accouchement Flashcards
nommer 5 facteurs influençant le travail?
- dimension du bassin,type de bassin
- foetus(orientation,présentation,crâne..repère)
- station,position foetale
- fréquence,durée et intensité des contractions(si efficace)
- caractéristique psychosociale
décrire changement hormonaux impliquer dans le travail?
le travail est déclancher par - progestérone et + de prostaglandine. aussi +ocytocyne,+cortisol foetal,+oestrogène.touy ça entraine l’activité du myomètre –>effacement,dilatation,contractions utérines
quelle sont les signe précurseur du travail?
- allègement -modification des C.U. -modification du col
- perte de bouchon muqueux -rupture des membranes
- regain d’énergie
réaction systémique associé au travail chez la mère
-baisse flux sanguin au CU entraine augmentation de TA
-syndrome utéro-cave
-perte hydrique causée par diaphorese,hyperventilation,
++ Température
réaction systémique associé au travail chez le foetus
l-a fréquence cardiaque entre 120-160batt,/min,diminution des CU.
-changement de position(accommodation)6
dans le changement de position nommer les 6 étapes
descente,flexion,rotation intrapelvienne,extension,,rotation externe,expulsion
Pour quelle raison a-t-on recours à la Rupture Des Membranes et nommez un (1) avantage?
-afin d’accélérer le travail. (la tête du fœtus fera une pression sur le col)
-accès à la tête du fœtus (prélèvement sanguin, massage du cuir chevelu, moniteur interne
si décélérations inquiétantes)
Quelles sont les interventions infirmières à faire lors de ce procédé qu’est la rupture des membranes?
-FCF avant et après procédé (risque de procidence du cordon)
-Surveiller Température q. 2 hres
-Décrire le liquide amniotique (quantité, couleur, odeur, aspect, présence de sang ou de
méconium)
-Bien assécher le périnée (confort)
- Quels sont les soins infirmiers reliés à l’administration de dinoprostone (Cervidil)lié à la PEL(pré-éclampsie)
- La cliente doit restée allongée 1-2 heures suite à l’insertion du cervidil. Lever permis ensuite.
- Surveiller les contractions utérines (risque d’hypertonie utérine)
- Surveiller FCF (risque de souffrance fœtale)
- Surveiller les signes vitaux maternels et évolution du travail (dilatation, effacement)
- Alimentation légère
Pourquoi administre t’on du dinoprostone (Cervidil).
Favoriser la maturation de son col.(dilatation, effacement)
Quels problèmes peuvent apparaître suite à une perfusion d’ocytocine
- Contractions tétaniques, décélérations tardives ou variables de la FCF souffrance foetale
- Élévation ou baisse ++ de la pression artérielle
- Rupture utérine
- DPPNI
- Accouchement précipité
- Signes d’intoxication par l’eau si on utilise une solution sans électrolytes
Que veut dire DPPNI
DÉCOLLEMENT PRÉMATURÉ D’UN PLACENTA NORMALEMENT IMPLANTÉ DANS L’UTÉRUS
Quels sont les paramètres physiques indiquant qu’on peut accélérer le débit de la perfusion chez parturiente déclenchée à 41sem.?
Les signes vitaux maternels sont normaux
FCF normale, il n’y a aucune décélération tardive ou variable. (110-160 battements/minute)
Les contractions sont aux 2 à 3 minutes, d’intensité de moyenne à forte avec un bon
relâchement utérin.
Les contractions durent 40 - 50 secondes.
.
1. À part les problèmes survenus depuis la dernière visite et les attentes face au travail et
à l’accouchement, quelles informations (6) devez-vous recueillir lors de l’admission
d’une parturiente?
- Signes vitaux de la mère
- Cœur fœtal
- Durée et fréquence des contractions utérines
- Évaluation du travail (dilatation, effacement, station, position, présentation)
- État des membranes
- Épreuves de laboratoire (FSC, groupe et facteur Rh, recherche de streptocoques β-hémolytiqu
quelle approche allez-vous favoriser concernant votre présence et le soutien à apporter à ce jeune couple/1er enfant?
