Accouchement Flashcards
Ventouse
Place 2cm en avant de la fontanelle posterieure.
Contre indiqué <34SA
Presentation du siege
Decomplete 50-70%
Complet 5-10%
Mode des pieds ou incomplet 10-30%
Condition pour acc du siege
Consentement
Bassin adequat
Poids 2500-3500
Pouds limite 3500, provocation si desireuse de voie basse
Foexion tete
BIP 96mm
Pas de pathologie foerale et maternelle contre indiquant avb vaginal
Si accouchement du siège prematuré
<25SA OK
25-26SA Discuter
>26SA césarienne, contre indication à la voie basse
Gemellaire (incidence)
2-5%
Bi, bi = 2/3 des naissances, mono, bi = 1/3, mono, mono = 1%
Syndrome transfuseur transfusé
Desequilibre hemodynamique. 10-5% des mono-bi.
Caracteristique de la sequence TOPS (twin oligo-polihydramnios): diagnostique repose sur criteres US —> stade de Quintero
St1: oligoamnios, GS<2cm et hydramnios GS>8cm, fessie visible chez le donneur, doppler noral
St2: Idem St1 + vessie non visible chez le donneur
St3: Idem St2 mais anomalie doppler: diastole nulle ou negative dans l’artere ombilicale, onde nulle ou negative dans le ductus venosus avec flux pulsatile
St4: Epanchemebt pericardique, pleural, péritonéal ou anasarque
St5: MIU d’un jumeau
Twin anemia-polycytemia sequence TAPS
Difference Hb entre les jumeaux. 1-6% grossesses mono-bi. 2-13% post laser.
Diagnostic par vitesse ACM: >1.5MoM chez foetus anemique, <0.8MoM chez foetus polycythémique
Twin reversed arterial perdusion sequence TRAP
1% grossesse monochoriales
Masse acardiaque perfusee de maniere retrograde par un jumeau pompe via une anastomose artério-artérielle et retour par anastomose veino-veineuse
Avac (succes, rupture uterine, c.i.)
- succes 75%
- rupture uterine 1/200 avac
- > 2cs, incision corporeale, rupture uterine. Gemellaire n’est PAS une c.i.
AVAC elemenrs de discussion
- Indication de la 1ere cesarienne
- ATCD AVB taux de succes augmente a 93%
- mode d‘entree en travail : Déclenchement augmente risque de RU x1.5. Intervalle entre les accouchements <18 mois
- ATCD endometrite PP ORx4
- — SI <2mm risque 7-10% de RU
— SI >2mm risque faivle de RU - facteur de risque: age mat>30ans, BMI>30km/n2, poids foetal estimé>4000g
- Desir de la patiente
Signes de rupture uterine
- Saignement vaginal et urines rosées
- Uterus en sablier
- Douleurs à la cicatrice
- CTG pathologique
- Perturbation hémodynamique
- Douleurs thoraciques ou scapulaires
- Contractiobs anarchiques
Accouchemebt AVAC
<6cm
- TV aux 2-4h
- CU douloureuses +6H depuis l‘admission sans travail déclaré <3cm : direction active du travail RAM ET SYNTO
- Dilatation 1cm aux 4h
- Si absence atteinte 6cm après 12H de dynamique utérine satisfaisante OU après 6H avec ocytocine —> césarienne
>6cm - TV aux 2h - stagnation de dilatation: — 3H avec dynamique utérine inadéquate corrigée par ocytocine à H2 — 2H si dynamique utérine satisfaisante - Dès 7cm srsfnation max 2H
Complète
Accouchemebt apres H2
Dose ocytocine max 1.2UI/h (20mU/h)
Tocolyse d’urgence
Gynipral
DOSES : Bolus i.v. de 2 ampoules de 25 μg Gynipral® dans 250 ml NaCl 0.9% sur 20 min au max. Débit : commencer à 40 cc/h et augmenter à 80 cc/h en fonction de la situation.
CAVE : ne doit pas retarder les préparatifs d’une césarienne en urgence en cas d’échec Tractocile
DOSES : Bolus i.v.: 0.9 ml (6.75 mg) d’atosiban dilué dans 4.9 ml de NaCl. Débit : sur 1 minute
Facteurs predictifs -/+ pour la version
- Facteurs prédictifs positifs4 :
Echographique :
o placentapostérieur
o Amniotic Fluid Index (AFI) >10
o présentationtransverseetsiègemodecomplet
Clinique:
o Multiparité
o Non engagement du siège et palpation de la tête o Bonrelâchementutérin - Facteurs prédictifs négatifs4 :
Echographique :
o Placenta antérieur ou fœtus dos antérieur o AFIenfaiblequantité.
Clinique:
o Nulliparité
o Malformationsutérines. o Tonus utérin élevé
Version spontanée après 37SA
Retour dans la position antérieure
Si VCE reussie AVB
4%
2%
85%
