ACLS Flashcards
Conteúdos da apostila do ACLS
1
Q
Se não tiver certeza do pulso?
A
Iniciar compressões imediatamente
2
Q
O que significa gasping
A
Respiração agônica ( é um sinal de PCR )
3
Q
Ventilação de resgaste no adulto
A
1 ventilação a cada 5 a 6 segundos ( checar o pulso a cada 2 minutos )
4
Q
Pressão de perfusão coronária ( PPC ): definição
A
PAD - pressão atrial direita de relaxamento
5
Q
Valor ideal de PPC:
A
maior ou igual a 15mmHg
6
Q
Como confirmar o posicionamento adequado dos dispositivos de via aérea avançada?(2)
A
1-Exame físico: inspeção e ausculta simétrica
2-Capnografia quantitativa com forma de onda
7
Q
Como saber se a ventilação está adequada?(3)
A
1- Elevação do tórax e cianose
2- Capnografia quantitativa em forma de onda
3- Saturação de oxigênio
8
Q
Oxigênio suplementar: como fazer?
A
Para PCR = oxigênio a 100%
Para outros casos: titule até atingir StO2 maior ou igual a 94%
9
Q
Monitorar a qualidade da RCP : como? (2)
A
1-Capnografia com PetCO2 maior que 10mmHg
2-PIA na diástole maior que 20mmHg
10
Q
No que consiste o mnemônico SAMPLE?
A
S intomas e sinais A lergias M edicações P assado médico anterior L última refeição E ventos
11
Q
Qual a importância dos Hs e Ts?
A
Identificar causas reversíveis de PCR
12
Q
No que consiste os Hs? (5)
A
H ipovolemia H ipóxia H idrogênio ( acidose ) H ipo/ipercalemia H ipotermia
13
Q
No que consiste os Ts? (5)
A
T ensão ( penumotórax hipertensivo ) T amponamento cardíaco T oxinas T rombose ( pulmonar ) T rombose ( coronária )
14
Q
Causas reversíveis de AESP?
A
H ipóxia H ipovolemia ( hemorragia e desidratação intensas )
15
Q
Em caso de AESP e assitolia?
A
Investigar a causa base ( potencialmente reversíveis )
16
Q
Definição eletrocardiográfica de AESP
A
Taquicardia de QRS estreito
17
Q
Sequência de eventos patológicos na AESP (3)
A
1- taquicardia de QRS estreito
2- Aumento da PAD e diminuição da PAS
3- Queda da PA ( pulso indetectável )
18
Q
Intoxicação levando a PCR: classe de drogas: (6)
A
1- Bloqueadores dos canais de sódio 2- Bloqueadores dos canais de cálcio e beta block 3- Bloqueadores dos canais de potássio 4- Digoxina 5- Pesticidas e solventes 6- Abuso de drogas ilícitas
19
Q
Intoxicação levando a PCR: exemplos de bloqueadores dos canais de sódio: (3)
A
tricíclicos, anestésicos locais, anti-arrítmicos classe I
20
Q
Intoxicação levando a PCR: exemplos de bloqueadores dos canais de cálcio e betablock: (4)
A
Diltiazem, verapamil, propanolo, metoprolol
21
Q
Intoxicação levando a PCR: exemplos de bloqueadores dos canais de potássio: (4)
A
Amiodarona, citalopram, venlafaxina
22
Q
Intoxicação levando a PCR: conduta nos casos de intoxicação por beta block e bloqueador dos canais de cálcio
A
Insulina + glicose
23
Q
Intoxicação levando a PCR: conduta com os bloqueadores dos canais de sódio
A
Bicarbonato de sódio
24
Q
Intoxicação levando a PCR: conduta com anestésicos locais:
A
Emulsão lipídica intravenosa
25
Intoxicação levando a PCR: outras condutas que podem auxiliar o manejo do paciente: (4)
1-Hemodiálise,
2-Balão intra-aórtico
3-Antídotos
4-Ressuscitação prolongada
26
Sinais clínicos de desconforto respiratório: (7)
```
1-Taquipneia
2-Esforço respiratório
3-Hipoventilação e bradipneia
4-Sons anormais de via aérea
5-Taquicardia, pele fria e pálida
6-Alterações do nível de consciência
7-Uso dos músculos abdominais
```
27
Tipos de insuficiência respiratória: (3)
1- Hipercápnica
2- Hipóxica
3- Mista
28
Risco das ventilações excessivas: (3)
1- Distensão gástrica ( risco de aspiração
2- Diminui o retorno venoso
3- Vasoconstrição cerebral
29
Quando utilizar cânula orofaríngea:
Pacientes inconscientes que mesmo submetidos a manobras de abertura de via aérea continuam obstruídos
30
Quando não utilizar a cânula orofaríngea
Pacientes conscientes ou semiconscientes com reflexo de vômito preservado
31
Cânula nasofaríngea: indicações:
Indicada com a inserção da COF é difícil e perigosa trismo, vômito, trauma ao redor da boca.