- Établir une relation de confiance,
- faire participer le couple aux soins,
- fournir l’information requise,
- inciter la mère à marcher et à trouver des positions confortables,
- encourager à mère à uriner q. 1-2h,
- favoriser des moments d’intimité tout en étant disponible Prn
Quelles méthodes d’évaluation (2) avez-vous utilisées afin de vérifier l’évolution du
travail? Justifiez votre choix
- Toucher vaginal–> Évaluation du col, des membranes, accès au fœtus
- Palpation abdominale–> Méthode moins envahissante, mesure subjective des C.U
Nommez (2) autres moyens que vous pouvez suggérer au couple afin de soulager la
douleur? Justifiez votre réponse.
… Son conjoint lui masse le dos et l’aide à
respirer lors des contractions
Baignoire à remous - - >
Favorise relaxation et permet progression du travail
Ballon ergonomique - - >
Ouverture du bassin, facilite descente du fœtus
Massages possibles par le conjoint
Nommez les types de décélérations? (3)
Décélérations précoces
Décélérations tardives
Décélérations variables
Patricia(parturiente) se dit étourdie et se plaint d’engourdissements aux doigts.
Quel problème présente Patrica et donnez un moyen pour y remédier?
Hyperventilation,
Inciter la mère à ralentir sa respiration :
-Assister la mère en comptant à voix haute pour rythmer sa respiration
durant les contractions.
-Aider à mère à se détendre.
quels soins devez-vous EFFECTUER AVANT lors de la péridurale? Justifiez votre réponse
-Faire uriner la cliente :
Vidanger la vessie car anesthésie sensibilité
dans la partie inférieure du corps.
-Moniteur (CU et CF) & - SV de la mère :
Prendre valeurs de référence
-Installer perfusion i/v :
Augmenter volume circulant, contrer risque
d’hypotension
quels soins devez-vous effectuer pendant l’administration de la péridurale? Justifiez (2)
-Aider mère à garder position :
Faciliter accès à l’espace épidural.
-Aider à respirer pendant CU :
Rester immobile. Contrôler douleur.
quels soins devez-vous effectuer après l’administration de la péridurale? Justifiez(5)
-Installer cliente en position dorsale:
Favoriser retour veineux (veine cave inf.)
avec coussin sous hanche droite ou
en latéral gauche
-O2 lunette nasale à 3-4 litres :Confort
-Évaluer : s.v, sensibilité, motricité :
Vérifier effets de l’anesthésie, soulagement
-Monitoring CU, CF :
Suivre évolution du travail, réaction fœtale
-Surveiller globe vésical:
Diminution de l’envie d’uriner. Un globe
vésical peut nuire à la descente du fœtus,
entraîner l’atonie et des lésions de la vessie
ainsi que des troubles de miction postpartum.
CF se maintient ente 140-150 battements/min…
Selon votre évaluation, croyez-vous que l’apport en oxygène du fœtus est adéquat?
Oui car sa fréquence cardiaque se maintient dans les limites permises (110 à 160
bpm)
Nommez les lieux de compression des 3 types de décélérations
- Décélérations précoces :tête
- Décelerations tardives :placenta
- Décélérations variables :cordons ombilical
Quel type de décélérations peut entraîner un signe de souffrance fœtale?
Décélérations tardives /décélérations variables
Quelles sont les interventions lors d’une décélérations tardives (placenta) et dans quel but?
Buts : ↑irrigation placentaire
↑oxygénation fœtale
- Tourner la cliente (L.G)
- ↑ soluté
- Administrer O2
- Césarienne d’urgence si aucune amélioration
Quelles sont les interventions lors d’une décélérations variables (cordon ombilical ) et dans quel but?
