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Gasometria > Acidoses e Alcaloses Metabolicas > Flashcards

Acidoses e Alcaloses Metabolicas Flashcards

1
Q

Anion GAP

Definição

A

São os Aniôns que preenchem a diferença entre os principais cátions (Na+) e ânions (Cl- e HCO3-). Alguns deles são: albumina, fosfatos, sulfatos.

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2
Q

Qual a fórmula para AG? Faixa de normalidade?

A

AG=Na - (HCO3 + Cl)

  • 8 a 16 —> AG normal
  • > 16 —> AG aumentado
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3
Q

Definição de AG Aumentado

A

Acidoses metabólicas em que o vazio eletroquímico deixado pelo HCO3- é preenchido por outros anions. O Cl- é inalterado.

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4
Q

Acidose Metabólica por AG elevado

Exemplos clássicos

A
  1. Acidose lática - adição de lactato no lugar do HCO3

2. Acidose diabética - adição de acetoacetato e hidroxibutirato

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5
Q

Ânion GAP normal

Definição

A

Acidose hiperclorêmica - ocorre a perda do HCO3 e o Cl e aumentado fazendo com que o AG permaneça normal.

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6
Q

Classificação:

Doença diarreica

A

Acidose metabólica de AG normal

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7
Q

Classificação:

Drenagem pancreática

A

Acidose metabólica de AG normal

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8
Q

Classificação:

Drenagem biliar

A

Acidose metabólica de AG normal

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9
Q

Classificação:

Derivação uroenterica

A

Acidose metabólica de AG normal

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10
Q

Classificação:

Inibidores da anidrase carbônica

A

Acidose metabólica de AG normal

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11
Q

Classificação:

Acidose tubular renal

A

Acidose metabólica de AG normal

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12
Q

Classificação:

Infusão de HCl

A

Acidose metabólica de AG normal

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13
Q

Classificação:

Acidose metabólica tardia do RN

A

Acidose metabólica de AG normal

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14
Q

Classificação:

Recuperação de cetoacidose diabética

A

Acidose metabólica de AG normal

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15
Q

Classificação:

Acidose láctica

A

Acidose metabólica de AG aumentado

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16
Q

Classificação:

Cetoacidose diabética

A

Acidose metabólica de AG aumentado

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17
Q

Classificação:

Insuficiência Renal

A

Acidose metabólica de AG aumentado

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18
Q

Classificação:

Intoxicação por AAS

A

Acidose metabólica de AG aumentado

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19
Q

Quadro clínico:

Pulmonar da acidose metabólica

A

Hiperventilação: sinal constante e característico, mais evidente quando pH <7,2.

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20
Q

Quadro clínico:

Efeitos cardíacos em acidose metabólica leve:

A

Aumento da FC sem alterações de contratilidade

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21
Q

Quadro clínico:

Efeitos cardíacos em acidose metabólica <7,2:

A
  • Diminuição da força contrátil
  • Disrritmias
  • Queda do DC de acordo com a intensidade
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22
Q

Quadro clínico:

Efeitos cardíacos em acidose metabólica <7,1:

A
  • Queda da contratilidade cardíaca
  • Vasodilatação Arterial
  • Hipotensão
  • Corresponde ao HCO3 de 10mEq aprox.
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23
Q

Quadro clínico:

Efeitos gastrointestinais da acidose metabólica.

A
  • Diminuição de ritmo e força dos movimentos peristálticos = DISTENSÃO
  • Vômitos
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24
Q

Quadro clínico:

K+, o que ocorre na maioria das vezes nas Acidoses Metabólicas Graves?

A

Na grande maioria das vezes AUMENTA.

Nas de AG normal sobem mais.

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25
Q

Quadro clínico:

O que acontece com o K+ nas Acidoses crônicas?

A

HIPOCALEMIA: Caliurese leva a depleção das reservas de K+

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26
Q

Quadro Clínico:

O que acontece com o Ca++ na acidose metabólica?

A
  • Aumento da fração ionizada (Ca++)

- Diminuição da fração que está ligada à albumina.

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27
Q

Quadro clínico:

Efeitos metabólicos na Acidose metabólica

A

Alteração global do metabolismo.

  • Aumento da degradação proteica.
  • Inibição da lipólise e glicólise pela queda do pH.
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28
Q

Acidose metabólica

Quais os objetivos do tratamento?

A
  • Retirar o paciente da faixa crítica caso pH esteja <7,1 ou HCO3 < 10mEq/L. Essa faixa degrada DNA e Mitocôndrias.
  • Elevar o HCO3 até 15mEq/L
  • Reconhecimento e eliminação da causa base desencadeante.
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29
Q

Tratamento da Acidose metabólica

Qual a fórmula para saber o HCO3 a ser infundido?

