Accidente generale

Question 1

Sincopa - definitie

Answer 1

pierdere a constientei spontana si reversibila, cu imposbilitatea pastrarii tonusului postural pe termen scurt, cauzata de oprirea trecatoare si reversibila a aportului cerebral de nutrienti. E datorata hipoperfuziei cerebrale globale la nivelul teritoriilor responsabile de starea de constienta. Debut brusc sau cu semne premonitorii. (creierul nu are rezerve energetice, metabolismul cerebral necesita glucoza)

Question 2

Sincopa - situatii in care apare

Answer 2

1. recoltare de sange
2. pregatirea in vederea anesteziei locale
3. ridicare brusca in picioare
4. deglutitie
5. mictiune
6. defecatie
7. tuse
8. emotii puternice

Question 3

Sincopa - factori precipitanti

Answer 3

1. schimbarea posturii
2. efort sau perioada dupa efort
3. oboseala
4. caldura
5. consumul de alcool
6. durerea
7. emotiile
8. suprasolicitarea
9. lipsa aportului alimentar
10. medicamente: betablocante, hipotensoare, sedative, diuretice

Question 4

Sincopa - clasificare etiologica

Answer 4

sincopa cardiaca, ortostatica si reflexa

Question 5

Sincopa cardiaca - mecanism si etiologie

Answer 5

mecanism:
1. scaderea debitului cardiac in efort/emotii
2. scaderea frecventei cardiace
3. scaderea timpului de umplere cardiac

etiologie:
1. aritmii (bradicardie, tahicardie)
2. tulburari de conducere
3. deficite de pompa
4. obstructie de flux
5. raspuns vasovagal sau vasodepresor
6. hipovolemie

Question 6

Criza Adam-Stokes - definitie

Answer 6

=cea mai cunoscuta forma de sincopa cardiaca
=atac paroxistic sincopal, cauzat de ischemia cerebrala produsa de tulburari acute de ritm cardiac:
-bradicardie severa
-asistola ventriculara
-flutter ventricular
-fibrilatie ventriculara
->acestea duc la tulburare circulatorie majora, chiar oprirea ei peste 7 secune => hipoperfuzie cerebrala globala

Question 7

Criza Adam-Stokes - simptome

Answer 7

1. sincopa
2. apnee cu hiperventilatie consecutiva
3. cianoza lent progresiva
4. absenta reflexelor corneene
5. absenta pulsului si a batailor cardiace la auscultatie, de la cateva secunde la cateva minute
6. convulsii daca pierderea constientei dureaza mai mult

Question 8

Sincopa ortostatica - mecanism

Answer 8

alterarea reflexelor de mentinere a tensiunii arteriale
scade tensiunea in ortostatism
scade volemia dupa hemoragii, pierdere de lichide
scade reflexul ortostatic dupa vasodilatatoare

Question 9

Sincopa ortostatica - definitie

Answer 9

colaps care apare deseori la mobilizarea dupa repaus prelungit la pat, dupa ortostatism prelungit, sau poate fi esentiala in cazul disfunctiei circulatorii din hipotensiunea arteriala

Question 10

Sincopa reflexa - forme

Answer 10

Sincopa vasovagala

Sincopa prin hipersensibilitatea sinusului carotidian

Question 11

Sincopa vasovagala - cauza, factori declansatori, semne precursoare

Answer 11

Stimularea vagala produce vasodilatatie si bradicardie rezultand sincopa.
Factori declansatori posibili
1.frica
2.durere
3.tuse
4.incaperi incalzite si supraaglomerate
Semne precursoare:
greturi, transpiratii, cascat, astenie

Question 12

Sincopa prin hipersensibilitatea sinusului carotidian - cauze, evolutie

Answer 12

1.stimularea sinusului carotidian
2.sindromul sinusului carotidian
evolutie:
bradicardie vagala
asistolie
scadere semnificativa TA

Question 13

Sincopa - simptomatologie

Answer 13

• in functie de durata: ameteli -> pierdere constienta -> deces
• oprirea circulatiei:
• cateva sec: paloare, ameteala, tulburari de vedere (ceata), tulburari respiratorii si cardiace, tulburari de echilibru
• peste 10-15 sec: paloare, pierderea constientei, pierderea tonusului postural, cade, devine inert, midriaza, convulsii tonico-clonice de tip epileptiform, relaxare sfincteriana cu eliminare urina sau materii fecale
• poate sa isi revina spontan sau dupa tratament
• daca nu isi revine apar convulsiile
• stop respirator si cardiac. se instaleaza semnele mortii clinice

Question 14

Sincopa - tratament

Answer 14

in functie de mecanismul de producere
1. decubit dorsal sau Trendelenburg
se poate incerca umezirea fetei cu apa rece, frictiuni, loviri usoare, se combate hipotensiunea sau bradicardia, se administreaza oxigen

Question 15

Sincopa Adam - Stokes - tratament

Answer 15

perfuzie cu substante micromoleculare si administrare de izoprenalina, atropina, adrenalina

Question 16

Sincopa reflexa - tratament

Answer 16

sedative si antialgice, pregatire inaintea oricarei interventii

Question 17

Hipersensibilitate sinus carotidian - tratament

Answer 17

atropina 0,5 mg la 6 h, efedrina 25mg x3/zi

Question 18

Sincopa - diagnostic diferential

Answer 18

• cu alte tulburari pasagere ale constientei - criza de isterie sau criza de epilepsie
• accidente ischemice tranzitorii cerebrale, cele prin scaderea autoreglarii cerebrale (hipoglicemie si alte tulb. metabolice)
• pierderi de constienta datorita tulburarilor circulatorii cerebrale focale pasagere din ateroscleroza cerebrala
• atacul ischemic tranzitor

Question 19

Sincopa - prognostic

Answer 19

in general benigna
cele de etiologie cardiaca sunt asociate cu morbiditate si mortalitate crescute deci e important sa se faca diferenta dintre sincopa cardiaca si celelalte
diferentierea dintre sincopa si lipotimie e uneori dificila pe baza descrierii simtomatologiei de catre pacient