accidente cerebro vascular Flashcards
Que tipos de ACV existen, con que frecuencia (porcentaje) se da cada uno
- ACV isquemico: por trombosis, embolo o lacunares
80% de todos los ACV - ACV hemorragico: HSA 5% por ruptura de aneurisma sacular o HIC 15% 2/3 por HTA.
20% restante
ACV venoso < 1%: trombosis de senos venosos
Como se define ACV vs TIA
ACV alteración focal o generalizada de instalacion brusca por > de 24 horas ó evidencia de alteracion estructural en las imágenes.
TIA: deficit neurologico focal o generalizado de < 24 horas, sin evidencia de deficit estructural en imágenes.
porque es importante epidemiológicamente
Es la segunda causa de muerte en el mundo y tercera de
dishabilidad
¿La prevalencia, tiene diferencia por sexos?
es más común en hombres a edades más jovenes, perosobre los 75 años es más frecuente en mujeres.
Factores de riesgo
HTA, TBQ, FA, DM, OH, sedentarismo
infarto lacunar
Afecta núcleos subcorticales, capsulas interna, tálamo y tronco cerebral.
Produce deficit motor, sensitivo, ataxia.
Infarto anterior
Territorio de cerebral anterior y media
hemiplejia o hemiparesia contralesional, en ACA de extremidades inferiores y en ACM de EESS y cara.
Afasia, mayoría del lado izquierdo.
Hemianopsia contralateral?
infarto posterior
territorio vertebrobasilar.
cerebelo, tronco cerebral o lobulos occipitales.
hemianopsia o ceguera cortical.
historia natural del TIA
riesgo de ACV después de TIA es 5% 48 hrs y 12% 30 dias
diagnóstico
Historia clínica: importante saber cuando fue la ultima vez que se vio al paciente normal
+
Examen físico
Signos vitales + ECG
laboratorio: hemograma, VHS,PCR, Glicemia, P. Coagulación, ELP, Fx renal, hepatica, enzimas cardiacas, gases arteriales (si se sospecha hipoxemia o alteración acido-base)
examen neurologico exhaustivo
Imagen que hay que pedir si sospecho y porque
tiempos ideales
- TC cerebro sin contraste.
- es rápido, esta disponible y permite diferencias entre hemorragico o isquemico.
- tomar imagen a 25 min desde llegada al hospital y interpretar imagen < 45 min desde llegada hospital.
que hacer si sospecho HSA y tengo imagen normal
PL > de 12 horas de empezado los síntomas.
antes descartar hipertension endocraneana.
Diagnóstico diferencial
simuladores de ACV
Hipoglicemia
alteraciones ELP
Encefalopatia hepatica, renal, hipertensiva, toxica
Estado post convulsivo/ Epilepsia
Migraña con Aura
Deficit de B12
Encefalopatia infecciosa: meningitis/encefalitis.
Manejo de HTA
indicacion de hipotensores, cuando y con que
-Isquémico: evitar una reduccion brusca de PA, bajar si PAS > 220 PAD > 120 (si es candidato a trombolisis debe ser < 185/110)
-Hemorragico:
HIC: bajar si > 180/105, algunos estudios dicen mantener PAS < 140.
HSA?
- Cuando se acompaña de IAM, Diseccion aortica, IC, IRA, TACO.
Con que:
labetalol 10-20 mg en 1 -2 minutos (ampollas son de 10 mg), se puede repetir 1 vez.
captopril 6,25-12.5 mg
No utilizar Nifedipino?
Segun doctores: Metas PA Hemorragia cerebral PA < 180/110 HSD PA < 180-140 Isquémico: 220/110 si no trombolisis. Si trombolisis 185/105.
Bolos labetalol 15-20 mg c 5 min.
que otros parámetros controlar ademas de HTA?
-Alteraciones ELP
-Glicemia: glucosado a 10-20% ev
Temperatura corporal: < 37.5ºC, paracetamol y medidas fisicas
-Monitorizar diuresis: 20% hace retención orina, en este caso poner sonda Foley.
-SNG: 50% pacientes tienen disfagia en primeros dias, despues puede ceder.
-Profilaxis de TVP
-Manejo de hipertensión intracraneana o convulsiones
tratamiento especifico:
Trombolisis, cuando, con que y como administrarlo
- <4.5 horas desde inicio de síntomas
después de descartar ACV hemorrágico
pedir antes glicemia e INR. - tPA (alteplasa)
- 0.9 mg/kg, 10% dosis en inyeccion iv durante 1-2 min y el resto infusion ev en 1 hora.
Contraindicaciones de trombolisis
- Traumatismo craneal o ACV en ultimos 3 meses
- sintomas sugieren HSA?
- Puncion no compresible < 7 dias
- antc de ACV hemorragico
- PA > 185/110 no controlable con antihipertensivos
- sangramiento activo
- alteraciones coagulacion, plaquetas < 100.000, heparina < 48 hrs, glicemia < 50 mg/dl
- ACV Extenso en imagenes, area hipodensa > 1/3 hemisferio cerebral
complicaciones trombolisis
hemorragia en general pequeñas y asintomaticas. 5%
Cuando metodo intravascular, trombectomia?
- segmento proximal de ACM, si se hizo trombolisis < 4.5 hrs de inicio de sintomas, si se hace < 6 hrs de sintomas
- Puede ser beneficiosa hasta 24 hrs de sintomas
- contraindicacion de trombolisis
- ACP
cuando AAS
ACV isquemico, > 24-48 hrs desde inicio de sintomas o desde administracion de alteplasa.
se puede usar doble antiagregacion por 90 dias.
tratamiento de HSA
Cx
Complicaciones ACV
- Hipertension endocraneana/ edema cerebral
- vasoespasmo cerebral, despues de una HSA en el 70%
- Crisis epilepticas
- TVP/TEP
- Infecciones: ITU, neumonia
- Incontinencia urinaria o fecal
- Escaras
- caidas
- desnutricion
- depresion
