Accouchement Flashcards
Ventouse
Place 2cm en avant de la fontanelle posterieure.
Contre indiqué <34SA
Presentation du siege
Decomplete 50-70%
Complet 5-10%
Mode des pieds ou incomplet 10-30%
Condition pour acc du siege
Consentement
Bassin adequat
Poids 2500-3500
Pouds limite 3500, provocation si desireuse de voie basse
Foexion tete
BIP 96mm
Pas de pathologie foerale et maternelle contre indiquant avb vaginal
Si accouchement du siège prematuré
<25SA OK
25-26SA Discuter
>26SA césarienne, contre indication à la voie basse
Gemellaire (incidence)
2-5%
Bi, bi = 2/3 des naissances, mono, bi = 1/3, mono, mono = 1%
Syndrome transfuseur transfusé
Desequilibre hemodynamique. 10-5% des mono-bi.
Caracteristique de la sequence TOPS (twin oligo-polihydramnios): diagnostique repose sur criteres US —> stade de Quintero
St1: oligoamnios, GS<2cm et hydramnios GS>8cm, fessie visible chez le donneur, doppler noral
St2: Idem St1 + vessie non visible chez le donneur
St3: Idem St2 mais anomalie doppler: diastole nulle ou negative dans l’artere ombilicale, onde nulle ou negative dans le ductus venosus avec flux pulsatile
St4: Epanchemebt pericardique, pleural, péritonéal ou anasarque
St5: MIU d’un jumeau
Twin anemia-polycytemia sequence TAPS
Difference Hb entre les jumeaux. 1-6% grossesses mono-bi. 2-13% post laser.
Diagnostic par vitesse ACM: >1.5MoM chez foetus anemique, <0.8MoM chez foetus polycythémique
Twin reversed arterial perdusion sequence TRAP
1% grossesse monochoriales
Masse acardiaque perfusee de maniere retrograde par un jumeau pompe via une anastomose artério-artérielle et retour par anastomose veino-veineuse
Avac (succes, rupture uterine, c.i.)
- succes 75%
- rupture uterine 1/200 avac
- > 2cs, incision corporeale, rupture uterine. Gemellaire n’est PAS une c.i.
AVAC elemenrs de discussion
- Indication de la 1ere cesarienne
- ATCD AVB taux de succes augmente a 93%
- mode d‘entree en travail : Déclenchement augmente risque de RU x1.5. Intervalle entre les accouchements <18 mois
- ATCD endometrite PP ORx4
- — SI <2mm risque 7-10% de RU
— SI >2mm risque faivle de RU - facteur de risque: age mat>30ans, BMI>30km/n2, poids foetal estimé>4000g
- Desir de la patiente
Signes de rupture uterine
- Saignement vaginal et urines rosées
- Uterus en sablier
- Douleurs à la cicatrice
- CTG pathologique
- Perturbation hémodynamique
- Douleurs thoraciques ou scapulaires
- Contractiobs anarchiques
Accouchemebt AVAC
<6cm
- TV aux 2-4h
- CU douloureuses +6H depuis l‘admission sans travail déclaré <3cm : direction active du travail RAM ET SYNTO
- Dilatation 1cm aux 4h
- Si absence atteinte 6cm après 12H de dynamique utérine satisfaisante OU après 6H avec ocytocine —> césarienne
>6cm - TV aux 2h - stagnation de dilatation: — 3H avec dynamique utérine inadéquate corrigée par ocytocine à H2 — 2H si dynamique utérine satisfaisante - Dès 7cm srsfnation max 2H
Complète
Accouchemebt apres H2
Dose ocytocine max 1.2UI/h (20mU/h)
Tocolyse d’urgence
Gynipral
DOSES : Bolus i.v. de 2 ampoules de 25 μg Gynipral® dans 250 ml NaCl 0.9% sur 20 min au max. Débit : commencer à 40 cc/h et augmenter à 80 cc/h en fonction de la situation.
CAVE : ne doit pas retarder les préparatifs d’une césarienne en urgence en cas d’échec Tractocile
DOSES : Bolus i.v.: 0.9 ml (6.75 mg) d’atosiban dilué dans 4.9 ml de NaCl. Débit : sur 1 minute
Facteurs predictifs -/+ pour la version
- Facteurs prédictifs positifs4 :
Echographique :
o placentapostérieur
o Amniotic Fluid Index (AFI) >10
o présentationtransverseetsiègemodecomplet
Clinique:
o Multiparité
o Non engagement du siège et palpation de la tête o Bonrelâchementutérin - Facteurs prédictifs négatifs4 :
Echographique :
o Placenta antérieur ou fœtus dos antérieur o AFIenfaiblequantité.
Clinique:
o Nulliparité
o Malformationsutérines. o Tonus utérin élevé
Version spontanée après 37SA
Retour dans la position antérieure
Si VCE reussie AVB
4%
2%
85%
Complications liées a la VCE
- Altération transitoire du CTG: 1%
- CTG pathologique persistant, saignement vaginal, décollement placentaire, césarienne en
urgence (<1%). - Transfusion foeto-maternelle: 3% mais rarement >1ml
Cave: Ne pas oublier la prophylaxie anti-D systématique chez les patientes rhésus négatif
Contre indications ansolues et relatives a la VCE
CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES: - Placenta praevia - Hémorragie du 3ème trimestre - CTG pathologique - Grossesses multiples - Poche rompue - Allo immunisation Rhésus sévère - Infection virale transmissible avec charge virale circulante importante CONTRE-INDICATIONS RELATIVES: - Malformations utérines - Utérus cicatriciel - Oligoamnios - RCIU
Sulfate de magnesium
Entre 24 et 32SA et idealement 4h avant l’accouchement
4g IV en dose unique sur 15’
Avant 24 risque de rupture intestinale foetale.
Peut être répété une fois si nlle menace