A

HCO3inf= (HCO3desej - HCO3atual) x P x 0,3

HCO3desej= 15mEq/L

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30
Q

Acidose metabólica

Tratamento: qual a velocidade de infusão do HCO3?

A

De 2 a no máximo 4 horas.

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31
Q

Tratamento da Acidose Metabólica

Cuidados na velocidade de infusão de HCO3. Rápida e lenta.

A
  • < de 15min - piora as consequências da acidose

* > de 4 horas - pode não tirar o pcte da situação crítica

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32
Q

Tratamento da Acidose Metabólica

Cuidados quanto ao componente respiratório.

A

Caso o paciente esteja em acidose respiratória, a infusão de HCO3 piora o quadro de acidose por aumentar a hipercapnia.

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33
Q

Tratamento da Acidose metabólica

Cuidados quanto a osmolaridade da solução de HCO3 a ser infundida

A
  • Deve ser diluída em AD 7x o volume a ser infundido de HCO3. A cada 1 mL de HCO3 8,4%, 7mL de AD.
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34
Q

Tratamento da Acidose Metabólica:

Qual a concentração da solução de HCO3 encontrada nos hospitais?

A

HCO3 8,4% (1mL = 1mEq)

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35
Q

Tratamento da acidose metabólica:

Riscos

A
  • Desenvolvimento de alcalose metabólica.

- Disrritimias cardíacas, convulsões e tetania pela diminuição do Ca ionizado

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36
Q

Classificação:

Oferta exógena de álcali

A

Alcalose metabólica.

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37
Q

Classificação:

Oferta de citrato (presente em hemoderivados antigos)

A

Alcalose metabólica.

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38
Q

Classificação:

Síndrome leite-álcali

A

Alcalose metabólica.

39
Q

Classificação:

Infusão de bicarbonato

A

Alcalose metabólica.

40
Q

Classificação:

Hipercalcemia

A

Alcalose metabólica.

41
Q

Classificação:

Tumores malignos

A

Alcalose metabólica.

42
Q

Classificação:

Hipoalbuminemia

A

Alcalose metabólica.

43
Q

Classificação:

Pós-hipercapnia

A

Alcalose metabólica.

44
Q

Classificação:

Tumor viloso de cólon

A

Alcalose metabólica.

45
Q

Classificação:

Contração do VEC (hiperaldosteronismo, PA normal e hipocalemia)

A

Alcalose metabólica.

46
Q

Síndrome de Barter

A
  • Hipocalcemia,
  • alcalose metabólica,
  • hipercalciúria,
  • litíase urinária,
  • nefrocalcinose
  • Retardo Mental
  • Retardo de Crescimento
  • Aumento de Prostaglandina
47
Q

Classificação:

Síndrome de Barter

A

Alcalose metabólica

48
Q

Classificação:

Síndrome de Cushing

A

Alcalose metabólica

49
Q

Classificação:

Hidrocortisona

A

Alcalose metabólica

50
Q

Síndrome de Gilteman

A
  • Hipocalemia
  • Hipomagnesemia
  • Alcalose Metabólica
  • Hipocalciuria
51
Q

Classificação:

Síndrome de Gilteman (TCD)

A

Alcalose metabolica

52
Q

Síndrome de Liddle

A
  • Hipocalemia
  • Hipertensão Arterial
  • Alcalose metabólica
53
Q

Classificação:

Síndrome de Liddle

A

Alcalose metabólica.

54
Q

Classificação:

Perdas gástricas (vômitos, SNG, estenose de piloro)

A

Alcalose metabolica

55
Q

Classificação:

Estados diarreicos (Fibrose cística, cloridorreia congênita, adenoma viloso de cólon)

A

Alcalose metabolica

56
Q

Classificação:

Uso de diuréticos depletores de Cl

A

Alcalose metabolica

57
Q

Classificação:

Diuréticos

A

Alcalose metabolica

58
Q

Classificação:

Estados de edema

A

Alcalose metabolica

59
Q

Classificação:

Depleção de Potássio (hipocalemia)

A

Alcalose metabolica ou Acidose metabólica crônica

60
Q

Classificação:

Hipercalcemia

A

Alcalose metabolica

61
Q

Classificação:

Hiperparatireoidismo

A

Alcalose metabolica

62
Q

Classificação:

Recuperação de acidose láctica

A

Alcalose metabolica

63
Q

Classificação:

Recuperação de cetoacidose diabética

A

Alcalose metabólica.

