Acls Flashcards
Definição bradicardia / bradiarritmia
Distúrbio de ritmo com FC <60/min ou bradicardia sinusal
Geralmente sintomática qnd <50
Toda bradicardia necessita de avaliação ou tratamento ?
Não. Atletas bem treinados tem FC em torno de 40-50
O que é bradicardia funcional ou relativa ?
Pacientes q tem FC na faixa sinusal normal mas as frequências são INADEQUADAS ou INSUFICIENTES p ele s
Critérios bradicardia sintomática
- FC lenta
- Sintomas
- Sintomas se devem a FC lenta
Sintomas de bradicardia
Desconforto / dor torácica
Falta de ar
Queda nível consciência
Fraqueza
Fadiga
Sensação desfalecimento // tontura
Pré sincope ou sincope
Sinais de bradicardia
Hipotensão
Queda na PÁ em pé (hipotensão ortostática )
Diaforese
Congestão pulmonar
IC , EP
TV , complexos ventricukares prematuros
Algoritmo da bradicardia para adultos com pulso
Passo 1
1
Avaliar a adequabilidade ao estado clínico
FC (geralmente <50)
Algoritmo da bradicardia para adultos com pulso
Passo 2
2
Identificar e tratar causa subjacente
- manter via aérea pervia , auxiliar resp (se necessário)
- O2 se hipoxemico
- monitor cardíaco p identificar ritmo , monitorar PA, oximetria
- acesso IV
- ECG 12 derivações
Algoritmo da bradicardia para adultos com pulso
Passo 3
3) bradiarritmia causando
▪️hipotensão ?
▪️RNC agudo ?
▪️sinais de choque ?
▪️desconforto torácico isquêmico ?
▪️IC aguda ?
Não —- monitorar e observar (4)
Sim– passo 5
Algoritmo da bradicardia para adultos com pulso
Passo 5
Atropina IV
BOLUS 0,5 mg
Repetir a cada 3-5 min
Max 3mg
Se atropina ineficaz
▪️estimulação transcutanea
Ou
▪️infusão IV de dopamina
Ou
▪️infusão IV DE epinefrina
Algoritmo da bradicardia para adultos com pulso
Passo 6
Considerar avaliação especialista
Marca-passo transvenoso
Infusão de dopamina na Bradi (adultos com pulso) refratária a atropina
Velocidade infusão 2 a 20 mcg/ kg/ min
Titular conforme resp do paciente
Diminuir gradualmente
Infusão de epinefrina na Bradi (adultos com pulso) refratária a atropina
Infusão de 2 a 10mcg por min
Titular até resposta do paciente
Pergunta clínica fundamental na bradicardia
Se a bradicardia está causando os sintomas do pct ou se é conseq de alguma outra doença
Tempo de interrupção nas compressões para análise do ritmo
10 segundos
Após 2 min de rcp após choque
Análise ritmo identifica ritmo não chocavel
Palpar pulso
(Dúvida sobre o pulso– reiniciar rcp)
Ritmo organizado + pulso ✔️: cuidados pós pcr
Ritmo 🚫pulso: protocolo AESP / assistolia
Mec ação da amiodarona
É antiarritmico classe III ( prolonga potencial de ação )
Efeito das outras classes tbm:
▪️bloqueia canais de cálcio ( I )
▪️antissimpatica (II)
Dose de adm da amiodarona
Amiodarona
BOLUS de 300mg IV / IO
Em seguida, considerar mais 150 mg IV/ IO uma única vez
Na ausência de amiodarona – lidocaína
Dose lidocaína
Primeira dose de 1 a 1,5 mg/ kg IV/ IO
Em seguida, 0,5 a 0,75 mg/kg em intervalos de 5 a 10 min
Dose max de 3mg/ kg
Mec ação lidocaína
Suprime automatismos no tecido de condução no ❤️ pq aumenta o limiar de estimulação elétrica no Ventrículo , sist HIS-purkinje , despolariza ventrículos na diástole
Bloqueio da permeab membrana neuronal para íons de sódio
Quando considerar sulfato de magnésio
Torsades des pointes Assoc a intervalo QT PROLOGADO
Dose sulfato de magnésio
P/ torsades
Ataque : 1-2 g IV/IO diluídas em 10ml (sol salina )
Adm em BOLUS IV / IO durante 5-20 min
Ação do sulfato de magnésio
Agonista de sódio potássio
Supressao dos canais de cálcio atroais tipo
Desvantagem adm droga endotraqueal
Absorção e concentrações sanguineas variáveis e imprevisíveis
Vias de adm da naloxona
IV IM INTRANASAL SUBCUTÂNEA INALAÇÃO ENDOTRAQUEAL
Dose naloxona
2mg IN
0,4mg IM/ IV
Repetida a cada 4 min
