acalásia

Question 1

qual o significado do termo “acalásia”?

Answer 1

“não relaxamento”

Question 2

acalásia é o distúrbio motor primário mais comum do esôfago?

Answer 2

SIM

Question 3

qual a idade que ocorre com maior frequência?

Answer 3

25 a 60 anos de idade

Question 4

qual a principal característica da acalásia?

Answer 4

déficit de relaxamento fisiológico do esfíncter esofagiano inferior (EEI) durante a deglutição.

Question 5

quais as características da acalásia?

Answer 5

(1) déficit de relaxamento fisiológico do esfíncter esofagiano inferior (EEI) durante a deglutição.
(2) graus variados de hipertonia do EEI (tônus normal em alguns casos)
(3) subtituição TOTAL da peristalse normal do corpo esofagiano por contrações anormais.

Question 6

qual a causa das alterações encontradas na acalásia?

Answer 6

As alterações encontradas na acalásia são consequência
da degeneração de neurônios do plexo
de Auerbach presente na parede esofagiana (seus corpos celulares são destruídos), o grande responsável
pela coordenação motora do esôfago.

Question 7

qual o principal sintoma da acalásia?

Answer 7

DISFAGIA DE CONDUÇÃO

Question 8

a disfagia de condução ocorre para sólidos e líquidos ou só para sólidos?

Answer 8

para sólidos e líquidos.

Question 9

a disfagia surge agudamente ou insidiosamente?

Answer 9

insidiosamente! (meses ou anos)

Question 10

o que a obstrução a passagem do bolo alimentar gera no esôfago?

Answer 10

faz com que o esôfago retenha material não digerido, podendo sobrevir graus variados de dilatação em seu corpo.

Question 11

quais outros sintomas o paciente pode desenvolver além de disfagia?

Answer 11

• regurgitação, broncoaspiração, halitose (em estágios mais avançados), tosse crônica (especialmente noturna), perda de peso ao longo de meses ou anos.

Question 12

a regurgitação desse material não digerido que ocorre em 1/3 dos pacientes pode resultar em:

Answer 12

crises de tosse e broncoespasmo (que geralmente ocorre ao deitar) ou até em episódios de repetidos de pneumonia e abcesso pulmonar, bem como na formação de bronquiectasias (todos em função das broncoaspirações.

Question 13

a perda de peso é uma constante, geralmente insidiosa e leve a moderada. V OU F?

Answer 13

V!!

Question 14

odinofagia (dor ao deglutir) é um sintoma característico?

Answer 14

não! mas pode ocorrer principalmente nos estágios iniciais da doença.

Question 15

a dor torácica (cólica esofagiana) é muito comum na acalásia?

Answer 15

não! é relatada apenas por alguns pacientes, e resulta de contrações vigorosas que tentam “vencer” o EEI (acalásia vigorosa).
esse fenômeno costuma aparecer só nas fases iniciais da acalásia, quando a contratilidade do corpo esofagiano ainda não foi completamente perdida.

Question 16

a acalásia é uma lesão benigna, maligna ou pré-maligna?

Answer 16

PRÉ-MALIGNA, complicando tardiamente de 1 a 10% dos pacientes num tempo médio de 15 a 25 anos.

Question 17

qual o tipo histológico mais comum da lesão pré-maligna da acalásia?

Answer 17

carcinoma escamoso

Question 18

O mecanismo
etiopatogênico é a irritação da mucosa promovida
pelo material estagnado no corpo do esôfago,
o que induz a formação de áreas de metaplasia
e posterior neoplasia.

Answer 18

V

Question 19

qual o teste padrão ouro para confirmação da acalásia?

Answer 19

ESOFAGOMANOMETRIA

Question 20

quais outros exames a acalásia pode ser detectada?

Answer 20

• radiografia de tórax

- esofagografia baritada

Question 21

o que o RX de tórax simples pode revelar?

Answer 21

• ausência da bolha gástrica
• massa mediastínica tubular ao lado da aorta
• nível hidroaéreo no mediastino na posição
  ereta, representando material estagnado no
  esôfago.

Question 22

o que a esofagografia baritada pode mostrar?

Answer 22

• dilatação do corpo esofagico (megaesôfago)
• imagem de estreitamento em “bico de pássaro” na topografia do EEI
• atraso no esvaziamento esofagiano.
• presença de contrações esofagianas não peristálticas (anormais)

Question 23

é a esofagografia que permite classificar a doença em diversos estágios?