64
Q

Classificação:

Estenose de Artéria Renal

A

Alcalose metabólica. (Renina elevada)

65
Q

Classificação:

Tumor secretor de renina

A

Alcalose metabólica. (Renina elevada)

66
Q

Classificação:

Terapia estrogênica

A

Alcalose metabólica. (Renina elevada)

67
Q

Classificação:

Hipertensão elevada

A

Alcalose metabólica. (Renina elevada)

68
Q

Classificação:

Hiperadosteronismo primário

A

Alcalose metabólica. (Neoplasias de adrenal com renina baixa)

69
Q

Classificação:

Defeitos enzimáticos das adrenais

A

Alcalose metabólica. (Renina baixa)

70
Q

Classificação:

Síndrome de Cushing

A

Alcalose metabólica. (Renina Baixa)

71
Q

Classificação:

Administração de substâncias alcalinas

A

Alcalose metabólica. (Bicarbonato, acetato, carbonato, citrato)

72
Q

Classificação:

Aumento da PaCO2

A

Leva a Alcalose metabólica.

73
Q

Classificação:

Perda desproporcional de cloretos

A

Alcalose metabólica.

74
Q

Classificação:

Uso de diuréticos

A

Alcalose metabólica.

75
Q

Classificação:

Hipoparatireoidismo

A

Alcalose metabólica.

76
Q

Classificação:

Perda ácida renal por perda de íons H+

A

Alcalose metabólica.

77
Q

Classificação:

Aumento do fluxo tubular por uso de diuréticos

A

Alcalose metabólica.

78
Q

Classificação:

Aumento da atividade dos mineralocorticoides

A

Alcalose metabólica.

79
Q

Alcalose metabólica

Quadro clínico diminuição do Ca ionizado

A
  • Confusão Mental
  • Parestesias
  • Espasmos musculares
  • Predisposição à infecção
  • hipocalemia - fraqueza + arritmias
80
Q

Alcalose metabólica

Quadro clínico cardíaco

A

Vasoconstrição coronariana

81
Q

Alcalose metabólica

Quadro clínico pulmonar

A

Hipoventilação

  • pode levar a atelectasia e insuficiência respiratória.
  • doentes com icc e hipovolemia não tem tendência a hipercapnia
82
Q

Alcalose metabólica

Quadro clínico o que acontece com a Hb?

A

Hb fica mais avida pelo O2

- hipóxia mesmo sem cianose devido a baixa oxigenação tecidual

83
Q

Alcalose metabólica

Fatores de manutenção (8)

A
  1. Redução da TFG
  2. Contração do VEC
  3. Hipocalemia
  4. Perda continua de ácidos
  5. Adição continua de bases
  6. Hipocloremia
  7. Redução do pH arterial ou aumento da PaCO2
  8. Aldosterona
84
Q

Alcalose metabólica

Principais fundamentos do tratamento (3)

A
  1. Correção da alcalinemia
  2. Estímulo à eliminação renal de HCO3 excedente
  3. Identificação do grupo
85
Q

Alcalose metabólica

Quais grupos de alcalose quanto ao cloro? (2)

A
  1. Clororresponsivo

2. Clororresistente

86
Q

Alcalose metabólica

Grupo clororesponsivo

A

Cl- urinário < ou = 10mEq/L

87
Q

Alcalose metabolica

Grupo clororresistente

A

Cl- urinário > 10mEq/L

88
Q

Alcalose Metabólica

Tratamento pcte clororesponsivo

A
  • Reposição de soluções salinas contendo cloreto

- O cloreto de potássio pode ser associado em casos de hipocalemia severa.

89
Q

Alcalose Metabólica

Tratamento pcte clororresistente

A
  • Abordar causa base

- Corrigir hipocloremia, hipovolemia e hipocalemia

90
Q

Alcalose Metabólica

Doenças do paciente em alcalose clororesistente hipertenso (4)

A
  1. Hiperaldosteronismo primário
  2. Síndrome de Cushing
  3. Estenose da A Renal
  4. Insuficiência renal em terapia com álcali
91
Q

Alcalose Metabólica

Doenças do paciente em alcalose clororesistente normotenso (3)

A
  1. Deficiência de Mg
  2. Depleção severa de K+
  3. Síndrome de Barter
92
Q

Alcalose Metabólica

Doenças do paciente em alcalose clororesiponsivo (5)

A
  1. Terapia com bicarbonato
  2. Vômitos
  3. Sucção gástrica
  4. Diuréticos
  5. Pós hipercapnia
93
Q

Alcalose Metabólica

Tratamento no pcte clororesistente com síndrome de Cushing

A

Diuréticos inibidores da aldosterona (espironolactonas) e hipertensivos, quando necessário.

94
Q

Alcalose Metabólica

Tratamento no pcte clororesistente com síndrome de Barter (4)

A
  1. Administração de K+
  2. Diuréticos poupadores de potássio
  3. Inibidores das prostaglandinas ou…
  4. Inibidores da ECA

Gasometria (2 decks)

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