ACR et trauma MSK Flashcards
Hier, un homme de 21 ans a fait une chute en planche à neige sur le poignet G en
extension. Il rapporte une douleur immédiate qui a diminué par la suite. L’œdème est
apparu rapidement après l’impact. Le patient vous consulte 24 heures post-trauma avec
une douleur intermittente au poignet (dans l’axe du pouce). Il a de la difficulté aux
activités de préhension en raison de la douleur et de la faiblesse. À l’examen: pas de
déformation visible mais présence d’œdème du côté radial à la face dorsale du poignet G
-> Conduite?
, la prescription de radiographies
simples de la main et du poignet
Demander les 3 vues de
base : PA, Obl et Lat du poignet et de la main
Après 14 jours de plâtre, un planchiste avec chute sur poignet en extension présente encore des douleurs à la base du
pouce à la palpation et des difficultés dans les activités de préhension.
— Quelle sera alors votre conduit clinique selon les critères de l’ACR?
l’IRM sans contraste ou la
tomodensitométrie sans contraste du poignet
Un skieur de 30 ans a fait une chute en ski il y a 2 jours avec un atterrissage sur son bâton
gauche le pouce en déviation radiale excessive. Il a de la douleur à la face médiale de la
MCP du pouce, un hématome et de l’œdème au même endroit.
->Conduite?
radiographies simples
demandez les 3 vues standards du pouce
Un skieur de 30 ans a fait une chute en ski il y a 2 jours avec un atterrissage sur son bâton
gauche le pouce en déviation radiale excessive. Il a de la douleur à la face médiale de la
MCP du pouce, un hématome et de l’œdème au même endroit. À l’examen clinique vous trouvez à la palpation une petite masse au site proximal du
ligament coll. ulnaire, une diminution de mobilité au pouce G et une diminution de force
de préhension. Les tests en valgus du LCU du pouce à 0 et 30° de flexion vous indiquent
une entorse sévère (grade 3). Rx normales.
-> Conduite?
Suggestion au médecin de faire une
référence en chirurgie et de prescription un IRM sans contraste ou une échographie
Quelle est la 4e
incidence radiologique qui peut être suggérée
initialement lorsqu’une fracture du radius distal est suspectée?
Vue oblique à 45°de supination de l’avant-bras
En plus des 2 incidences classiques orthogonales pour imager le pouce,
quelles incidences radiologiques supplémentaires peuvent être
recommandées lorsqu’une fracture du pouce est suspectée?
vue oblique et d’une vue postéro-antérieure de la main
complète
Vrai ou faux : La prescription de radiographies devrait être la première
chose à faire en imagerie pour les cas traumatiques aigus du poignet et de
la main selon l’ACR.
Vrai
Nommez les 3 principales vues radiologiques recommandées pour les cas
traumatiques aigus du poignet et de la main selon l’ACR.
PA, Oblique et Lat
Vrai ou faux : L’ajout d’un produit de contraste améliore la détection d’une
instabilité dynamique du carpe secondaire à une lésion ligamentaire
Vrai pour TDM et IRM
Quels 2 examens peuvent être suggérés pour évaluer l’intégrité des tissus
mous de la main ?
IRM et US
Lorsque les premières radiographies simples avec les vues de base sont négatives,
mais que le patron clinique nous laisse toujours suspecter une fracture du
scaphoïde, identifier les 2 recommandations les plus appropriées en imagerie
médicale selon l’ACR.
- Platre 10-14 jrs et reprises de Rx de controle
- Suggestion au MD de prescrire TDM ou IRM sans contraste si nécessaire pour documenter plus précisément la lésion
En présence de tests de stabilité du LCU à 0 et 30° positifs pour un grade 3 suite à
un traumatisme récent en déviation radiale excessive au pouce, est-ce que les
radiographies simples sont recommandées selon les critères de l’ACR? Expliquer
les radiographies simples sont indiquées afin d’éliminer une fracture, mais si
celles-ci s’avèrent négatives, l’IRM sans contraste ou l’échographie sont les examens de
choix en imagerie en particulier pour identifier une lésion de Stener.
