Acidente Vascular Encefálico

Question 1

Na suspeita de AVE ( déficit focal súbito durando > 24h) qual exame pedir?

Answer 1

TC crânio sem contraste

Question 2

Tc crânio sem contraste do AVE isquêmico?

Answer 2

Demora dias para aparecer - lesão hipodensa ( mais escura) = isquemia

Question 3

TC crânio sem contraste AVE hemorrágico?

Answer 3

Lesão hiperdensa = branca

Question 4

Qual exame mostra isquemia mais precocemente?

Answer 4

RM por difusão ( DWI)

Question 5

Ave isquêmico: tratamento agudo (3)? Objetivo?

Answer 5

Salvar área de penumbra isquêmica
1- estabilização clínica: glicemia, T, Na
2- HAS PERMISSIVA: até 220120 ou 185110 se for trombolizar
3- trombolise ( quebra trombo)

Question 6

Hipertensão permissiva no HAS isquêmico?

Answer 6

Até 220*120

Ou até 185*110 se for para trombolise

Question 7

Trombolise IV pode ser feita em até quanto tempo do início sintomas?

Answer 7

Até 4,5h do início dos sintomas

Question 8

Como é feita a trombolise?

Answer 8

Alteplase = rTPA IV

Question 9

Escala NIHSS que permite trombolise?

Answer 9

NIHSS de 6 a 25

Question 10

Contra indicações trombolise?

Answer 10

AVE hemorrágico em qualquer época da vida
AVE isquêmico ou TCE nos últimos 3 meses
< 18 anos de idade
Neoplasia gastrointestinal ou sangramento gastrointestinal nos últimos 21 dias
Se uso de anticoagulantes: INR maior que 1,7

Question 11

Se delta t impreciso ou acordou com sintomas?

Answer 11

RM convencional e RM por difusão DWI- se a última mostrar isquemia = missmatch- ainda é bem recente, pode fazer trombolise

Question 12

Trombectomia mecânica quanto fazer?

Answer 12

Delta t de até 6h, mas pode fazer até 24h
Grande artéria de circulação anterior
NIHSS/ aspects maior igual a 6
Fazer angio TC ( tc crânio com contraste) ou RM antes para mapear cérebro

Question 13

Tratamento crônico= profilaxia secundária - como investigar causa?

Answer 13

Ecg
Eco
Doppler carótidas e vertebrais

Question 14

Etiologia AVE isquêmico? Profilaxia secundária:

Answer 14

Atero trombotico - AAS = antiagregante plaquetário - aguardar 24h pós se trombolise; endartectomia da CAROTIDA se obstrução> 70% , precisa ter sobrevida minima de 5 anos
Cardioembolico: anticoagulação plena - Warfarina

AVE criptogenico:devido a embolos de ateroma da aorta ou FOP - fechar forame oval pervio

Question 15

AVE hemorrágico - apresentações

Answer 15

Hemorragia intraparenquimatosa - já começa com déficit focal

Hemorragia subaracnóide - pior dor de cabeça da vida- déficit neurológico apenas se complicar- sangue no liquor

Question 16

Hemorragia subaracnóide causa

Answer 16

Ruptura aneurisma sacular

Question 17

HSA QC

Answer 17

Pior cefaléia da vida súbita
Diminuição nível consciência
Rigidez de nuca ( demora horas para aparecer)

Question 18

Escala HUNT-HESS

Answer 18

Avalia gravidade clinica da hemorragia subaracnóide 1-5

Question 19

Diagnóstico HSA

Answer 19

TC crânio sem contrase- IMAGEM DE DE CORAÇÃO= sangue ( branco) nas cisternas basais

Question 20

Se TC crânio negativa e alta suspeição de HSA?

Answer 20

Punção lombar- xantocromia liquorica- todos fracos com a mesma cor, se for ficando mais claro é acidente de punção

Question 21

Escala que avalia HSA na TC crânio?

Answer 21

Escala FISHER : 1 ( normal) - 4

Question 22

O que fazer após diagnóstico de HSA?

Answer 22

Realizar exame vascular: angio TC, angio RM ou arteriografia- padrão ouro para localizar aneurisma e neurocirurgião corrigir

Question 23

Tratamento HSA 3

Answer 23

1- intervenção precoce pelo neurocirurgião: operar até 3° dia ou pós 14° dias devido VASOESPASMO
2- controle da PA: PAS< 160 mmhg para evitar ressangramento (exceto se vasoespasmo- induzir hipertensão)
3- neuroproteçao: NIMODIPINA

Question 24

Hemorragia intraparenquimatosa causas

Answer 24

1- LOA: microaneurismas = de Charcot Bauchard

2- angiopatia amiloide ( idoso com alzheimer)

Question 25

Hemorragia intraparenquimatosa manifestações

Answer 25

Hipertensão intracraniana ( cefaléia+ queda nível consciência)
Déficit neurológico focal súbito

Question 26

PA ideal na hemorragia intraparenquimatosa?

Answer 26

PAS< 140 mmhg

Question 27

Conduta hemorragia intraparenquimatosa

Answer 27

expectante, exceto de hematoma cerebelar > 3 cm

Se anticoagulado- reverter

Question 28

Antídoto Marevan = Warfarina

Answer 28

Plasma ( complexo protombinico) + Vit k

Question 29

Antídoto Heparina

Answer 29

Protamina

Question 30

Antídoto novos anticoagulantes orais

Answer 30

Gabigratana- idarucizumabe

Rivaroxabana - andexanet alfa ou fator coagulação pronto (plasma)