32
Quando utilizar a CNF
Pacientes conscientes ou inconscientes com reflexo de tosse e vômito presentes
33
Como inserir CNF:
tamanho: da ponta do nariz até o lóbulo da orelha
| Usar gel lubrificante solúvel em água ou anestésico
34
Frequência das ventilações com via aérea avançada em pacientes em PCR
Uma vez a cada 6 segundos
35
Manobra de Selick na PCR
Seu uso rotineiro não é recomendado
36
Medidas iniciais para pacientes sobre suspeita de SCA:(4)
1- ECG
2- oxigênio
3- nitroglicerina
4- Morfina ( caso a dor não passe com nitroglicerina )
37
Seguintemos do ECG alterados na isquemia, lesão e necrose: (3)
1- onda T apiculada
2- Infradesnivelamento de ST
3- Ondas Q patológicas
38
Isquemia subendocárdica: ECG
Presença de onda T apiculada, pontiaguda e simétrica
39
Isquemia subepicárdica: ECG
Presença de onda T apiculada, negativa e assimétrica
40
Lesão cardíaca subepicárdica: ECG
1- Supradesnivelamento de ST
| 2- Imagem em espelho: infradesnivelamento nas derivações opostas
41
Lesão cardíaca subendocárdica: ECG
1- Infradesnivelmaneto de ST
| 2- Imagem em espelho
42
nfarto ou necrose: ECG
Ondas Q patológicas:
1- maiores que 1 quadradinho
2- maiores que 1/3 do QRS
3- Complexo QS
43
Localização do infarto: parede anterior
Derivações acometidas:
Coronária:
Localização do infarto: parede anterior
Derivações acometidas: V1 a V6
Coronária: DA e CD
44
Localização do infarto: Parede lateral
Derivações acometidas:
Coronária:
Localização do infarto: Parede lateral
Derivações acometidas: DI e aVL
Coronária: CX
45
Localização do infarto: Parede inferior
Derivações acometidas:
Coronária:
Localização do infarto: Parede inferior
Derivações acometidas: DII, DIII, aVF
Coronária: CD e/ou CE
46
Localização do infarto: parede posterior
Derivações acometidas:
Coronária:
Localização do infarto: Parede posterior
Derivações acometidas: V1, V2, V7 e V8
Coronária: CD
47
Critérios de Sgarbossa: conceito
Avaliar BRE presumivelmente novo em pacientes com suspeita de SCA
48
Critérios de Sgarbossa: no que consiste
1- Supra de ST maior ou igual a 1mm concordante com o QRS ( 5 pontos )
2- infra de ST maior que 1mm discordante do QRS em V1,V2,V3 ( 3 pontos )
3- Supra de ST maior ou igual a 5mm discordante com o QRS ( 2 pontos )
49
Critérios de Sgarbossa: como interpretar
1- maior ou igual a 3 = IAM
| 2- menor que 3 = não excluir IAM, escolher outro método
50
Contra-indicações ao uso da aspirina
1- Alergia ao medicamento
| 2- Sangramento gastrointestinal ativo ou recente
51
Contra-indicações ao uso de nitroglicerina
1- IAM de VD
2- Hipotensão, bradicardia ou taquicardia
3- Uso recente de inibidores da fosfodiesterase
52
Quando e porque utilizar morfina:
1- Dor refratária ao uso de nitroglicerina
2- Analgesia e diminui liberação de catecolaminas
3- Venodilatação, diminui pré-carga e necessidade de O2
53
O que fazer nos primeiros 10 minutos
```
1- Sinais vitais e StO2
2- Acesso IV
3- Anamnese e exame físico direcionado
4- Check list de fibrinólise
5- Amostra de sangue ( marcadores, eletrólitos, coagulação )
6- Rx de tórax em até 30 minutos
```
54
4Ds: o que significam:
4 partes da abordagem da SCA que podem trazer atraso no diagnóstico e tratamento
55
4Ds: no que consistem:
Door
Data
Decision
Drugs
56
ICP de resgaste: conceito
ICP realizada logo após a fibrinólise ( estratégia farmacoinvasiva )
57
Indicações de nitroglicerina IV no IAMCST
1- Desconforto torácico não solucionada com cp sublingual ou spray
2- Edema pulmonar
3- Hipertensão refratária
58
Tempo porta agulha ( uso de fibrinolítico )
30 minutos
59
Contraindicações absolutas ao uso de fibrinolítico (8)
1- História de hemorragia intracraniana
2- Lesão vascular cerebral conhecida
3- Neoplasia intracraniana
4- AVE isquêmico a menos de 3 mêses ( a menos que tenha feito terapia de reperfusão acertiva )