Au printemps, David (25 ans) fait un sortie de kayak avec des amis sur la vigoureuse
rivière de la Jacques-Cartier. Un rocher le force à effectuer un virage rapide et le
pousse brusquement avec l’épaule en position d’ABD et de RE. Il ressent une douleur
vive et perçoit que son épaule a luxé. Il ne parvient pas à la bouger normalement.
Il se rend immédiatement à l’hôpital.
-> Incidences Rx à prescrire?
-> MEilleure incidence pour l’alignement articulaire ?
-> Lésions possibles?
- Vue AP en RI et RE + Vue axillaire
- Vue axillaire
- Fx, lésion de Bankart ou lésion de Hills Sach
Par une belle journée ensoleillée, Robert (88 ans) qui conduit la voiturette de golf s’arrête
dans une pente abrupte au virage du 9e trou. En sortant de la voiturette, son ami Claude
(86 ans) perd l’équilibre et fait une vilaine chute de tout son poids sur son côté droit. Il
ressent immédiatement une douleur intense à la hanche et il a de la difficulté à mettre du
poids sur son membre inférieur droit.
-> Conduite?
Radiographie simple avec Vues AP et oblique
Une femme de 73 ans a fait une chute sur les fesses dans l’escalier il y a 1 semaine.
Elle a consulté à l’urgence la journée même, elle a passé une radiographie de la
hanche et du bassin dont le résultat était négatif. Vous la voyez aujourd’hui en
consultation (accès direct). Cliniquement elle ne s’est pas améliorée et présente
toujours une ecchymose et une douleur exquise à la fesse gauche.
Dans ce contexte, serait-il indiqué selon vous, afin d’assurer une prise en charge
optimale de suggérer un examen additionnel ? si oui, lequel?
Oui, IRM sans contraste bassin et hanche ou TDM bassin et hanche
Vous recevez en clinique un jeune homme de 16 ans, présentant une douleur à la cheville
suite à un trauma en inversion en jouant au football. L’examen physique révèle une
diminution de l’amplitude articulaire dans tous les mouvements à la cheville en actif, une
résistance du patient lors de l’évaluation des mouvements passifs et une faible
capacité/volonté de contraction aux mouvements résistés. De plus, la mise en charge et
la marche sont impossibles. La palpation identifie un point de douleur localisé au 1/3
distal de la malléole latérale.
-> Conduite ?
Règles d’Ottawa (+) = Rx simples avec vue AP, lat et mortaise
Vous voyez en consultation une femme de 43 ans qui a fait une mauvaise chute impliquant
un trauma en inversion accompagné de flexion plantaire de la cheville, en manquant la
dernière marche de l’escalier de son domicile. L’examen initial suggère une entorse latérale
de la cheville. L’évolution est lente et cette dame rapporte, en plus de la douleur, un
œdème persistant, des sensations de blocages variables et une raideur matinale qui peut
durer jusqu’à environ 45 minutes. Un RX chez cette patiente a été fait lors de l’examen
initial et il était négatif.
-> Quel type de lésion peut être associé?
-> Quels examens complémentaires sont pertinents?
- Lésion ostéochondrale
- IRM sans contraste
Les règles d’Ottawa sont-elles validées pour un patient présentant
une hypoesthésie au membre inférieur ?
Non, les règles d’Ottawa ne peuvent être utilisées que si le patient a une
condition neurologique intacte
Quelle fracture est souvent associée à la lésion syndesmotique tibio-fibulaire
Fx de maisonneuve
Quel type de fracture peut être diagnostiqué à tort comme une entorse
latérale de la cheville ?
Fx du talus -> visualisé par TDM ou IRM
- Une jeune fille de 19 ans vous consulte en raison d’une douleur et d’un bruit
décrit comme un pop » au genou droit ressenti lors d’un changement rapide de
direction hier pendant sa partie de soccer. - Elle est incapable de faire de la MEC et elle a dû cesser de jouer: des sensations
de dérobades, d’instabilité et une perte de mobilité au genou droit sont
présentes. L’examen démontre de l’œdème et la palpation de l’interligne
articulaire médiale est douloureuse. La flexion est limitée à 85° avec douleur.
-> Répond-elle aux règles d’Ottawa ou Pittsburgh?
-> Conduite?
- Oui, flex <90 et incapacité de MEC post-trauma
- Rx simples avec vues AP et Lat
