Acalasia, Diverticulo De Zenkel Y ERGE

Question 1

Definición de acalasia

Answer 1

Hipertonía del esfínter esofágico inferior en reposo con dificultad en su relajación durante la deglución

Question 2

Acalasia primaria

Answer 2

Alteración en inervación del músculo liso esofágico

Question 3

Acalasia secundaria

Answer 3

Ocasionado por enfermedad de Chagas o daño del nervio vago, cirugía como la funduplicatura

Question 4

Síntomas de acalasia

Answer 4

Disfagia
Dolor torácico
Regurgitación
Pérdida ponderal

Question 5

Síntomas de acalasia

Answer 5

Disfagia
Dolor torácico
Regurgitación
Pérdida ponderal

Question 6

Acalasia clásica

Answer 6

Contracciones simultáneas de baja amplitud en el cuerpo esofágico

Question 7

Acalasia vigorosa

Answer 7

Contracciones del cuerpo esofágico simultaneas pero de gran amplitud y repetitivas

Question 8

Con que se hace el diagnóstico de acalasia

Answer 8

Con manómetros esofágica (la cual demuestra aperistalsis y relajación incompleta del esfínter esofágico inferior)
Esófagograma baritado (demuestra esófago dilatado, unión esófago-gástrica estrecha, PICO DE PÁJARO)
Determinación de anticuerpos contra Trypanosoma Cruzi

Question 9

Tratamiento de acalasia

Answer 9

Miotomía modificada de Heller o resección esofágica con sustitución por estómago tubulizado
Balón para pacientes con riesgo quirúrgico o que desean tto qx
Nifedipine o dinitrato de isosorbide Justo antes del alimento
Toxina botulinica por vía endoscópica

Question 10

Definición de diverticulo de Zenkel

Answer 10

El diverticulo faringiesofagico es la obstrucción adquirida del introito esofágico resultante de la herniación posterior de la mucosa

Question 11

Patogenia del diverticulo de zenkel

Answer 11

Descoordinación de los músculos de la deglución (relajación incompleta del músculo cricofaríngeo) lleva a una desviación en la presión sobre la mucosa por el punto con menos resistencia, la pared posterior en el triángulo de Killan, entre las fibras oblicuas del músculo faríngeo inferior y las fibras horizontales del cricofaringeo, esto resulta en la formación de un diverticulo falso donde las secreciones y los alimentos se sedimentan. Otras causas son la cirugía o lesión de la columna cervical

Question 12

Diagnóstico de diverticulo de zenkel

Answer 12

Clínico y esofagograma contrastado con bario (estudio de elección) demostrando un saco herniado al nivel de C5-6

Question 13

Tratamiento de diverticulo de Zenkel

Answer 13

Alimentación blanda en casos con disfagia, evitar consumo de semillas
Tto endoscópico ha sustituido el quirúrgico (diverticulotomía con grapa o diverticulotomía microendoscópica con láser de dióxido de carbono) excepto cuando la lesión tiene diámetro < 3 cm
Los abordajes quirúrgicos son tto convencional en caso de disfagia, tos o aspiración.

Question 14

Complicación de no tratar diverticulo de Zenkel

Answer 14

Crecimiento progresivo y neumonía por aspiración

Question 15

Tasa de recurrencia post quirúrgica

Answer 15

4% generalmente asintomática

Question 16

Definición de ERGE

Answer 16

Condición que aparece cuando el reflujo del contenido gástrico produce síntomas molestos o complicaciones

Question 17

Patogenia del ERGE

Answer 17

Desequilibrio entre los factores agresores (reflujo ácido, potencia del reflujo) y los factores defensivos de la mucosa esofágica (depuración del ácido esofágico, resistencia de la mucosa)

Question 18

Como se manifiesta el erge

Answer 18

Esofagitis erosiva
Esofagitis no erosiva
Puros is funcional

Question 19

Como se origina el reflujo

Answer 19

Es ocasionado por la incompetencia del esfínter esofágico inferior, se exacerba por condiciones que disminuyen tono o competencia de esfínter esofágico inferior

Question 20

Condiciones que exacerban el reflujo

Answer 20

Fármacos: antagonistas de canales de calcio, bloqueadores a y B, nitratos y teofilina
Alimentos: chocolate, cebolla, menta, café.
Otros: tabaco, etanol, embarazo, obesidad.

Question 21

Manifestaciones clínicas

Answer 21

Pirosis
Regurgitación
Dolor torácico
Disfagia
Síntomas extraesofágicos como faringitis, laringitis posterior, neumonía por aspiración, fibrosis pulmonar, asma crónico

Question 22

Diagnóstico

Answer 22

Se hace con clínica, generalmente no se hacen mas pruebas, la endoscopia del tracto histérico proximal es útil en la documentación del tipo y extensión del daño de la enfermedad crónica y la exclusión de condiciones

Question 23

Condiciones para la obtención de endoscopia en erge

Answer 23

Confirmación de Esofagitis con síntomas predominantes
Sospecha de estenosis esofágica, esófago de barret o adenocarcinoma
Sys alarmantes

Question 24

Para que se piden estudios baritados en pediátricos

Answer 24

Bajo sospecha de alteraciones anatómicas del tubo digestivo proximal
(estenosis esofágica, acalasia, hernia hiatal, malrotación intestinal)

Question 25

Cuando se realiza pH metria en erge

Answer 25

Cuando px no responde al tto empírico o en los que la endoscopia no revela evidencia de esofagitis

Question 26

Cuando se realiza la manometría esofágica

Answer 26

Cuando la endoscopia no diagnostica satisfactoriamente la disfagia, esto para investigar trastornos motores primarios

Question 27

Impedancia esofágica

Answer 27

Esta ha demostrado ser más sensible que la manometría y la pH metría para la detección de episodios de reflujo así como su utilidad en la valoración del reflujo no-ácido o débilmente ácido

Question 28

Recomendación de la gpc ante sospecha de erge

Answer 28

Prueba terapéutica empírica de ibp a dosis estándar por 2-4 semanas

Question 29

Estándar de manejo quirúrgico para erge

Answer 29

Funduplicatura laparoscopica

Question 30

Cuando se decide la funduplicatura laparoscopica en erge

Answer 30

Fracaso del tto médico (recidivas frecuentes, intolerancia al tratamiento)
Paciente joven, 25-35 años
Deseo expreso del px
Esófago de barret

Question 31

Cual es uno de los objetivos terapéuticos en erge

Answer 31

Detección del desarrollo del esófago de barret, ya que es el riesgo más importante para desarrollar adenocarcinoma esofágico