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MVAS PJ > ACC-AHA aorte 2022 > Flashcards

ACC-AHA aorte 2022 Flashcards

1
Q

Nomme chaque couche de l’aorte, ce qui les sépare, et 2 éléments qu’on retrouve dans chaque couche

A

De l’extérieur vers l’intérieur
1. L’adventice
- Vaso vasorum (Vaisseaux qui irriguent la paroie de l’aorte et une portio de la média)
- Tissus conjonctifs
- Fibroblastes
- nerfs (Nervi vasorum)

Membrane élastique externe

  1. La média
    - Cellules musculaires lisses
    - Fibres élastiques
    - Protéine de collagene
    - Elastic lamellae

Membrane élastique interne

  1. L’intima
    - Cellules endothéliales
    - Tissu conjonctif
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2
Q

Définition dilatation aorte ascendante

A

> 4cm
La définition générale d’un anévrisme est > 1.5cm mais ne s’applique pas à l’aorte

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3
Q

3 types de syndrome aortique aigue

A
  • dissection aortique
  • Hématome intramural
  • Ulcère pénétrant
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4
Q

Classification du syndrome aortique aigue selon le temps

A

Hyper aigue: <24h
Aigue: 1-14j
Subaigue: 14j-90j
Chronique: >90j

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5
Q

Classification de Debakey et Standford

A

Debakey
1: Ascendante + arche et souvent descendante
2. Ascendante seulement
3A Descendante thoracique seulement
3B. Descendante thoracique et va jusque sous le diaphragme

Standford
A: Toutes les dissections qui incluent l’aorte ascendante
B: Toutes les dissections qui excluent l’aorte descendante (arche ok)

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6
Q

Mécanismes d’obstruction artériel et d’ischémie en dissection aortique (2)

A
  • Statique
  • Dynamique
  • Statique + Dynamique

Statique = Flap de dissection s’étend jusqu’à l’ostium, ce qui mène à la formation d’un thrombus dans la fausse lumière qui comprime le vaisseau.

Dynamique = Fausse lumière devient pressurisée et comprime l’ostium de la vraie lumière

Les 2 mécanismes peuvent coexister

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7
Q

2 mécanismes de l’hématome intramural

A
  • Rupture du vasa vasorum
  • Petite dissection qu’on ne visualise pas sur les examens
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8
Q

4 causes inflammatoires et 5causes génétiques de dilatation de l’aorte ascendante

A

Inflammatoire:
- Behcet
- Artérite à cellule géante
- Artérite de Takayasu
- IGG4
- Sarcoidose

Génétique
- Marfan
- Ehler Danlos vasculaire
- Loeys dietz
- Syndrome de dysfonction des muscles lisses
- Bicuspidie
- Turner
- Coarctation
- Cardiopathie congénitale complexe (ex. Fallot, TGV, canal artériel perméable)

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9
Q

Gênes des entités suivantes
- Marfan
- Ehler Danlos vasculaire
- Loeys Dietz

A

Marfan
- FBN1

Loeys Dietz:
- TGFBR1, TGFBR2
- SMAD 3
- TGFB2, TGFB3

Elher Danlos vasculaire:
- COL3A1

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10
Q

4 facteurs de risque familial de dilatation aortique

A
  1. Stigmates de Marfan/Loeys Dietz/ Ehler Danlos vasc
  2. ATCD fam de maladie aortique < 60 ans
  3. Mort subite famille 1er degré inexpliquée à jeune âge (pas d’âge inscrit)
  4. Histoire familial au 1er et 2e degré d’anévrisme cérébraux/périphérique ou de maladie aortique

Dans le guidelines ils disent TAD: Thoracic aortic disease

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11
Q

Est-ce qu’on devrait screen les familles de patients qu’on identifie une dilatation de l’aorte si >60 ans? Si oui comment?

A

Ils recommandent de faire un echo aux autres membres de la famille, si sporadique et >60 ans (un peu intense)

Si dilatation dans la famille, éval génétique ensuite.