But : ↑oxygénation fœtale
- Modifier position de la mère
- Faire toucher vaginal (procidence du cordon)
- Césarienne d’urgence si aucune amélioration
Votre cliente présente de l’hypotension pendant qu’elle est sous péridurale. Indiquez
l’ordre de priorité des interventions infirmières et précisez les raisons de votre choix.
1-Position latérale gauche–>Décompresser veine cave, débit T.A
2- ++débit du Lactate–>↑volume circulant augmente. T.A
3-Évaluer CF–>vérifier tracé afin de dépister signes de souffrance fœtale
4-administrer O2–>confort, taux de saturation
Au cours de la première heure du post-partum, identifiez les interventions infirmières
prioritaires. Justifiez votre choix. (6 éléments)
-Surveillance des signes vitaux mère : risque d’hémorragie, infection -Évaluation du fond utérin et lochies : atonie utérine, hémorragie -Surveillance de la vessie : globe vésical atonie utérine, hémorragie -Contacts précoces avec n.né : favoriser lien d’attachement -Évaluation du périnée: surveiller œdème, points, ecchymose, hématome, douleur -Présence d’hémorroïdes :douleur selon congestion
Nommez les 3phases de la contractions utérines
Phase ascendante :+ longue,
Acmé : sommet ou pic,
Phase descendante : ↓ de la contraction
Le 1ER STADE
Se divise en 3 phases nommer+bref définition
phase de latence: (0-3cm)
phase active:(4-7cm,)
phase de transition :(7-10cm)
(dilatation du col)
Qu’est ce que la bregma?
Fontanelle antérieure (losange 🔹)
Qu’est-ce que la lambda?
La fontanelle postérieure (triangle 🔽)
Qu’est-ce que le décollement placentaire 3ieme stade(normal)
après accouchement utérus se contracte fortement ce qui ↓ sa capacité et la surface d’insertion du placenta. Signe de décollement apparait environ 5 minutes après naissance signes : utérus globulaire, montée du fond utérin dans l’abdomen, jaillissement ou suintement de sang, présence plus longue partie du cordon ombilical à l’extérieur du vagin.
Qu’est-ce que la délivrance 3ieme stade (normal)
quand décollement apparait patiente fait effort expulsif pour faciliter délivrance. Si incapable et si fundus de l’utérus est ferme exercer légère traction sur cordon en appliquant autre main sur région sus pubienne.
Qu’est-ce que la rétention placentaire?
Rétention placentaire = pas expulsé dans 30 min suivant fin du 2ème stade du travail
Quelles sont les complications du streptocoques B pour la mère
- Mère : chorioamnionite, endométrite, septicémie, infection de plaie, pyélonéphrite
Quelles sont les complications du streptocoques B pour le nouveau-né?
- Bébé :septicémie, pneumonie, détresse respi, troubles neuro, choc, méningite, conjectivite
Type d’hémorragie post natale?
- Hémorragie vaginale : perte de 500 ml ou +.
- Hémorragie par césarienne :perte de 1000 ml ou +.
- Immédiate : Pendant ou après 3ème stade du travail.
- Tardive : 24h à 6 semaines après l’accouchement, surtout 1 ou 2 semaines
MANIFESTATIONS CLINIQUES de hémorragie post-natale?
- Fundus de l’utérus mou et qui ne se raffermit pas après un massage ou redevient mou après massage
- saignement excessif et rouge vif
- caillots observés à plusieurs reprises
- dlr pelvienne/ vaginale/ périnéale/ mal de dos inhabituel
- saignement persistant malgré utérus bien contracté
- augmentation hauteur utérine ou arrêt du processus d’involution utérine
- accélération du pouls, baisse de la pression artérielle
- formation hématome ou région saillante et tendue sur le périnée
Quels sont les ÉLÉMENTS DÉCRIVANT LA POSITION DU FOETUS
1- Orientation : vers l’os iliaque droit ou g de la mère ID ou IG (sa gauche ou sa droite)
2- Repère présentation : occiput, menton, sacrum, acromion O/M/S/A
3- Position dans le bassin : antérieure, postérieure ou transverse A/P/T selon que le repère se dirige vers l’avant, l’arrière ou le côté du bassin
Qu’est ce qu’une station dans le travail?
