Acromegalia Flashcards
O que causa a maior parte dos sintomas da acromegalia?
A hipersecreção persistente de GH estimula o fígado a liberar IGF-1 (insulin-like growth factor) e este causa a maior parte dos sintomas.
Qual a diferença entre excesso de GH antes e depois da fusão de epífises ósseas?
Antes se denomina gigantismo pituitário. Depois, acromegalia. Ou seja, em crianças e adolescentes, é outra doença.
Qual a faixa etária mais acometida por acromegalia?
Entre 40-45 anos.
Em quem devo fazer testes para acromegalia?
1) achados típicos de excesso de GH
2) pacientes com um GRUPO de condições mesmo sem manifestações clinicas de acromegalia.
- apneia do sono, DM sem controle, síndrome do túnel do carpo, pólipos colônicos, IC e hipertensão arterial sistêmica
- prognatismo da mandíbula ou novo ronco severo, apneia do sono em não obesos
3) pacientes com macroadenoma de hipófise
Quais os achados típicos no rosto de um paciente com acromegalia?
Micrognatismo, aumento do nariz, osso frontal, separação de incisivos superiores
Quais os achados clínicos de acromegalia em membros?
Crescimento excessivo de mãos e pés
- aumento do numero de sapato
- anel apertado
Quais são as comorbidades associadas com acromegalia?
Doenças cardiovasculares, apneia do sono, diabetes tipo 2, artropatias, síndromes compressivas (STC)
Quando devemos suspeitar de um grande tumor hipofisário como causa da acromegalia?
Quando o paciente apresentar sintomas como cefaleia e perda visual
Qual a principal causa de acromegalia?
Adenoma somatotrófico de hipófise (95%)
O diagnostico de acromegalia se determina através de quais exames?
Bioquímicos- concentração sérica de IGF-1
Por que dosar IGF-1 e não o GH na pesquisa de acromegalia?
IGF-1 não altera com comida, exercício e sono (GH sim)
IGF-1 não flutua tanto quanto GH
O que devemos levar em consideração ao dosar IGF-1?
Lembrar que concentrações normais variam conforme a idade do paciente
Qual a segundo teste bioquímico que podemos utilizar caso o resultado do IGF-1 se mostre duvidoso?
GH sérico após glicose oral. Caso a glicose não faça a supressão adequada de GH, fecha o diagnóstico.
Paciente com suspeita de acromegalia realiza teste bioquímico que apresenta IGF-1 normal. O que fazer?
Resultados normais são forte evidência de exclusão do diagnóstico
Quais condições podem diminuir os níveis de IGF-1 e mascarar o diagnóstico de acromegalia?
São 5: hipotireoidismo, desnutrição, DM1 sem controle, falência hepática ou renal, uso de estrogênio oral.
Como funciona o TOTG para analise de níveis de GH?
Deve-se medir o GH sérico antes e dps de 2h da ingestão de 75 g de glicose.
Se a concentração após 2h for maior do que 1 ng, fecha o diagnóstico
O que fazer caso o paciente realmente apresente níveis séricos altos de GH?
RM da hipófise para pesquisar causa mais frequente: adenoma somatotrófico. Se não tiver:
1) fazer outros exames de imagem tipo CT scan de tórax e abdome
2) tumor <2mm ou não detectável por imagem
OBS: 75% dos tumores são macroadenomas (> ou = 10mm)
Quais são os sintomas associados ao aumento de GH e IGF-1?
1) somáticos: cresce tecidos (pele, tecido conjuntivo, cartilagem, osso, vísceras)
2) metabólicos: retém nitrogênio, antagonismo de insulina, lipólise
Quais os achados clínicos relacionados com o tamanho do tumor?
1) 60% tem cefaleia eventual
2) 10% tem alterações visuais
Vale lembrar que 75% possuem macroadenomas ao diagnóstico (tardio)
Qual o efeito visual mais comum da acromegalia?
Hemianopsia intemporal, classicamente, evidenciando lesão de quiasma óptico (compressão pelo tumor hipofisário)
Macroadenomas de hipófise podem reduzir a secreção de outros hormônios. Qual o mais comumente afetado?
As gonadotrofinas. Em homens, se apresenta como disfunção erétil, menor libido, menos pelo em face, menor volume testicular.
Em mulheres, mais disfunção menstrual, galactosemia, deficiência de estrogênio.
Como se da o crescimento ósseo na acromegalia?
Aumenta cartilagem e tecido sinovial.
Artropatia hipertrófica- dor nas costas e cifose é comum.