5- Sangramento patológico ativo
6- Cirurgia intracraniana ou medular nos últimos 2 meses
7- Hipertensão grave não controlada
8- streptoquinase: tratamento prévio em 2 meses
60
Contraindicações relativas ao uso de fibrinolíticos(8)
```
1- HAS mal controlada que responde ao tratamento
2- AVE isquêmico a mais de 3 meses
3- Demência
4- RCP por mais de 10 minutos
5- Grande cirurgia a menos de 3 semenas
6- Gestação
7- Úlcera péptica em atividade
8- Terapia com anticoagulante oral
```
61
Tratamento fibrinolítico com estreptoquinase: posologia
1,5 milhões de UI em 100ml de SG5% em 30 a 60 minutos
| - usar HNF por 48 horas ou enoxa por 8 dias
62
Tratamento fibrinolítico com ateplase: posologia
- 15mg EV em bolus
- 0,75mg/kg em 30 minutos
- 0,5mg/kg em 60 minutos
63
Qual a principal arritmia de reperfusão?
| Critérios eletrocardiográficos?
RIVA
1- QRS >120ms
2- FC: 40 a 120 ( geralmente menor que 100 )
3- Ritmo regular
64
Terapia medicamentosa no IAM com supra: alteram mortalidade (6)
1- AAS ( 162 a 325 mg ) pro resto da vida
2- Clopidogrel ( dose de ataque 600mg, manutenção 75mg/dia>>>usar por pelo menos 1 anos )
3- HNF ( ICP ), fibrinolíticos: HNF, HBPM, fondaparinux ( até 8 dias )
4- BB: Iniciar nas primeiras 24h
5- IECA ou BRA em 24h progredir até a dose máxima tolerada
6- Estatinas ( atorvastatina 80mg )
65
Contraindicações ao uso de Beta bloqueadores na SCA: (5)
```
1- Intoxicação por cocaína
2- Choque cardiogênico
3- Sinais de baixo DC e IC
4- BAV de segundo e terceiro grau
5- Asma
```
66
Terapia medicamentosa no IAM com supra: drogras que não alteram mortalidade
```
1- nitratos
2-Antagosnistas dos canais de cálcio: Verapamil
- usar nos que não toleram BB
3- Oxigênio ( apenas se STO2<90% )
4- Morfina
```
67
Contraindicações para uso de nitrato:
1- Infarto de VD
2- Choque cardiogênico
3- Uso de sindenafil
68
Classificaçào de Killip: o que ela avalia
Avaliação da mortalidade intra-hospitalar após IAM
69
Classificação de Killip: (I-IV)
I-Sem estertores ou B3
II- Estertores pulmonares e/ou B3 ( dispneia e ortopneia )
III- Edema agudo de pulmão ( estertores além da metade dos hemitórax, franca dispneia e ortopneia )
IV: Choque cardiogênico: PA sistólica<90, hipoperfusão periférica e orgânica, sinais de congestão pulmonar
70
Choque cardiogênico: apresentação (3)
1- PA<90 ( por mais de 30 minutos )
2- Sinais de hipoperfusão
3- Sinais de congestão
71
Choque cardiogênico: tratamento (3)
1- Revascularização de emergência ( Percutânea ou transtorácica
2- Aminas vasopressoras e inotrópicas
3- Considerar balão intra-aórtico
72
Edema agudo de pulmão : tratamento
1- Furosemida
2- Nitroglicerina venosa
3- Dobutamina
4- Oxigênio ou IOT
73
Infarto de VD: apresentação
1- hipotensão
2- Turgência jugular, sinal de Kussmaul
3- Hepatomegalia congestiva
4- Bradicardia ou BAVT ( pode ou não estar presente
74
Infarto de VD: conduta
1- reposição de volume ( dobutamina em caso de má resposta )
2- Marca-passo ( em caso de BAVT )
3- Terapia de reperfusão
75
Ruptura de músculo papilar: Apresentação
1- edema agudo de pulmão
2- Sopro sistólico com frêmito
3- mais comum no IAM de parede inferior ( DIII, DII, aVF)
76
Ruptura de músculo papilar: Tratamento
1- Cirurgia ( 24 a 48 horas )
| 2- Estabilizar com aminas e balão intra-aórtico antes da cirurgia
77
Ruptura de septo interventricular: apresentação
1- Edema agudo de pulmão
2- Sopro holossistólico com frêmito
3- Mais comum no IAM de parede anterior ( V1-V6 DI e aVL )
78
Ruptura do septo interventricular : diagnóstico
1-ECO
| 2- Cateter de Swan-Ganz mostrando salto oximétrico
79
Ruptura de músculo papilar: Diagnóstico
1- ECo
| 2- Cateter de Swan Gans mostrando onda V acentuada
80
Ruptura do septo interventricular: conduta
1- Igual ao da ruptura de músculo papilar!
