Acné Flashcards
Quels sont les 3 ATB po qu’on donne pour traiter l’acné?
- Doxycycline
- Minocycline (pas plus efficace et risque accru d’induction de lupus ou d’hépatite)
- Tétracycline
Quel ATB po on ne doit pas donner chez la femme enceinte?
Tétracyclines
Quand devrait-on faire une évaluation hormonale dans un cas d’acné?
En présence de signes d’androgénisme comme:
- hirsutisme
- infertilité
- menstruations irrégulières ou peu fréquentes (moins de 8 par année)
- insulinorésistance
- apparition acné âge moyen chez la femme
Nommer des traitements non pharmaco pour acné:
- traitements laser
- lumière intense pulsée
- microdermabrasion,
- exfoliation chimique
- thérapie photo dynamique
- extraction de comédons
** Coûteuses, peuvent nécessiter administration continue **
Qu’est-ce que le peroxyde de benzole?
C’est un antibactérien légèrement comédolytique.
Peut prévenir ou éliminer P. Acnes à la surface de la peau et dans les follicules sébacés
Quels sont les agents comédolytiques les plus puissants?
Peut-on les utiliser avec le peroxyde de benzole?
Les rétinoïdes, aussi efficaces pour traiter les lésions inflammatoires (adapalène, trétinoïne et tarazotène)
Instables quand utilisés avec peroxyde de benzole, donc ne pas les appliquer au même moment.
(Am pour PBO et HS pour rétinoïdes)
Si non tolérés: acide glycolique (comédolytique)
Quel ATB topique est le plus utilisé pour traiter l’acné?
Comment diminuer les risques de développer une résistance?
Clindamycine (pour diminuer la colonisation de la peau par P. Acnes dans l’Acné papulopustuleuse)
Administration concomitante de POB
Acide salicylique 1-2%…. pourquoi?
Comédolytique, pas aussi efficace que rétinoïdes… souvent dans produits vente libre.
Combien de temps doit-on attendre pour juger de l’efficacité d’un ATB po pour le traitement de l’Acné?
6 sem
Devrait-on utiliser les macrolides et le sulfaméthoxazole-triméthoprime (bactrim) pour traiter acné?
(Macrolides:
- azithro
- clarithro
- érythro
- fidaxomicine
- télithromycine)
Réservés à ceux qui ne tolèrent pas les tétracyclines (risque de développer des résistances)
À combien de temps devrait se limiter la prise d’ATB po ou topique pour traiter acné?
3 mois, en maintenant un traitement local par la suite
Peut-on utiliser les ATB po en monothérapie?
NON
Lorsque topique, combiner avec POB
Chez la femme qui désire concevoir, quelle est la période d’Attente recommandée suite au tx:
- acutane?
- tétracyclines?
- COC?
- spironolactone (androgénisme)
- PBO et érythromycine?
- min 1 mois après la fin du tx
- 1 sem (ne pas utiliser dans le 2e 3e trimestre)
- 1 cycle complet
- non déterminé: au moins 1 sem
- ok durant grossesse
** Pas de bactrim = trimethoprime est un anti folique…**
Quel est l’avantage supplémentaire de choisir Diane-35 comme COC dans le traitement de l’acné?
Action antiandrogénique
Quel est le COC le plus efficace dans le traitement de l’acné?
Diane 35, mais tous les COC devraient avoir un effet bénéfique)
Dans l’acné, quelle est la différence entre l’acné inflammatoire et non-inflammatoire?
Inflammatoire: présence de comédons (ouverts = noirs, fermés = blancs)
Non-inflammatoire: papules pustules, nodules, kystes
Nommer 5 conseils non pharmaco dans le traitement de l’acné?
- nettoyer la peau avec nettoyant doux 2-3 fois/jour (cétaphil, spectro-gel, trisan)
- Crème hydratante 1-3 fois/jour (Cetaphil, neutrogena, biotherm)
- Exfoliant 1x/ sem ou 2x si modéré/grave (Aveeno, neostratta, reversa)
- Éviter les déclencheurs (cosmétiques, vêtements occlusifs, humidité sévère, etc.)
