Acidente Vascular Encefálico Flashcards
Na suspeita de AVE ( déficit focal súbito durando > 24h) qual exame pedir?
TC crânio sem contraste
Tc crânio sem contraste do AVE isquêmico?
Demora dias para aparecer - lesão hipodensa ( mais escura) = isquemia
TC crânio sem contraste AVE hemorrágico?
Lesão hiperdensa = branca
Qual exame mostra isquemia mais precocemente?
RM por difusão ( DWI)
Ave isquêmico: tratamento agudo (3)? Objetivo?
Salvar área de penumbra isquêmica
1- estabilização clínica: glicemia, T, Na
2- HAS PERMISSIVA: até 220120 ou 185110 se for trombolizar
3- trombolise ( quebra trombo)
Hipertensão permissiva no HAS isquêmico?
Até 220*120
Ou até 185*110 se for para trombolise
Trombolise IV pode ser feita em até quanto tempo do início sintomas?
Até 4,5h do início dos sintomas
Como é feita a trombolise?
Alteplase = rTPA IV
Escala NIHSS que permite trombolise?
NIHSS de 6 a 25
Contra indicações trombolise?
AVE hemorrágico em qualquer época da vida
AVE isquêmico ou TCE nos últimos 3 meses
< 18 anos de idade
Neoplasia gastrointestinal ou sangramento gastrointestinal nos últimos 21 dias
Se uso de anticoagulantes: INR maior que 1,7
Se delta t impreciso ou acordou com sintomas?
RM convencional e RM por difusão DWI- se a última mostrar isquemia = missmatch- ainda é bem recente, pode fazer trombolise
Trombectomia mecânica quanto fazer?
Delta t de até 6h, mas pode fazer até 24h
Grande artéria de circulação anterior
NIHSS/ aspects maior igual a 6
Fazer angio TC ( tc crânio com contraste) ou RM antes para mapear cérebro
Tratamento crônico= profilaxia secundária - como investigar causa?
Ecg
Eco
Doppler carótidas e vertebrais
Etiologia AVE isquêmico? Profilaxia secundária:
Atero trombotico - AAS = antiagregante plaquetário - aguardar 24h pós se trombolise; endartectomia da CAROTIDA se obstrução> 70% , precisa ter sobrevida minima de 5 anos
Cardioembolico: anticoagulação plena - Warfarina
AVE criptogenico:devido a embolos de ateroma da aorta ou FOP - fechar forame oval pervio
AVE hemorrágico - apresentações
Hemorragia intraparenquimatosa - já começa com déficit focal
Hemorragia subaracnóide - pior dor de cabeça da vida- déficit neurológico apenas se complicar- sangue no liquor
Hemorragia subaracnóide causa
Ruptura aneurisma sacular
HSA QC
Pior cefaléia da vida súbita
Diminuição nível consciência
Rigidez de nuca ( demora horas para aparecer)
Escala HUNT-HESS
Avalia gravidade clinica da hemorragia subaracnóide 1-5
Diagnóstico HSA
TC crânio sem contrase- IMAGEM DE DE CORAÇÃO= sangue ( branco) nas cisternas basais
Se TC crânio negativa e alta suspeição de HSA?
Punção lombar- xantocromia liquorica- todos fracos com a mesma cor, se for ficando mais claro é acidente de punção
Escala que avalia HSA na TC crânio?
Escala FISHER : 1 ( normal) - 4
O que fazer após diagnóstico de HSA?
Realizar exame vascular: angio TC, angio RM ou arteriografia- padrão ouro para localizar aneurisma e neurocirurgião corrigir
Tratamento HSA 3
1- intervenção precoce pelo neurocirurgião: operar até 3° dia ou pós 14° dias devido VASOESPASMO
2- controle da PA: PAS< 160 mmhg para evitar ressangramento (exceto se vasoespasmo- induzir hipertensão)
3- neuroproteçao: NIMODIPINA
Hemorragia intraparenquimatosa causas
1- LOA: microaneurismas = de Charcot Bauchard
2- angiopatia amiloide ( idoso com alzheimer)
Hemorragia intraparenquimatosa manifestações
Hipertensão intracraniana ( cefaléia+ queda nível consciência)
Déficit neurológico focal súbito
PA ideal na hemorragia intraparenquimatosa?
PAS< 140 mmhg
Conduta hemorragia intraparenquimatosa
expectante, exceto de hematoma cerebelar > 3 cm
Se anticoagulado- reverter
Antídoto Marevan = Warfarina
Plasma ( complexo protombinico) + Vit k
Antídoto Heparina
Protamina
Antídoto novos anticoagulantes orais
Gabigratana- idarucizumabe
Rivaroxabana - andexanet alfa ou fator coagulação pronto (plasma)