81
Sinais e sintomas de AVC (7)
1- fraqueza súbita
2- Confusão súbita
3- Dificuldade para falar ou compreender
4- Dificuldade para enxergar com um ou dois olhis
5- Dificuldade súbita para caminha
6- Tontura ou perda do equilíbrio ou da coordenação
7- Dor de cabeça intensa e súbita sem causa conhecida
82
Escala de Cincinnati:(3)
1- Paralisia facial
2- Queda do braço
3- Fala anormal
83
Avaliação inicial: extra-hospitalar (6)
1- Sequência ABC ( oxigênio se StO2%<94% ou desconhecida
2- Escala de Cincinnati
3- Estabelecer tempo inicial dos sintomas
4- Transportar para centro de AVC
5- Alerte o hospital
6- Verifique glicemia
84
Avaliação inicial: intra-hospitalar (8)
```
1- Sequência ABC
2- Fornecer O2
3- Estabelcer acesso IV: obter amostra de sangue
4- Verificar glicemia
5- Avaliação neurológica ( escala de NIHSS )
6- Acionar equipe de AVC
7- Solicitar TC de crânio
8- Obter ECG
```
85
TC : intervalos preconizados
1- realizar em até 25 minutos após a entrada do paciente
| 2- Analisar em até 45 minutos após entrada do paciente
86
AVE isquêmico, paciente com contraindicação para fibrinólise: o que fazer
Administrar aspirina por via oral, quando não possível via retal
87
Contraindicação de fibrinolíticos no AVE isquêmico(9)
1- TCE significativo ou AVE nos últimos 3 meses
2- Sintomas sugestivos de HSA
3- Punção arterial em local não compressível nos últimos 7 dias
4- Neoplasias, má formação arteriovenosa, cirurgia intracraniana ou intraespinhal recente
5- PA elevada(>185/110)
6- Plaquetas <100.000, heparina nas últimas 48h com TTPa alargado, uso atual de anticoalugante
7- Hemorragia interna ativa
8- Glicemia <50
9- Infarto multilobar
88
Contraindicações relativas a fibrinólise no AVE isquêmico(6)
1- Sintomas transitórios
2- Gravidez
3- Convulsão no início dos sintomas
4- Grande cirurgia ou trauma grave nos últimos 14 dias
5- HDA ou hemorragia do trato urinário há menos de 21 dias
6- IAM nos últimos 3 meses
89
Tempo para realização de tratamento endovascular:
6 horas após os sintomas
90
Complicações do uso de fibrinolíticos (3):
1- Hemorragia
2- Hipotensão
3- Angioedema
91
O que fazer quando paciente encontra-se na faixa de 3 a 4,5 horas do início do evento?
1- Avaliar benefícios de terapia trombolítica
2- inclusão: AVE isquêmico com déficit neurológico mensurável
3- Exclusão: >80 anos, AVC grave ( NIHSS>25), tomar anticoagulante oral, histórico de DM e AVE isquêmico anterior
92
Ruptura mecânica do coágulo: critérios de elegibilidade
| 6
1- pontuação mRS pré-AVC de 0 a 1
2- AVC isquêmico agudo com adm de atleplase em 4,5 horas do início do sintoma
3- Oclusão da ACI ou ACM proximal
4- Idade > 18 anos
5- Pontuação NIHSS>6
6- Pontuação ASPECTS>6
7- Punção inguinal dentro de 6h do início dos sintomas
93
Devo fazer profilaxia de convulsão rotineiramente?
NÃO!
94
Hiperglicemia: o que fazer?
Manter glicemia abaixo de 185 com insulina SC
95
Tratamento da hipertensão no AVC:
1- Labetalol 10-20mg IV p/ 1-2min, pode repetir 1 vez
2- Nicardipina 5mg/h
3- pode usar hidralazina ou enalaprilato
4- Nitroprusiato apenas se PAD>140
96
Valores da capinografia:
1- RCE improvável
2- RCE provável
1- <10
| 2- >35 a 40