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12
Q

Réparation AAT chez un patient avec AAT héréditaire mais sans gêne associé, cut off?

A

5 cm (classe 1)

4.5cm si FR (Classe 2A)
- Dissection aortique dans la famille à un diamètre <5cm
- Progression rapide (>/=0,3cm/an sur 2 ans consécutifs ou 0,5cm/an sur 1 an)
- Mort subite inexpliquée <50 ans

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13
Q

Marfan suivi ETT si stable pour AAT

A

Au dx et 6 mois ensuite puis 1 année si stable

CT/IRM a faire si on voit pas bien l’aorte asecndante/racine, mais peut etre fait aussi pour bien voir le reste de l’aorte (2A)

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14
Q

Imagerie à faire post AAT chez Marfan au suivi et pourquoi

A

CT ou IRM pour voir une dilatation de l’aorte distale à la réparation

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15
Q

Traitement médical marfan

et Loeys Dietz

A

BB ou ARA maximalement toléré (1)
(BB et ARA max toléré 2A)

On parle de propranolol et losartan dans le texte, mais ça semble etre un effet de classe4

Loeys dietz est 2 A BB/ARA seul ou en combinaison

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16
Q

Indication de remplacement aorte ascendante Marfan

Indication de remplacement de la crosse, descendante ou abdo?

A
  • > /=5cm (classe 1)
  • > /=4.5cm si FR (classe 2A)
    — ATCD fam dissection (pas de spécif +)
    — Progression rapide (>/=0,3cm/an)
    — Dilatation diffuse de l’aorte ascendante et de la racine
    — Tortuosités vertébrales marquées
  • > /=10cm2/m (sur la grandeur) (2A)

Crosse ou descendante
- Si >/=5cm (2A)

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17
Q

Loeys Diets imagerie initiale et suivi

A

ETT et CT ou IRM de la tête au pelvis.
Ensuite ETT q 6 mois puis annuel si stable
CT ou IRM tête au pelvis q 2 ans (tete pourrait etre q 2-3 ans)

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18
Q

Seuil intervention selon gene Loeys Dietz

A

TGFBR1: 4.5 cm (1)
TGFBR2: 4.5cm (1)
SMAD3: 4.5cm (2A)

TGFBR2 avec FR: 4cm (2A)

Les autres ci bas sont du 2B:
TGFBR1 avec FR: 4cm
TGFB2: 4.5cm
TGFB3: 5cm

Les FR:
- Histoire fam de dissection
- Progression rapide >0,3cm/an
- Certains variants pathogéniques
- TGFBR2 femme et petite
- Carcatéristiques extra-cardiaque sévères

Pour crosse/aorde descendante/ aorte abdo, 2B à 4.5 cm pour TGFBR1 TGFBR2 et SMAD3

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19
Q

Turner, imagerie initiale

A

ETT + IRM cardiaque pour
- Anévrisme
- Coarctation aortique
- Autres atteintes cardiaque congénitales

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20
Q

Turner Fréquence de suivi imagerie si pas d’anévrisme et pas de FR de dissection

A

q 10 ans chez l’adulte (5 ans chez l’enfant)

Surveillance q 1 an si >2.3cm/m2, 3 à 5 ans si 2-2.3cm/m2

21
Q

Seuil intervention Turner

A

Dilatation aorte ascendante >/=2,5cm/m2 si FR présents (2A)
– Coarctation
– Bicuspidie
– HTA
– Dilatation aortique (lol?)

2B si pas de FR

Attention, turner la dilatation est en cm/m2 et le critère de Marfan est vrm en cm2/m

22
Q

A/n génétique, Turner résulte de quoi?

A

De la perte d’un chromosome X sur toutes ou plusieurs cellules

23
Q

2 gênes associés à dilatation aortique non syndromique

A
  • ACTA2: 4.5cm (2A). +FR 4.2cm (2B)
  • PRKG1: 4.2 cm (2B) +FR 4cm (2B)
24
Q

Bicuspidie, pourcentage population et prédominance homme ou femme?