: Relation entre la présentation et une ligne imaginaire qui relie les épines ischiatiques du bassin maternel. Dans le bassin normal, ce diamètre est le plus petit que le fœtus aura a franchir. On ne rompt pas les membranes avant la station 0 sinon risque de procidence du cordon.
Une contraction utérine est décrite selon 3 caractéristiques:
Fréquence /durée /Intensité
- Fréquence : mesure temps qui sépare début d’une contraction et du début de la suivante
- Durée : se mesure du début de la phase ascendante jusqu’à la fin de la phase descendante.
- Intensité : c’est sa force à l’acmé s’estime par la palpation mais on peut la mesurer avec cathéter intra-utérin
Quel sont les signes du vrai travail?
Vrai
Contractions régulières
Intervalle entre contraction ↓ graduellement
Durée et intensité contractions ↑
Dlr dans le bas du dos et irradie abdomen
Marche accentue dlr
Effacement et dilatation du col progressent
Quel sont les signes du faux travail?
Faux Contraction irrégulières Aucun changement Intervalle des contractions Aucun changement intensité Dlr abdo Marche ↓ ou aucun effet Aucun changement dans effacement du col
Qu’est-ce qu’un agent tératogène ?
Agent susceptibles d’induire desmalformations visibles chez le nouveau-né, donc pouvantperturber la mise en place des organes au stade embryonnaire.
Quels sont les agents tératogènes?
- Médicaments
- Rayons X
- Tabac : ↓ ou arrêter si possible (poids inférieur à la naissance, risque d’accouchement prématuré, retard de croissance,
- Alcool : syndrome d’alcoolisation fœtale, faible poids à la naissance, TDA.
- Caféine : maximum de 6 tasses par jour.
- Cannabis : retard de croissance.
- Cocaïne : problèmes cardiaques, mort subite, décollement placentaire, naissance prématurée, détresse fœtale, faible poids, syndrome de sevrage, anomalies congénitales.
- Radiographie : pas de radio car à risque de malformation
- Vaccin : pas de vaccin vivant
Qu’est ce que le signe de Chadwick
décoloration bleuâtre du col de l’utérus, du vagin et des lèvres causées par les œstrogènes qui entraîne congestion veineuse. Il peut être observé dès 6 à 8 semaines après la conception /un signe précoce de la grossesse.
Qu’est-ce que le signe de Goodell
vascularisation accrue, ramollit le col
Qu’est-ce qu’un agent tératogène
- Tératogène : Les tératogènes sont des agents pharmacologiques qui lors de leur utilisation provoquent le développement de masses cellulaires anormales au cours de la croissance fœtale, provoquant des défauts physiques sur le fœtus.
Nommez des agents tératogènes
- Médicaments
- Rayons X
- Tabac
- Alcool .
- Caféine
- Cannabis
- Cocaïne
- Radiographie
- Vaccin : pas de vaccin vivant
Qu’est-ce que la hauteur utérine
permet d’évaluer la croissance du fœtus et le développement de l’utérus, du placenta, et du liquide amniotique au cours de la grossesse. Elle se mesure de la symphyse pubienne jusqu’au fond utérin
Combien de temps dure la grossesse
40 semaines/280jrs
Definition du groupe TORCH
- Cytomégalovirus, toxoplasmose, rubéole, Herpès simplex 2, syphilis, chlamydia
Comment mesure-t-on la hauteur utérine
, la mesure de la distance entre la symphyse pubienne (os situé au niveau du début des poils du pubis) et le fond de l’utérus peut offrir un indice de la croissance du foetus.
