diagnóstico

Question 15

Quais condições podem diminuir os níveis de IGF-1 e mascarar o diagnóstico de acromegalia?

Answer 15

São 5: hipotireoidismo, desnutrição, DM1 sem controle, falência hepática ou renal, uso de estrogênio oral.

Question 16

Como funciona o TOTG para analise de níveis de GH?

Answer 16

Deve-se medir o GH sérico antes e dps de 2h da ingestão de 75 g de glicose.
Se a concentração após 2h for maior do que 1 ng, fecha o diagnóstico

Question 17

O que fazer caso o paciente realmente apresente níveis séricos altos de GH?

Answer 17

RM da hipófise para pesquisar causa mais frequente: adenoma somatotrófico. Se não tiver:

1) fazer outros exames de imagem tipo CT scan de tórax e abdome
2) tumor <2mm ou não detectável por imagem

OBS: 75% dos tumores são macroadenomas (> ou = 10mm)

Question 18

Quais são os sintomas associados ao aumento de GH e IGF-1?

Answer 18

1) somáticos: cresce tecidos (pele, tecido conjuntivo, cartilagem, osso, vísceras)
2) metabólicos: retém nitrogênio, antagonismo de insulina, lipólise

Question 19

Quais os achados clínicos relacionados com o tamanho do tumor?

Answer 19

1) 60% tem cefaleia eventual
2) 10% tem alterações visuais

Vale lembrar que 75% possuem macroadenomas ao diagnóstico (tardio)

Question 20

Qual o efeito visual mais comum da acromegalia?

Answer 20

Hemianopsia intemporal, classicamente, evidenciando lesão de quiasma óptico (compressão pelo tumor hipofisário)

Question 21

Macroadenomas de hipófise podem reduzir a secreção de outros hormônios. Qual o mais comumente afetado?

Answer 21

As gonadotrofinas. Em homens, se apresenta como disfunção erétil, menor libido, menos pelo em face, menor volume testicular.
Em mulheres, mais disfunção menstrual, galactosemia, deficiência de estrogênio.

Question 22

Como se da o crescimento ósseo na acromegalia?

Answer 22

Aumenta cartilagem e tecido sinovial.

Artropatia hipertrófica- dor nas costas e cifose é comum.