A

1%, homme

Note: Associé a Loeys Dietz. Je ne pense pas que l’association avec le marfan est classique.

25
Q

Cut off dilatation aortique bicuspidie intervention

A
  • > 5.5 cm (1)
  • > 5cm et FR (2A)
  • > 4.5cm et RVA prévu (2A)
  • > /=10cm2/m (2A)

FR:
- Progression rapide (>0,3cm/an)
- ATCD fam de dissection
- Dilatation racine + aorte ascendante (rooth phenotype)
- Coarctation!

26
Q

Indication de screening à l’echo pour AAA

A
  • Homme >/=65 ans et ATCD detabac (classe 1)
  • Homme ou Femme >/=65 ans avec ATCD fam au premier degré (1)
  • Femme >/= 65 ans et atcd de tabac (2A)

2B:
- Homme ou femme <65 ans avec FR multiples ou atcd fam du premier degré

Si >75 ans, asx avec un echo de depustage negatif dans le passé, pas de dépistage (3) (ils disent dans le texte si bonne santé pourrait etre fait si dilatation borderline au screening)

27
Q

Seul Tx HTA en AAT
Agents?

A

Tx si >/=130/80
-BB en premier, ARA en 2e (2A)

Meme cible de TA pour AAA mais on ne spécifie pas les agents

28
Q

Surveillance AAA echo

A

3-3.9cm: q 3ans
4-4.9 cm chez l’homme: q 1 an
4-4.4cm chez la femme: q 1 an
>/=5cm chez l’homme: q 6 mois
>/=4.5cm chez la femme: q 6mois

29
Q

Chirurgie pour AAT standard
- 3 classe 1

A
  • > /=5.5cm (1)
  • Croissance rapide à la tomographie (>/=0,5cm/1 an ou >/=0,3cm/an pour 2 ans) (1)
  • AAT symptomatique
    2A:
  • Chx valve aortique et >/=5cm
  • > /=5cm avec chirurgien expérimenté dans une équipe multidisciplinaire
  • Chx valve aortique et chx expérimenté et anévrisme >/=4.5cm
  • > /=10cm2/m

2B:
- Chx autre que valve aortique >/=5cm

Note: Arc et AAT descendante, cut off est 5.5 cm

30
Q

Seuils anévrismes thoraco-abdominales

A
  • > /=6cm (classe 1)
  • > /= 5.5cm et chx expérimenté (2A)
  • <5.5cm avec FR de rupture (2A)

FR:
– Progression rapide (0.5cm/an)
– Symptomatique
–Changement dans l’apparence
– Anévrisme sacculaire ou ulcere pénétrant

(a noter que pour thoracique descendant, on fait plus un TEVAR normalement pour les dilatations, alors diffus comme ca ca peut etre compliqué)

31
Q

Threshold intervention AAA

A

> /=5.5cm chez l’homme et >/=5cm chez la femme

32
Q

Dissection aortique, 2 imageries alternatives au CT

A

ETO
IRM

33
Q

4 signes de dissection aortique à la radiographie

A
  • Calcium sign (Espace >5mm entre la calcification sur l’intima et la paroie de l’aorte)
  • Élargissement du médiastin
  • Disruption du contour du bouton aortique
  • Double densité visible dans l’aorte
  • Déviation trachéale à droite
  • Déviation du TNG à droite
34
Q

Élément del’AORTA’s pretest probability assessment pour la dissection aortique

A
  • Hypotension/shock
  • Déficit neurologique
  • Douleur sévère
  • Douleur soudaine
  • Anévrisme
  • Déficit de pouls
35
Q

Cible TA et FC en dissection ao

A

TAS < 120 et FC 60-80bpm

36
Q

Dissection ao type A + stroke non hémorragique, conduite?

A

Chirurgie

37
Q

Dissection ao type A + ischémie mésentérique?