Answer 23

sim!

Question 24

quais são os estágios criados para estágiar o megasôfago chagásico na esofagografia baritada? (classificação de Rezende)

Answer 24

I - Forma anectásica: esôfago de calibre normal (até 4 cm), apenas com pequena retenção de contraste, um minuto após a deglutição.

II - Esôfago discinético: com pequeno aumento
de calibre (entre 4-7 cm) e franca retenção
do contraste (megaesôfago leve).

III - Esôfago francamente dilatado (megaesôfago
clássico, entre 7-10 cm), atividade motora
reduzida e grande retenção de contraste.

IV - Dolicomegaesôfago (dólico = alongado):
maior que 10 cm ou tortuoso.

Question 25

quais achados na esofagomanometria (padrão ouro)?

Answer 25

(1) não relaxamento do EEI em resposta à deglutição (principal);
(2) graus variados de hipertonia do EEI;
(3) aperistalse (ou ausência de contrações eficazes)

Question 26

a presença de qual patologia na esofagomanometria fala contra acalásia?

Answer 26

DRGE, doença do refluxo gastroesofágico.

Question 27

o que a EDA pode fazer?

Answer 27

• confirmar a dilatação do corpo do esôfago
• excluir uma possível obstrução mecânica como causa da disfagia.
• uma “esofagite irritativa” mas não de refluxo pode ser detectada.

Question 28

quais principais diagnósticos diferenciais de acalásia?

Answer 28

• carcinoma estenosante distal (pseudoacalásia)

- estenose péptica

Question 29

como se exclui com segurança alguma condição maligna?

Answer 29

Em todos os pacientes com suspeita de acalásia, deve-se fazer biópsia do esôfago
distal e da cárdia, para que se possa excluir
com segurança alguma condição maligna.

Question 30

qual a forma mais comum de acalásia? primária ou secundária?

Answer 30

PRIMÁRIA (IDIOPÁTICA)

Question 31

qual a principal causa de acalásia secundária no BRASIL?

Answer 31

DOENÇA DE CHAGAS.

Question 32

quais outras etiologias mais raras?

Answer 32

• amiloidose
• sarcoidose
• gastroenterite eosinofilica

Question 33

o que o protozoário flagelado Trypanosoma Cruzi causa na esofagopatia chagásica?

Answer 33

ele invade o plexo mioentérico (plexos de Auerback e Meissner) causando disfunção e posterior necrose dos interneurônios responsáveis pelo relaxamennto do EEI, e lesa neurônios importantes para a peristalse do corpo esofagiano.

Question 34

como é popularmente conhecida a esofagopatia chagásica?

Answer 34

“mal do engasgo”

Question 35

quais os sintomas da esofagopatia chagásica?

Answer 35

os mesmos da acalásia idiopática!

Question 36

as alterações nos exames baritados e manométricos são diferentes na acalásia idiopática e na chagásica?

Answer 36

não, apresentam as mesmas anomalias

Question 37

como deve ser o diagnóstico da esofagopatia chagásica?

Answer 37

• sorológico (ELISA)
  OU
• reação de machado-guerreiro.

Question 38

qual abordagem farmacológica é utilizada para pacientes com sintomas leves a moderados? e o que eles fazem?

Answer 38

• nitratos (via sublingual)
• antagonistas de cálcio (10mg nifedipina VO 6/6hr);
• reduzem a pressão do EEI.

Question 39

Como é feito o tratamento com toxína botulínica?

Answer 39

• consiste na injeção intramural e circunferencial de toxina botulínica
• inibe neurônios excitatórios parassimpáticos (colinérgicos)
• duração de 3-6 meses

Question 40

quais problemas existem com a dilatação pneumática (por balão) do EEI como método terapêutico?

Answer 40

• perfuração esofágica (2-6% dos casos)
• recidiva dos sintomas (50% dos casos) - nesse caso podem ser realizadas novas dilatações.
• DRGE (2% dos casos)

Question 41

Como é realizada a miotomia de Heller?

Answer 41

realizada através da secção das camadas longitudinal e circular da musculatura lisa do esôfago distal.
- + fundoplicatura para evitar DRGE

Question 42

qual tratamento de escolha para megaesôfago avançado (grau IV)?

Answer 42

esofagectomia.

- ainda evita surgimento de câncer de esôfago.