Absceso anal Flashcards
Definición de absceso anorrectal
Es la presencia de un proceso supurativo, localizado en la región anorrectal
Cuál es el principal origen del absceso anorrectal?
En 90% de los casos es a conse- cuencia de la obstrucción inespecífica de las criptas anales
Cuál es la diferencia entre absceso y fístula anorrectal?
Las fístulas anales son la forma crónica de un absceso anorrectal que se caracterizan por la salida de material purulento que en algunos casos se acompaña de dolor y edema.
Menciona la clasificación de los abscesos anorrectales
Se clasifican según es espacio anatómico donde se localizan y extienden:
- Perianales o subcutáneos
- Interesfintéricos
-Isquiorrectales
- Supraelevador
Describe los abscesos anorrectales personales o subcutáneos
Son el tipo de abscesos anorrectales más frecuentes, localizados en el tejido graso subcutáneo del espacio interesfintérico
Describe los abscesos anorrectales Interesfintéricos
La inflamación de la cripta anal obstruida en la línea dentada se extiende hacia el espacio interesfintérico. Si la inflamación se ex- tiende hacia el margen anal se conocen como bajos, y en caso de extenderse hacia la porción superior del espacio interesfintérico se conocen como al- tos
Describe los abscesos anorrectales isquiorrectales
son los abscesos localizados en el espacio isquiorrectal; por lo general son abscesos interesfintéricos que se extienden a través del esfínter anal externo en la comisura posterior anal, y se pueden profundizar o quedar superficiales, ocupando los espacios posanales superficial o profundo
Describe los abscesos anorrectales supraelevador
se localizan entre el recto y el músculo elevador del ano; su incidencia es baja, y son abscesos que cuando se originan de la cripta anal se extienden proximalmente hacia el espacio supraelevador
Cómo se clasifican las fistulas anales?
clasificación de Parks: El trayecto de la fístula y su relación con los esfínteres anales se describe en el plano coronal
Cuál es la incidencia anual estimada del absceso anorrectal?
20/100,000 habitantes aunque la incidencia real puede ser mayor debido a que los pacientes sintomáticos no siempre buscan atención médica y que absce- sos pequeños pueden resolverse o drenar de forma espontánea
En que personas son mas frecuentes los abscesos anorrectales?
Hombres, con una relación 2.4 a 1
Media de presentación de 42 años (+- 18 años)
Cuál es la incidencia anual estimada de la fístula anal?
1.69 a/10,000 en px sin cormobilidades
- Px con CROHN: media de recurrencia del 35%
Factores de riesgo para el desarrollo del absceso anorrectal
Hasta 90% de los abscesos son idiopáticos.
Pero los abscesos son más frecuentes en pacientes que comparten hábitos, como el tabaquismo y las evacuaciones líquidas (1.2%), causas traumáticas (3.3%), obesidad (1.5%), diabetes (6%), enfermedad de Crohn4 (4.3%) y VIH (0.21%); de los factores de riesgo mencionados la enfermedad de Crohn es el único factor de riesgo asociado con recurrencia que puede ser de 17 a 35%
Cuál es la etiología del absceso anorrectal?
En 90% de los casos la causa del absceso es a consecuencia de una infección bacteriana que obstruye el drenaje glandular de las criptas anales; la flora bacteriana predominante puede ser Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Prevotella, Fusobacterium, Clostridium sp., Staphylococcus aureus, Streptococcus y Escherichia coli.
En el otro 10% de los casos el absceso se presenta secundario a otra enfermedad más específica:
Enfermedad inflamatoria intestinal4 (enfermedad de Crohn). Procesos infecciosos (tuberculosis, actinomicosis).
Traumatismo.
Neoplasias.
Radioterapia.
Cómo se establece el dx de absceso anorrectal?
Un adecuado interrogatorio, así como la exploración clínica en manos expertas, permite realizar el diagnóstico del absceso anal sin necesidad de estudios paraclí- nicos; estos últimos se reservan especialmente para los casos que son fístulas o abscesos anorrectales complejos o altos, que abarcan más de dos terceras partes del complejo esfintérico, recurrentes y anteriores, especialmente en pacientes con afectación de la continencia por cirugías previas o factores de riesgo predisponentes
Cuál es la forma de presentación mas frecuente del absceso anorrectal?
dolor anal, que en fases iniciales es ardoroso, referido como rozadura, y que con el paso del tiempo se acompaña de aumento de volumen perianal con o sin celulitis localizada
La presencia de fiebre es inconstante, y la salida de material purulento únicamente se presenta en los ca- sos en los que ocurre el drenaje espontáneo del absceso.
Hallazgos en la exploración física del absceso anorrectal?
al realizar el tacto rectal se pueden identificar zonas de fluctuación, al realizar la palpación perianal con el pulgar y el dedo índice dentro del ano para delimitar la extensión y la localización del absceso.
Cuales son las características de los abscesos anales profundos?
el síntoma principal es malestar general con fiebre intermitente, confundido con frecuencia por los pacientes con síntomas gripales y malestar inespecífico durante la evacuación; en estos casos el tacto rectal permite identificar la sensación de masa o aumento de volumen en los espacios perianales profundos del canal anal.
En caso de ser necesario, cuales paraclínicos pueden ser de utilidad?
La ultrasonografía anal la herramienta paraclínica más eficiente y accesible, que permite evaluar la presencia y la distri- bución de los abscesos localizados en la región perianal y su relación con el complejo esfintérico.
La resonancia magnética resulta especialmente útil para realizar una reconstrucción anatómica de los abscesos o fístula
Cuál es el tx adecuado del absceso perianal?
El manejo primario de todos los abscesos perianales es el drenaje quirúrgico
El drenaje se debe realizar respetando las estructuras anatómicas adyacentes, y en los casos en los que se logre identificar el trayecto fistuloso primario durante el mismo procedimiento es recomendable realizar la fistulotomía para prevenir la recurrencia.
Cuál es el tx de la fistula anal?
El objetivo en el manejo quirúrgico de la fístula es eliminar por completo la sep- sis, preservando la continencia anal, por lo que el manejo quirúrgico de la fístula depende de sus características anatómicas y su relación con el complejo esfinté- rico, debiendo poner especial atención en la extensión de esfínter que se corta, la tasa de recuperación posoperatoria y el grado de afección a la continencia anal.
En que consiste la fistulectomía?
consiste en abrir el trayecto fistu- loso (destechar) desde la apertura en la piel perianal, conocida como orifi- cio secundario, hacia el orificio primario, con la inserción de un estilete, teniendo cuidado de no forzar el avance del material quirúrgico para evitar la formación de trayectos falsos; en ocasiones puede ser útil la inyección de agua oxigenada o azul de metileno para identificar el trayecto fistuloso, lo que permite identificar la fístula por completo y disminuir el riesgo de recurrencia. En el tejido fibroso que recubre el trayecto fistuloso se debe realizar curetaje, y los bordes se deben marsupializar.
Cuáles son las complicaciones que pueden presentarse por un tx tardío en el absceso anal?
- Ruptura espontánea del absceso con formación de fístula.
- Fascitis necrosante.