A

Chx d’emblée vs revasc mésentérique, les 2 peuvent se faire dans un ordre différent (2A)

38
Q

5 caractéristiques d’un hématome intramural type B qui justifierait de faire une intervention chez ces patients

A
  • Malperfusion
  • Hématome périaortique
  • Rupture
  • Douleur réfractaire
  • Tamponnade

(on intervient pour les type A (1), tx med pour les 2 si non)

L’intervention pour le type B pourrait etre ouvert ou endovasculaire selon certains criteres

39
Q

Indications d’intervention avec un ulcere pénétrant

A
  • Associé à un hématome intramural (1 si ascendant, 2A si descendant)
  • Si rupture (1)
  • Si isolé et sx (1)
  • Asx et FR de haut risque (2B)

LesFR:
- -Diamètre >/=13mm-20mm
– Profondeur >/= 10mm
– Croissance significative
– Associé à un anévrisme sacculaire
– Avec un épanchement pleural qui progresse

40
Q

Suivi imagerie post dissection, quil y ait eu intervention ou non

A

CT ou IRM à 1 mois, 6 mois et 12 mois puis annuel si stable.
Intervention si >/=5.5cm

41
Q

Dilatation aortique et grossesse, tx med?

A

BB (1)

42
Q

Dilatation aortique et accouchement. Quels sont les seuils pour vaginal vs césarienne

A

Vaginal si <4cm (1)
Césarienne si >/=4,5cm (2A)

4à4,5cm, 2B pour vaginal sauf si syndromique/congénital: césarienne 2B

43
Q

Intervention indiquée pré-grossesse pour les cut off suivants
- Marfan sans FR
- Turner
- Bicuspidie
- Loeys-Dietz 2nd TGFB2 et TGFB3
- Dilatation aortique non syndromique

A
  • 4.5cm (1)
  • 2.5cm/m2 (1)
  • 5cm (1)
  • 4,5cm (2A)
  • 4,5cm (1)

2B:
- Marfan avec FR (4-4,5cm)
- Loeus Dietz 2nd TGFBR1/TGHBR2/SMAD3: 4-4.5cm

44
Q

Arthérite de Takayasu, critères Dx

Arthérite à cellule géante, critères Dx

A

Takayasu:
3 parmis les suivants:
- Âge <40 ans au début des sx
- Claudication intermittente
- Diminution du pouls brachial
- Souffle sous clavier ou aortique
- Différence de TAs>10mmHg entre les 2 bras
- Évidence de sténose angiographique de l’aorte ou de ses branches

Arthérite à cellule géante
3 parmis les suivants
- Âge >50ans
- Céphalée localisée récente
- Sensibilité temporale ou diminution du pouls temporal
- VS > 50mm/h
- Biopsie artérielle avec vasculite nécrosante

45
Q

Conduite Takayasue/arthérite a C géante

A

Dans les 2 cas
- Cortico haute dose

Arthérite cellule géante:
- Tocilizumab en ajout, ou methotrexate 2e ligne

Takayasu:
- DMARD en ajout

46
Q

DDX aortite et les 2 plus fréquentes

A

2 premières plus fréquentes
= Arthérite à cellule géante
- Takayasu
- IGG4
- Behcet
- Sarcoidose
- Granulomatose avec polyangéite
…

47
Q

Qu’est ce qu’un diverticule de Kommerell

A

Fait référence à la configuration bulbaire qu’on retrouve parfois avec des artères sous clavières aberrantes. (aspect bulbaire de la portion proximal). Ceci est à risque de rupture.

Recommandation de grade 2B de chirurgie si ostium >3cm ou le diamètre du diverticule et de l’aorte descendante adjacente est >5cm

48
Q

Qu’est ce qu’un arch bovin

A

Artère inominé et artère carotide gauche proviennent de la meme artère

2A si carotide gauche vient de l’inominé
2B si carotide gauche et inominé partagent le même ostium sur l’aorte

MVAS PJ (2 decks)

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