- Appliquer crème sur l’ensemble de la peau, pas seulement sur les boutons
- alimentation: + ou - prouvé, aliments à forte teneur glycérique + produits laitiers…
Quand faire référence au md partenaire / dermato?
CONFIRMATION DU DX :-)
Échec traitement ou besoin de consult dermato
Dermato: pas d’amélioration notable après quelques essais ou cas d’Acné grave (conglobata, acné fulminans, folliculite à Grammes - ou pyodermie faciale)
Comment, au niveau de la posologie, prescrire l’Accutane?
- Dose de départ: 0,5 mg/kg/jour x 2-4 sem (pour diminuer exacerbation des lésions + ES)
- Viser 1mg/kg/jour x 16-20 sem (4-5 mois)
- Pour dose cumulative de 120-150 mg/kg
Nommer un rétinoïde qui est mieux toléré par les pots.
Adapalène
Quels bilans doivent être effectués lors des suivis Accutane?
- Bilan hépatique, lipidique (attention au pancréatite), glycémie à jeun, FSC, B-HCG, CK PRN (si myalgies)
- S’assurer qu’au moins 2 méthodes de contraception
Quels sont les 3 ATB po qui peuvent être administrés pour l’Acné?
- Tétracycline
- Doxycycline
- minocycline
X 1-3 mois
** Appliquer crème solaire ** et garder tx de maintien par la suite: POB et/ou rétinoïde
Pour quel type d’Acné on recommande le POB?
- Légère à modérée
die HS ou bid : attention à la décoloration (counseling)
Dans l’acné, quelle est la différence entre l’acné inflammatoire et non-inflammatoire?
- Inflammatoire: présence de comédons (ouverts = noirs, fermés = blancs)
- Non inflammatoire: papules, pustules, nodules, kystes
Nommer 5 conseils non pharmaco dans le traitement de l’acné.
- nettoyer la peau avec nettoyant doux 2-3 fois/jour (Cétaphil, spectro-gel, trisan
- Crème hydratante 1-3 fois /jour (Cétaphil, neutrogena, biotherm
- exfoliant 1x/ sem ou 2x si modéré/grave (Aveeno, Neostratta, reversa)
- Éviter les déclencheurs (cosmétiques, vêtements occlusifs, humidité sévère, etc.)
- Appliquer crème sur l’ensemble de la peau, pas seulement sur les boutons
- alimentation : + ou - prouvé = aliments à forte teneur glycémique + produits laitiers
Comment, au niveau de la posologie, prescrire l’Accutane?
- dose de départ 0.5 mg/kg/jour x 2-4 semaines (pour diminuer exacerbation des lésions + ES)
- Viser 1 mg/kg/jour x 16-20 sem (4-5 mois)
- Pour dose cumulative de 12-150mg/kg
Nommer un rétinoïde qui est mieux toléré par les patients
Adapalène
Dans quel cas on recommande surtout l’usage de rétinoïde?
Surtout dans les cas d’acné comédonienne
Un adolescent de 15 ans présente une acné avec présence de pustules au niveau du visage. Tentative de POB qui a échoué. Quoi lui suggérer?
Acné inflammatoire + mauvaise réponse au POB: on peut tenter l’usage d’ATB topique x 3 mois (clindamycine 1 ou 2%) .
Utiliser en combinaison avec POB pour diminuer risque de développer résistance aux ATB.
on peut aussi tenter rétinoïde + POB (Tactupum forte) qui est bien efficace mais irritant (préférer adapalène + POB)
Dans quel cas on choisirait un ATB po ?
Acné plus sévère, mino ou doxycycline, stade 3-4. **Toujours avec un tx local en association **
Filet de sécurité pour un pt suivi pour acné?
- Fièvre / surinfection des lésions
- irritation importante :cesser emploi et revoir
- signes dépressifs
- non réponse au tx.
