ACLS Flashcards
Verdadeiro ou falso: não há evidências de alta qualidade a favor da IOT em comparação a ventilação sob máscara em relação a sobrevida ou desfechos neurológicos.
Verdadeiro
Ritmos chocáveis
Taquicardia ventricular sem pulso e fibrilação ventricular
Ritmos não chocáveis
Assistolia e atividade elétrica sem pulso
Defina fibrilação ventricular
Ritmo anárquico, mal definido, irregular
Defina taquicardia ventricular
Ritmo regular (monomórfico), QRS alargado, ausência de atividade atrial
Posição das pás do desfibrilador
Pá paraesternal direita e uma pá inframamária ou apical esquerda
Verdadeiro ou falso: o primeiro choque é o que tem maior probabilidade de dar certo.
Verdadeiro, por isso deve ser feito com a maior energia possível
Qual energia utilizada no desfibrilador monofásico e bifásico?
Monofásico: 360J (energia máxima).
Bifásico: 120-200J (ou a energia recomendada pelo fabricante, se não tiver recomendação utilizar a energia máxima).
Primeiro passo do ACLS
Inicie a RCP, forneça oxigênio e coloque o monitor/desfibrilador
Imediatamente após a desfibrilação o que deve ser feito?
Iniciar as manobras de RCP (30 compressões para 2 ventilações se o paciente não tiver via aérea avançada) durante 2 min (5 ciclos de RCP)
Via de preferência para administração de fluidos e fármacos?
IV, devemos puncionar até 2 acessos - lado direito e esquerdo
Ao longo dos dois minutos de RCP após o primeiro choque, o que deve ser feito?
Acesso IV/IO
Após o primeiro choque e o ciclo de RCP de 2 min, colocar o monitor/desfibrilador para verificar se o primeiro choque deu certo, no caso de qual ritmo chocável é importante verificar a presença de pulso central?
Taquicardia ventricular sem pulso, pois a FV é sinônimo de que o paciente não tem débito cardíaco
Após qual choque deve ser considerado a via aérea avançada?
Segundo
Após qual choque deve ser administrada a primeira dose de adrenalina?
2
Qual a dose de adrenalina preconizada para adultos?
1mg (1 ampola) a casa 3 a 5 min
A adrenalina é antiarritmico ou cardiotônico?
Cardiotonico
Função da adrenalina?
Cardiotônico, fazer uma centralização do fluxo sanguíneo para as coronárias e cérebro
O que deve ser feito após o segundo choque? (3)
RCP 2 min, epinefrina 1mg a cada 3 a 5 min, considerar via aérea avançada
Qual primeiro fármaco a ser utilizado na PCR?
Epinefrina
Indicação da utilização de antiarritmico?
Refratariedade ao choque elétrico
Caracterize refratariedade ao choque elétrico
Mínimo de 2 choques que foram dados e não tiveram sucesso.
Quando pode ser administrado amiodarona?
Após o terceiro choque, pois só checamos se o segundo choque deu certo na hora de dar o terceiro choque. Indica-se dar o terceiro choque e administrar a amiodarona.
Quais são os antiarritmicos utilizados?
Amiodarona (primeira escolha) e lidocaína.
Além da administração de amiodarona/lidocaína, após o terceiro choque deve-se pensar em…
Tratar causas reversíveis (5Hs e 5Ts)
Qual a dose de amiodarona preconizada?
Primeira dose: 300mg (2 ampolas)
Qual a dose preconizada de lidocaína?
0,75 até 1,5 mg/kg IV
Qual o antiarritmico de escolha?
Amiodarona
No caso de um ritmo não chocável, qual a primeira conduta?
Acesso IV/IO, epinefrina imediatamente 1mg a cada 3 a 5 min
No caso de assistolia e AESP quando deve ser considerado a via aérea avançada/capnografia?
Após a primeira dose de adrenalina
Verdadeiro ou falso: não devemos ficar trocando os socorristas de função.
Falso. Os socorristas devem trocar a cada 2 min, quem está na ventilação vai para compressão e vice versa.
Qual a dosagem da primeira e segunda dose da amiodarona?
Primeira dose: bolus de 300mg (2 ampolas).
Segunda dose: 150mg (1 ampola)
Frequência das ventilações com via aérea avançada
10 ventilações/min com compressões torácicas continuas
O que fazer para melhor qualidade da RCP?
- Comprima 5-6 cm, com a frequência de 100 a 120/min e aguarde o retorno total do tórax.
- Minimize interrupções na compressão.
- Evite ventilação excessiva.
- Sem via aérea avançada, relação de compressão-ventilação de 30:2.
- Capnografia quantitativa em forma de onda. Se PETCO2 estiver baixo ou caindo, reavalie a qualidade da RCP.
O que determina o retorno da circulação espontânea? (3)
- Pulso e pressão arterial
- Aumento abrupto e prolongado do PETCO2 (maior ou igual a 40mmHg).
- Ondas de pressão arterial espontânea com monitoramento intra-arterial.
Quais são as causas reversíveis de PCR? (10)
Hipovolemia Hipóxia Hidrogênio (acidemia) Hipocalemia/hipercalemia Hipotermia Tensão do tórax por pneumotórax Tamponamento cardíaco Toxinas Trombose coronária (IAM) Trombose pulmonar (TEP)
Qual a dosagem da primeira e segunda dose da lidocaína?
Primeira dose: 1 a 1,5mg/kg
Segunda dose: 0,5 a 0,75mg/kg
Verdadeiro ou falso: acesso venoso profundo está indicado na PCR.
Falso. Deve ser feito o acesso IV periférico.
Onde deve ser feito o acesso intraósseo (segunda opção do IV)?
Tuberosidade da tíbia
Quais fármacos podem ser utilizados por acesso intra-traqueal e quais devem ser os cuidados?
VANEL: vasopressina, atropina, naloxona, epinefrina e lidocaína.
- Dobrar ou triplicar a dose.
- Usar 10ml de veículo (água destilada)
Qual o melhor método de confirmação e monitorização do posicionamento correto de um TOT?
Capnografia com forma de onda contínua
Qual nível de capnografia indica uma massagem adequada?
Pelo menos acima de 10mmHg
ETCO2 por capnografia abaixo de 10mmHg após 20 min de RCP indica…
Que o paciente provavelmente não retornará a circulação espontânea. É um fator prognóstico ruim, mas que não deve ser utilizado isoladamente.
Quando o paciente tem o retorno da circulação espontânea os valores da capnografia ficam acima de:
40mmHg
No caso de PCR em paciente com suspeita de intoxicação por opioides devemos procurar por qual farmaco nos seus bolsos?
Naloxona
No caso de PCR em gestantes é importante
Considerar a etiologia da PCR
Quais são as intervenções maternas que devem ser realizadas em uma gestante com PCR? (5)
- Manejo da via aérea
- O2 a 100%
- Evitar ventilação em excesso
- Acesso IV acima do diafragma
- Se a paciente estiver recebendo magnésio IV, pare e administre cloreto de cálcio ou gluconato
Quais são as intervenções obstétricas que devem ser realizadas no caso de gestante com PCR?
- Deslocamento uterino lateral contínuo.
- Desconectar os monitores fetais.
- Preparar para cesariana de emergência.
No caso de PCR em gestante, podemos esperar quanto tempo para o RCP para realizar uma cesariana de emergência?
5 minutos.
